{"id":334044,"date":"2020-06-14T02:00:00","date_gmt":"2020-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/emolientes-siguen-siendo-un-elemento-central-de-la-terapia-basica\/"},"modified":"2020-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-14T00:00:00","slug":"emolientes-siguen-siendo-un-elemento-central-de-la-terapia-basica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/emolientes-siguen-siendo-un-elemento-central-de-la-terapia-basica\/","title":{"rendered":"Emolientes: siguen siendo un elemento central de la terapia b\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Una terapia b\u00e1sica constante ayuda a restaurar la funci\u00f3n de barrera alterada y alivia la xerodermia y el picor. Est\u00e1 indicado en todos los estadios, independientemente de la gravedad de la dermatitis at\u00f3pica. En el tratamiento a largo plazo, esto permite un intervalo prolongado libre de reca\u00eddas y estudios recientes muestran un efecto protector de la terapia b\u00e1sica en neonatos con riesgo de atopia.<\/strong><\/p>\n

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Un defecto en la funci\u00f3n de barrera de la piel es una caracter\u00edstica de la dermatitis at\u00f3pica y se agrava a\u00fan m\u00e1s por una respuesta inflamatoria cut\u00e1nea [1,2]. La restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera alterada es fundamental en el tratamiento terap\u00e9utico de la dermatitis at\u00f3pica. Por ello, la terapia b\u00e1sica en todos los estadios y severidades de la dermatitis at\u00f3pica est\u00e1 anclada en las directrices nacionales e internacionales [3,4]. Un componente importante de \u00e9stos son los emolientes, es decir, sustancias externas que tradicionalmente no contienen principios activos y que tienen propiedades reengrasantes.<\/p>\n

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Se ha demostrado que los emolientes que contienen urea conllevan una mejora significativa del prurito y un control a largo plazo [15], pero incluso concentraciones bajas pueden provocar ardor en la piel (efecto urticante), sobre todo en ni\u00f1os de hasta cinco a\u00f1os. Por lo tanto, la urea no se recomienda en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os [7]. Los productos de cuidado b\u00e1sico que contienen glicerina sin urea son una alternativa bien tolerada en estos casos [16]. La glicerina es un principio activo hidratante y un componente de las cremas hidratantes rehidratantes para cuidados b\u00e1sicos.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Por qu\u00e9 es tan importante la regeneraci\u00f3n de la funci\u00f3n barrera<\/h2>\n

Los hallazgos emp\u00edricos demuestran que la piel de los pacientes con neurodermatitis presenta, entre otras cosas, una composici\u00f3n caracter\u00edsticamente alterada de los l\u00edpidos epid\u00e9rmicos [4]. Adem\u00e1s, se ha observado una expresi\u00f3n alterada de la filagrina debido a una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica, influencias ex\u00f3genas o citocinas relacionadas con la inflamaci\u00f3n en at\u00f3picos [4\u20136]. Estos factores contribuyen a deteriorar la funci\u00f3n de barrera epid\u00e9rmica, lo que a su vez aumenta el riesgo de factores desencadenantes irritantes, alerg\u00e9nicos o inespec\u00edficos. La filagrina se escinde en el estrato c\u00f3rneo en amino\u00e1cidos, que act\u00faan como factores hidratantes naturales (NMF) para hidratar la c\u00f3rnea y reducir la p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica (TEWL) gracias a su efecto de retenci\u00f3n de agua. El aumento de la TEWL caracter\u00edstico de la dermatitis at\u00f3pica se asocia a una barrera cut\u00e1nea alterada. La piel seca es un problema com\u00fan de la dermatitis at\u00f3pica y puede favorecer la inflamaci\u00f3n y provocar picores y ardor.<\/p>\n

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Funci\u00f3n protectora en reci\u00e9n nacidos con riesgo de atopia<\/h2>\n

