{"id":334070,"date":"2020-06-11T02:00:00","date_gmt":"2020-06-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos\/"},"modified":"2020-06-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-11T00:00:00","slug":"enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos\/","title":{"rendered":"Enfermedad sist\u00e9mica (no s\u00f3lo) con s\u00edntomas cut\u00e1neos"},"content":{"rendered":"

La psoriasis es un cuadro cl\u00ednico muy heterog\u00e9neo que requiere una atenci\u00f3n diferenciada, entre otras cosas por la cronificaci\u00f3n y el alto nivel de sufrimiento. Al tratarse de una enfermedad sist\u00e9mica, no s\u00f3lo puede verse afectada la piel, sino tambi\u00e9n las u\u00f1as y las articulaciones. Por lo tanto, un diagn\u00f3stico eficaz es esencial para proporcionar a los pacientes con presi\u00f3n inflamatoria alta una terapia eficaz y espec\u00edfica.<\/strong><\/p>\n

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La psoriasis es una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes de la piel. En Suiza hay unas 150.000 personas afectadas. Sin embargo, la enfermedad sist\u00e9mica no s\u00f3lo afecta a la piel, sino que tambi\u00e9n puede implicar a las u\u00f1as y\/o las articulaciones y conlleva otras comorbilidades caracter\u00edsticas (resumen 1)<\/strong>. Esta enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica est\u00e1 causada por un trastorno del sistema inmunol\u00f3gico del organismo. Un papel clave lo desempe\u00f1an las prote\u00ednas proinflamatorias, una hiperactividad de los linfocitos Th1, as\u00ed como diversas citoquinas, como el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa) y las interleuquinas proinflamatorias-12 y -23, as\u00ed como la interleuquina-17. La piel reacciona con una reacci\u00f3n inflamatoria y los queratinocitos se dividen m\u00e1s r\u00e1pidamente. Sin embargo, adem\u00e1s de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, se requieren otros factores para desencadenar la enfermedad (resumen 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Apariencias heterog\u00e9neas<\/h2>\n

La psoriasis vulgaris o psoriasis en placas es la m\u00e1s com\u00fan, representando el 85-90% de los casos. Son t\u00edpicas las placas n\u00edtidamente definidas, rojizas, ligeramente elevadas y cubiertas de escamas de color blanco plateado. \u00c9stas se producen porque la piel de los afectados no se renueva cada 28 d\u00edas, sino a un ritmo mucho m\u00e1s r\u00e1pido, de cada tres a cinco d\u00edas. Por regla general, las placas pueden localizarse principalmente en los lados extensores de los codos y las rodillas, en la regi\u00f3n sacra y\/o en el cuero cabelludo. Sin embargo, con el tiempo pueden afectar a cualquier zona del cuerpo. A menudo la psoriasis es cr\u00f3nica a progresiva a lo largo de muchos a\u00f1os o se presenta en ataques agudos. Especialmente las infecciones, el estr\u00e9s o ciertos medicamentos pueden influir en la manifestaci\u00f3n.<\/p>\n

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Adem\u00e1s de la psoriasis vulgar, existen otras formas de manifestaci\u00f3n. La psoriasis guttata es una forma m\u00e1s aguda con lesiones peque\u00f1as. Puede aparecer especialmente en ni\u00f1os y adolescentes tras una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica y puede convertirse en psoriasis vulgar. En la psoriasis intertriginosa\/psoriasis inversa, los focos inflamatorios tambi\u00e9n se producen en los pliegues del cuerpo. Cuando afecta a toda la piel, se denomina eritrodermia psori\u00e1sica. Esta forma poco frecuente suele asociarse a complicaciones que requieren hospitalizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n existen diferentes manifestaciones pustulosas. Todas se caracterizan por p\u00fastulas est\u00e9riles. Pueden aparecer en las palmas de las manos o en las plantas de los pies.<\/p>\n

Psoriasis ungueal y artritis psori\u00e1sica<\/h2>\n

En todas las formas de la enfermedad, las u\u00f1as tambi\u00e9n pueden verse afectadas. Casi uno de cada dos pacientes de psoriasis presenta afectaci\u00f3n de las u\u00f1as, lo que resulta dif\u00edcil de tratar. Son t\u00edpicas las u\u00f1as manchadas, la onicodistrofia, las manchas de aceite o la hiperqueratosis subungueal. Estos cambios en las u\u00f1as no s\u00f3lo se asocian a una progresi\u00f3n grave de la enfermedad y a menudo estigmatizan a los pacientes, sino que tambi\u00e9n son un factor predictivo de la afectaci\u00f3n articular. Hasta el 80% de los pacientes con artritis psori\u00e1sica (APS) presentan afectaci\u00f3n ungueal. El PSA afecta al 20-30% de todos los pacientes psori\u00e1sicos. La mitad de ellos muestran cambios articulares erosivos, que a menudo pueden detectarse entre diez meses y dos a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico. No en vano, est\u00e1 indicado un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y precoz.<\/p>\n

