{"id":334045,"date":"2020-06-15T02:00:00","date_gmt":"2020-06-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-toots-y-burbujas-anafilaxia\/"},"modified":"2020-06-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-15T00:00:00","slug":"de-toots-y-burbujas-anafilaxia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-toots-y-burbujas-anafilaxia\/","title":{"rendered":"De toots y burbujas anafilaxia"},"content":{"rendered":"

La letalidad de las reacciones al f\u00e1rmaco es del 10%. Las alergias a los medicamentos y la anafilaxia forman as\u00ed un complejo de temas que deben tratarse con urgencia en la cl\u00ednica y en la pr\u00e1ctica, ya que las consecuencias pueden adquirir a veces rasgos dram\u00e1ticos.<\/strong><\/p>\n

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VESTIDO en 6 a\u00f1os<\/h2>\n

La combinaci\u00f3n de un DRESS (Reacci\u00f3n medicamentosa con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos) y un PASI III, es decir, m\u00e1s de 2 enfermedades autoinmunes glandulares que cursan con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, provoc\u00f3 un curso dram\u00e1tico en un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os [1].<\/p>\n

El ni\u00f1o con fractura \u00f3sea y osteomielitis recibi\u00f3 sulfametoxazol\/trimetoprim y posteriormente desarroll\u00f3 DRESS. El ni\u00f1o ten\u00eda Tregs defectuosas y estaba asociado al VHH-6. Para los pediatras, el s\u00edndrome de Kawasaki tambi\u00e9n estaba en la consideraci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial, lo que dio lugar a un inicio masivo con prednisolona y a la administraci\u00f3n precoz de inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) en el tratamiento.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de sulfametoxazol\/trimetoprim debido a la osteomielitis funcion\u00f3 inicialmente bastante bien y se cur\u00f3. Sin embargo, los pediatras se enzarzaron entonces en una discusi\u00f3n sobre si se trataba realmente de un DRESS o si no deb\u00edan utilizarse inmunoglobulinas intravenosas y altas dosis de esteroides. Al final, se continu\u00f3 con un tratamiento muy intensivo, con graves consecuencias: Se desarroll\u00f3 una cetoacidosis diab\u00e9tica, a los 4 meses una tiroiditis de Hashimoto, a los 7 meses alopecia, a los 21 meses vit\u00edligo, al ni\u00f1o le aparecieron lesiones coroideas, de modo que se lleg\u00f3 a hablar de una enfermedad de Vogt-Koyanagy-Harada.<\/p>\n

“En conjunto, un curso muy dram\u00e1tico, y \u00e9ste no es un caso aislado: se han descrito otros 5 casos en los que se inici\u00f3 una terapia muy intensiva tras el s\u00edndrome DRESS y la posterior enfermedad autoinmune con diagn\u00f3stico diferencial con el s\u00edndrome de Kawasaki”, explic\u00f3 el Prof. Bayerl. Su conclusi\u00f3n: en estos casos, los autoanticuerpos deben medirse precozmente, la diabetes debe controlarse, los autoanticuerpos tiroideos deben examinarse, porque obviamente esta inmunosupresi\u00f3n masiva que se produce en la primera infancia abre la puerta a reacciones inmunol\u00f3gicas. En su opini\u00f3n, la terapia podr\u00eda haber sido menos agresiva, pero despu\u00e9s uno siempre es m\u00e1s sabio.<\/p>\n

Anafilaxia intraoperatoria<\/h2>\n

Un paciente de 71 a\u00f1os con EPOC y comunicaci\u00f3n interauricular necesit\u00f3 un hemost\u00edptico (a base de gelatina porcina) durante la cirug\u00eda, que se administra en las suturas quir\u00fargicas. Al cabo de unos minutos, el hombre empez\u00f3 a tener una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

La historia alergol\u00f3gica revel\u00f3 que la paciente fue picada por una garrapata a la edad de 8 a\u00f1os y posteriormente sensibilizada al \u03b1-gal [2]. El \u03b1-Gal es un hidrato de carbono presente en la saliva de las garrapatas y se encuentra en la carne roja de la mayor\u00eda de los mam\u00edferos. Durante un periodo de unos 10 a\u00f1os, la paciente tambi\u00e9n hab\u00eda desarrollado una alergia a la carne, pero \u00e9sta acab\u00f3 desapareciendo. Pero ahora, a la edad de 71 a\u00f1os, se ha vuelto a producir una reacci\u00f3n a la gelatina a trav\u00e9s de su antigua sensibilizaci\u00f3n al \u03b1-gal, que tambi\u00e9n era detectable a trav\u00e9s de los anticuerpos en el suero.<\/p>\n

“Antes de las operaciones con mucha hemorragia, deber\u00edamos hacer un historial m\u00e9dico detallado y preguntar sobre la tolerancia a la carne y a los caramelos de goma”, fue la consecuencia para el Prof. Bayerl.
\nPrecauci\u00f3n: Las vacunas contra el sarampi\u00f3n, las paperas y la rub\u00e9ola tambi\u00e9n pueden contener gelatina.<\/p>\n

Anafilaxia durante la anestesia<\/h2>\n

Un paciente joven, de 17 a\u00f1os, at\u00f3pico, fue preparado para una varicocelectom\u00eda laparosc\u00f3pica durante una ITN. “A los colegas les gusta tomar el azul de patente para esto, as\u00ed pueden mostrar las trayectorias m\u00e1s claramente”, explic\u00f3 el Prof. Bayerl.<\/p>\n