La regulaci\u00f3n de la TEWL es una funci\u00f3n importante de la piel, especialmente en reci\u00e9n nacidos y lactantes, que se ve alterada por un mayor riesgo de atopia [7]. Un m\u00e9todo no invasivo para determinar la TEWL es el uso de un Tewameter\u00ae<\/sup> TM 300 [8]. Mediante la aplicaci\u00f3n de emolientes, se contrarresta la TEWL y se refuerza de forma duradera la barrera cut\u00e1nea. Est\u00e1 cient\u00edficamente demostrado que una funci\u00f3n de barrera epid\u00e9rmica reducida al nacer y a los dos meses de edad es un factor predictivo de la dermatitis at\u00f3pica cl\u00ednicamente manifiesta al a\u00f1o de edad y que se puede influir favorablemente en ella mediante una terapia b\u00e1sica constante [9]. En un ensayo controlado aleatorizado realizado en EE.UU. y el Reino Unido (n=124), se demostr\u00f3 que el tratamiento diario con emolientes desde el nacimiento ten\u00eda un efecto protector, lo que se tradujo en una reducci\u00f3n del riesgo relativo del 50% en la incidencia acumulada de dermatitis at\u00f3pica seis meses despu\u00e9s del inicio (RR 0,50; IC 95%, 0,28-0,9; p=0,017). [10]. Los participantes en el estudio eran reci\u00e9n nacidos de 0 a 3 semanas con un alto riesgo de dermatitis at\u00f3pica, lo que significa que al menos uno de los padres o hermanos estaba afectado por dermatitis at\u00f3pica diagnosticada, asma o rinitis al\u00e9rgica [10]. Est\u00e1 bien establecido que la atopia en familiares de primer grado es un factor de riesgo significativo [11,12]. En el brazo de tratamiento, los beb\u00e9s fueron tratados con emolientes al menos una vez al d\u00eda; en la condici\u00f3n de control, no se utiliz\u00f3 ning\u00fan emoliente. Los resultados de este estudio concuerdan con los informes de estudios anteriores seg\u00fan los cuales el uso de emolientes en neonatos es un factor protector con respecto al desarrollo de lesiones cut\u00e1neas inflamatorias [13,14]. La conclusi\u00f3n es que la terapia con emolientes en lactantes con mayor riesgo de atopia es una forma segura y eficaz de promover la funci\u00f3n de barrera de la piel mediante l\u00edpidos ex\u00f3genos y prevenir las lesiones cut\u00e1neas inflamatorias.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Volz T, et al: Sobre el papel del sistema inmunitario innato en la dermatitis at\u00f3pica. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  2. Biedermann T, et al: Regulaci\u00f3n de la inmunidad de las c\u00e9lulas T en la dermatitis at\u00f3pica por los microbios: el yin y el yang de la inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea. Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
  3. Eichenfield LF, et al: Directrices de atenci\u00f3n para el manejo de la dermatitis at\u00f3pica: secci\u00f3n 2. Manejo y tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica con terapias t\u00f3picas. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
  4. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema at\u00f3pico, dermatitis at\u00f3pica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
  5. Irvine AD, McLean WHI, Leung DYM: Mecanismos de la enfermedad. Mutaciones de la filagrina asociadas a enfermedades cut\u00e1neas y al\u00e9rgicas. N Engl J Med 2011; 365: 1315-1327.<\/li>\n
  6. Vickery BP: Funci\u00f3n de barrera de la piel en la dermatitis at\u00f3pica. Opini\u00f3n actual en pediatr\u00eda. 2007; 19 (37): 89-93.<\/li>\n
  7. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2018\/daz-38-2018\/hochempfindlich<\/li>\n
  8. Tewameter\u00ae<\/sup> TM 300, https:\/\/courage-khazaka.de\/de<\/li>\n
  9. Kelleher M, et al: La disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea medida por la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua a los 2 d\u00edas y a los 2 meses predice y pronostica la dermatitis at\u00f3pica al a\u00f1o. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4): 930-935.e1.<\/li>\n
  10. Simpson EL, et al. La mejora emoliente de la barrera cut\u00e1nea desde el nacimiento ofrece una prevenci\u00f3n eficaz de la dermatitis at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 818-823.<\/li>\n
  11. Apfelbacher CJ, et al: Determinantes del eccema: estudio transversal de base poblacional en Alemania. Alergia 2011; 66: 206-213<\/li>\n
  12. Eichenfield LF, et al: Directrices de atenci\u00f3n para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica: Secci\u00f3n 1. Diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: 338-351.<\/li>\n
  13. Odhiambo JA, et al. (Grupo de estudio de la tercera fase de ISAAC): Variaciones globales en la prevalencia de s\u00edntomas de eccema en ni\u00f1os de la fase tres de ISAAC. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 1251-1258.e23<\/li>\n
  14. Simpson EL, et al: Estudio piloto de la terapia con emolientes para la prevenci\u00f3n primaria de la dermatitis at\u00f3pica. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 587-593.<\/li>\n
  15. Lindh JD, Bradley M: Eficacia cl\u00ednica de las cremas hidratantes en la dermatitis at\u00f3pica y trastornos relacionados: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Am J Clin Dermatol 2015; 16 (5): 341-359.<\/li>\n
  16. Wolf G, H\u00f6ger PH: Terapia dermatol\u00f3gica b\u00e1sica con preparados t\u00f3picos hipoalerg\u00e9nicos y sin nox\u00edgenos en la infancia. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 (1): 50-61.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(2): 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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