Las lesiones cut\u00e1neas no equivalen a gravedad<\/h2>\n

Deben utilizarse diferentes par\u00e1metros para determinar el grado de gravedad. Incluso los pacientes con s\u00f3lo unas pocas lesiones cut\u00e1neas pueden verse gravemente afectados. Especialmente si est\u00e1n afectadas las u\u00f1as, la cara o la regi\u00f3n genital. Por lo tanto, adem\u00e1s de la evaluaci\u00f3n de la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea mediante PASI o BSA, tambi\u00e9n debe evaluarse la localizaci\u00f3n de las lesiones, as\u00ed como la calidad de vida individual. La BSA (superficie corporal) indica el porcentaje de superficie corporal afectada. Una palma refleja el uno por ciento de la superficie del cuerpo. Para el \u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la psoriasis (PASI) se consideran las cuatro regiones corporales de cabeza, brazos, tronco y piernas. Se eval\u00faan tres s\u00edntomas para cada regi\u00f3n corporal: la intensidad del enrojecimiento (eritema), la intensidad del engrosamiento de la piel (infiltraci\u00f3n) y la intensidad de la descamaci\u00f3n, cada uno en una escala de 0 a 4. La estimaci\u00f3n de la superficie corporal afectada se realiza en una escala de 0 (no afectada) a 6 (completamente afectada).<\/p>\n

T\u00f3pica o sist\u00e9mica: \u00bfqu\u00e9 terapia es eficaz?<\/h2>\n

La terapia b\u00e1sica con bases de pomada sin f\u00e1rmacos o preparados t\u00f3picos de urea y \u00e1cido salic\u00edlico es indispensable para todas las formas de la enfermedad. Despu\u00e9s, la decisi\u00f3n sobre la terapia posterior se toma en funci\u00f3n de la gravedad.<\/p>\n

La psoriasis leve est\u00e1 bien aconsejada con terapia t\u00f3pica. La regla de oro es la vitamina D3 t\u00f3pica, los esteroides t\u00f3picos o una combinaci\u00f3n de cortisona y vitamina D3.
\nLa psoriasis de moderada a grave suele tratarse por v\u00eda sist\u00e9mica. Principalmente, aqu\u00ed se dispone de ciclosporina, \u00e9steres de \u00e1cido fum\u00e1rico, metotrexato y retinoides, adem\u00e1s de fototerapia.<\/p>\n

Objetivo de la terapia: una piel sin apariencia<\/h2>\n

Un biol\u00f3gico puede utilizarse para el tratamiento cuando la terapia de primera l\u00ednea no ha logrado un \u00e9xito terap\u00e9utico suficiente y en casos de intolerancia o contraindicaciones a la terap\u00e9utica sist\u00e9mica convencional. En este caso, se puede recurrir, por ejemplo, a un antagonista del TNF-alfa como adalimumab, etanercept, certolizumab e infliximab, a un inhibidor de la interleucina-17A como secukinuab, brodalumab e ixekizumab o al anticuerpo monoclonal ustekinumab dirigido contra la interleucina-12 y -23. Con el guselkumab, el risankizumab y el tildrakizumab, se dispone de bloqueantes puros de la IL-23 que destacan como los productos biol\u00f3gicos m\u00e1s seguros, de gran eficacia y sin p\u00e9rdida de efecto con el paso del tiempo.<\/p>\n

El agente terap\u00e9utico sist\u00e9mico que se utilice al final debe adaptarse individualmente al paciente. Para ello, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las enfermedades concomitantes y la medicaci\u00f3n concomitante. En \u00faltima instancia, los criterios cl\u00ednicos deben sopesarse con el perfil farmacol\u00f3gico y las caracter\u00edsticas del paciente para iniciar un tratamiento que sea eficaz para el individuo.<\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • www.beobachter.ch\/gesundheit\/krankheit\/schuppenflechte-psoriasis (\u00faltima consulta: 15.01.2020)<\/li>\n
  • Augustin M, Reich K, Blome C et al. Psoriasis ungueal en Alemania: epidemiolog\u00eda y carga de la enfermedad. Br J Dermatol 2010; 163: 580-585.<\/li>\n
  • Reich K, Kr\u00fcger K, M\u00f6ssner R, Augustin M: Epidemiolog\u00eda y patr\u00f3n cl\u00ednico de la artritis psori\u00e1sica en Alemania: un estudio epidemiol\u00f3gico interdisciplinar prospectivo de 1511 pacientes con psoriasis en placas. Br J Dermatol 2009; 160(5): 1040-1047.<\/li>\n
  • Radtke MA, Mrowietz U, Feuerhahn J, et al: Detecci\u00f3n precoz de la comorbilidad en la psoriasis: recomendaciones de la Conferencia Nacional sobre Asistencia Sanitaria en la Psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2015; 13(7): 674-689.<\/li>\n
  • Tha\u00e7i D, Augustin M, Krutmann J, Luger T: Importancia de la terapia b\u00e1sica en la psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2015; 13(5): 415-418.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(3): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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