50 minutos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de 2 ml de azul patente V intrascrotal, el joven desarroll\u00f3 un eritema decente y urticaria. Se le administraron antihistam\u00ednicos y corticosteroides [3]. “Pero entonces, al cabo de unas 2 horas, todo empez\u00f3 de verdad: picores, dificultad para respirar, epinefrina, ox\u00edgeno, antihistam\u00ednicos de nuevo, todo. Una t\u00edpica reacci\u00f3n bif\u00e1sica”.
\nLa prueba cut\u00e1nea para el azul patente V se realiz\u00f3 por etapas, primero prick sin diluir con un resultado negativo, despu\u00e9s intracut\u00e1nea 1:100 tambi\u00e9n negativa y finalmente i.c. 1:10 con un resultado positivo, es decir, una reacci\u00f3n en hab\u00f3n con eritema circundante.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: El azul patente V (E131) es un desencadenante de la anafilaxia. Es importante saberlo: Tambi\u00e9n se utiliza como aditivo alimentario y en tintes textiles y productos m\u00e9dicos (laxantes). Para uso quir\u00fargico, por ejemplo en una varicocelectom\u00eda, se podr\u00eda utilizar perfectamente el azul de metileno como alternativa, aconsej\u00f3 el experto.<\/p>\n

Precauci\u00f3n: Las reacciones anafil\u00e1cticas bif\u00e1sicas se dan en el 5% de todos los casos de anafilaxia.<\/p>\n

Anafilaxia en el embarazo<\/h2>\n

Una casu\u00edstica inusual sobre todo porque las pruebas cut\u00e1neas suelen evitarse durante el embarazo. Debido a la ca\u00edda de la presi\u00f3n sangu\u00ednea en la madre, la asfixia intraparto en el ni\u00f1o y el da\u00f1o cerebral hip\u00f3xico, la anafilaxia es muy indeseable en el embarazo. El profesor Bayerl tampoco pudo entender por qu\u00e9 se hizo as\u00ed en este estudio de caso surcoreano y no pudo encontrar una explicaci\u00f3n plausible en la bibliograf\u00eda [4].<\/p>\n

Una multigravida de 34 a\u00f1os, programada para una sectio de 37 semanas, fue sometida a una prueba de cefotetan (cefalosporina de 2\u00aa generaci\u00f3n i.v.\/i.m.). La mujer ya lo hab\u00eda tolerado bien varias veces y no ten\u00eda antecedentes de alergia al f\u00e1rmaco. Cuando se prob\u00f3 con 1:100 en el antebrazo, ahora reaccion\u00f3: En cuesti\u00f3n de segundos, apareci\u00f3 urticaria y disnea, tuvo que vomitar, se produjo bradicardia en el ni\u00f1o.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos le administraron ox\u00edgeno, antihistam\u00ednicos e hidrocortisona, pero no epinefrina (por el cuidado del beb\u00e9 en el \u00fatero). Hubo una sectio de urgencia en ITN, el ni\u00f1o se recuper\u00f3 en el curso posterior, pero la madre estuvo en cuidados intensivos durante m\u00e1s tiempo con un curso m\u00e1s dram\u00e1tico.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: La incidencia de anafilaxia por cefotet\u00e1n es del 1,4% con la administraci\u00f3n profil\u00e1ctica durante la ces\u00e1rea. Sigue sin estar claro por qu\u00e9 se hizo la prueba cut\u00e1nea. La epinefrina puede inducir una vasoconstricci\u00f3n uterina. Se ha descrito anafilaxia tras antibi\u00f3ticos i.v. en el embarazo, pero no en pruebas cut\u00e1neas. El momento y el tipo de inducci\u00f3n del parto tras una anafilaxia o la decisi\u00f3n de proceder primero por la madre (despu\u00e9s administraci\u00f3n de epinefrina) o por el ni\u00f1o son controvertidos.<\/p>\n

Anafilaxia tras el sexo oral<\/h2>\n

Por \u00faltimo, una historia cl\u00ednica fiel al lema sex vende: Una paciente de 31 a\u00f1os acude a la unidad de cuidados intensivos con una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica: disnea, urticaria y v\u00f3mitos. Antecedentes de alergia a la penicilina en la infancia. 4 horas antes de la anafilaxia, la mujer practic\u00f3 sexo oral con su pareja, que estaba tomando amoxicilina debido a una infecci\u00f3n de o\u00eddo.<\/p>\n

“Aprendemos de esto: la amoxicilina puede llegar al esperma. Por ello, se recomienda el uso del preservativo cuando se tomen medicamentos a los que la pareja sea al\u00e9rgica”, concluye el Prof. Bayerl. En este caso no hab\u00eda alergia al esperma.<\/p>\n

Fuente: Allergo-Update Berlin (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Morita C, et al: BMJ Case rep 2018; doi: 10.1136.<\/li>\n
  2. Lied GA, et al: J Asthma Allergy 2019; 12: 163-167.<\/li>\n
  3. Leung M, et al: BMJ Cas Rep 2019; 12: e226191.<\/li>\n
  4. Jeon HJ, et al: Medicina 2018; 97: 37.<\/li>\n
  5. G\u00f3mez Caballero N, et al: BMJ Case reports 2019; 12: e227398.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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