{"id":334041,"date":"2020-06-16T02:00:00","date_gmt":"2020-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-el-pulso-del-tiempo-avances-en-inmunoterapia\/"},"modified":"2020-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-16T00:00:00","slug":"en-el-pulso-del-tiempo-avances-en-inmunoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-el-pulso-del-tiempo-avances-en-inmunoterapia\/","title":{"rendered":"En el pulso del tiempo: avances en inmunoterapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>El espectro de inmunoterapias para la esclerosis m\u00faltiple est\u00e1 en constante expansi\u00f3n. Esto se debe a que las opciones actuales de tratamiento a largo plazo pueden retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad en muchos pacientes, pero no en todos. Sin embargo, en Suiza debe prestarse atenci\u00f3n sobre todo a la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n y otras limitaciones, que pueden diferir de las de la zona EMA.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En Suiza, aproximadamente 15.000 personas padecen esclerosis m\u00faltiple (EM), con una prevalencia cada vez mayor [1]. Esta enfermedad neurodegenerativa cr\u00f3nica y a\u00fan incurable se asocia a un curso impredecible. Pero las opciones terap\u00e9uticas se han ampliado. En los \u00faltimos a\u00f1os, la inmunoterapia no ha dejado de ganar importancia. En la actualidad se dispone de m\u00e1s de una docena de sustancias con diferentes mecanismos de acci\u00f3n, modos de aplicaci\u00f3n, grupos objetivo y perfiles beneficio-riesgo para las formas recidivantes de la EM. Sin embargo, su aprobaci\u00f3n en Suiza puede diferir significativamente de la de los pa\u00edses vecinos. Las limitaciones debidas a la lista de especialidades tambi\u00e9n repercuten en la solicitud. Adem\u00e1s, la terapia modificadora de la progresi\u00f3n est\u00e1 ahora aprobada para pacientes con EM primaria progresiva. El objetivo de la terapia individualizada est\u00e1 cada vez m\u00e1s cerca. Aspectos como las circunstancias vitales actuales o tambi\u00e9n los objetivos en perspectiva, como el embarazo o la situaci\u00f3n profesional, siempre pueden tenerse m\u00e1s en cuenta a la hora de seleccionar el tratamiento adecuado [2].<\/p>\n<p>Sin embargo, las condiciones normativas especiales de Suiza pueden dar lugar a diferencias en el uso de inmunoterap\u00e9uticos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria que no se reflejan en las directrices europeas o nacionales de otros pa\u00edses<strong> (resumen&nbsp;1)<\/strong> [3]. Diferentes evaluaciones de riesgos y beneficios, pero tambi\u00e9n aspectos de procedimiento pueden conducir a estas aprobaciones parcialmente divergentes. Esto tambi\u00e9n podr\u00eda deberse a la presentaci\u00f3n escalonada a las autoridades reguladoras, que acceden as\u00ed a situaciones de datos divergentes. Esto incluye no s\u00f3lo los resultados cient\u00edficos, sino tambi\u00e9n otros aspectos como la calidad de los datos y de los productos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13521\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/ubersicht1_np2_s26.png\" style=\"height:313px; width:400px\" width=\"759\" height=\"594\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"vigilar-los-posibles-efectos-secundarios\">Vigilar los posibles efectos secundarios<\/h2>\n<p>Las nuevas sustancias son muy eficaces, pero en raras ocasiones pueden tener efectos secundarios potencialmente graves. Por lo tanto, es esencial un seguimiento neurol\u00f3gico regular. Por ejemplo, se conocen casos de leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva. Por lo tanto, los pacientes con alto riesgo de desarrollar LMP deben someterse a una resonancia magn\u00e9tica craneal tras iniciar el tratamiento. Adem\u00e1s, en este grupo de pacientes se recomienda realizar una punci\u00f3n lumbar para determinar el ADN del VJC antes de iniciar el tratamiento [2].<\/p>\n<h2 id=\"caso-excepcional-trasplante-autologo-de-celulas-madre-hematopoyeticas\">Caso excepcional: trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas<\/h2>\n<p>El trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (aHSCT) ha demostrado su eficacia en las neoplasias malignas del sistema hematopoy\u00e9tico (recuadro). Su uso en la terapia de la esclerosis m\u00faltiple tambi\u00e9n se investiga desde hace a\u00f1os. De nuevo, parece ser eficaz, pero tiene un riesgo significativo de efectos secundarios. Por ello, actualmente s\u00f3lo se realiza en Suiza en pacientes con un curso grave bajo ciertas condiciones [4]: los pacientes con EM deben encontrarse en la fase recidivante de la enfermedad (en un curso primario\/secundario cr\u00f3nico progresivo, las lesiones inflamatorias deben seguir presentes en el SNC), varios criterios deben indicar una forma activa\/agresiva del curso, los afectados no deben tener preferiblemente m\u00e1s de 50 a\u00f1os y no deben presentar ninguna deficiencia grave [5].<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13522 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/kasten_ablauf_np2.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/927;height:506px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"927\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"estrategia-de-tratamiento-eficaz\">Estrategia de tratamiento eficaz<\/h2>\n<p>El estado NEDA (&#8220;Sin evidencia de actividad de la enfermedad&#8221;) se ha convertido en un lugar com\u00fan para indicar la eficacia de un tratamiento. Este t\u00e9rmino describe la ausencia de actividad cl\u00ednica de la enfermedad (reca\u00eddas, aumento de la discapacidad) y de lesiones en la resonancia magn\u00e9tica. Con estrategias de tratamiento muy eficaces, como la inmunoterapia, esto puede lograrse en hasta el 50% de los pacientes en dos a\u00f1os. Sin embargo, con el aHSCT, la fracci\u00f3n de pacientes con NEDA despu\u00e9s de dos a\u00f1os es del 70-92% [4]. Sin embargo, el c\u00e1ncer (&lt;2%) y otras enfermedades autoinmunes (\u22645%; especialmente la inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides con la consiguiente hipofunci\u00f3n) pueden aparecer como efectos secundarios a largo plazo. Adem\u00e1s, el tratamiento puede provocar infertilidad en las mujeres, muy raramente tambi\u00e9n en los hombres.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Blozik E et al: Epidemiolog\u00eda y costes de la esclerosis m\u00faltiple en Suiza: un an\u00e1lisis de los datos de reclamaciones de asistencia sanitaria, 2011-2015 Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13: 2737-2745.<\/li>\n<li>Chan A, Diem L. Indicaci\u00f3n y seguridad de las terapias modificadoras del curso para la esclerosis m\u00faltiple. Opiniones destacadas, 31.10.2019. https:\/\/ch.universimed.com\/fachthemen\/1000001995 (\u00faltima consulta: 18.03.2020)<\/li>\n<li>Achtnichts L, Chan A, Czaplinski A, et al: Especificidades de la inmunoterapia para la esclerosis m\u00faltiple en Suiza. Un informe estructurado. FORO M\u00c9DICO SUIZO &#8211; SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2019; 19(41-42): 676-685.<\/li>\n<li>www.multiplesklerose.ch\/PDF\/de\/News\/2017\/Stellungnahme_aHSCT_Wiss.Beirat_MS-Gesellschaft.pdf (\u00faltima consulta: 18.03.2020)<\/li>\n<li>www.multiplesklerose.ch\/de\/aktuelles\/detail\/stammzelltherapie-wird-von-krankenkasse-uebernommen\/ (\u00faltima consulta: 18.03.2020).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(2): 26-27.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El espectro de inmunoterapias para la esclerosis m\u00faltiple est\u00e1 en constante expansi\u00f3n. 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