{"id":334114,"date":"2020-06-08T02:00:00","date_gmt":"2020-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-actualizadas-para-la-eleccion-de-la-terapia\/"},"modified":"2020-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-08T00:00:00","slug":"recomendaciones-actualizadas-para-la-eleccion-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-actualizadas-para-la-eleccion-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Recomendaciones actualizadas para la elecci\u00f3n de la terapia"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se ha ampliado para incluir cada vez m\u00e1s opciones en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin embargo, esto a\u00f1ade complejidad a la elecci\u00f3n de la terapia. Entonces, \u00bfpor qu\u00e9 puede uno orientarse?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Se calcula que en Suiza unas 450.000 personas padecen diabetes de tipo 2 (T2D), con una tendencia al alza. Sin embargo, se tarda una media de siete a\u00f1os en descubrir la enfermedad. Las complicaciones consecuentes, como las micro o macroangiopat\u00edas, a menudo ya se han manifestado para entonces. Por lo tanto, los pacientes con diabetes tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir un infarto que las personas sin esta enfermedad. Los estudios actuales demuestran que un control adecuado de la glucemia puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones secundarias. Sin embargo, la elecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado para cada paciente es muy compleja debido a la heterogeneidad de la enfermedad y a las posibles comorbilidades. La introducci\u00f3n de nuevas clases de sustancias contribuye a que la terapia pueda ser muy individualizada, pero no simplifica la elecci\u00f3n del preparado. Las recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetes se han adaptado ahora a la situaci\u00f3n actual de los datos.<\/p>\n

Tratamiento multifactorial<\/h2>\n

B\u00e1sicamente, el tratamiento se basa en cuatro situaciones cl\u00ednicas: deficiencia de insulina, funci\u00f3n renal, enfermedad cardiovascular o insuficiencia cardiaca. Dependiendo de qu\u00e9 factor est\u00e9 en primer plano, se aplica la gesti\u00f3n terap\u00e9utica multimodal. La base la forman los cambios en los h\u00e1bitos de vida con una terapia nutricional adecuada y una actividad f\u00edsica regular. Esto sirve para regular el peso y apoyar positivamente el ajuste del az\u00facar en sangre. Las medidas adicionales deben tener en cuenta tanto las preferencias del paciente, para quien la p\u00e9rdida de peso y el miedo a la hipoglucemia suelen ser primordiales, como otros aspectos como la reducci\u00f3n de la mortalidad, las enfermedades micro y macrovasculares o las posibles contraindicaciones.
\nTres preguntas constituyen el n\u00facleo de la elecci\u00f3n del tratamiento antidiab\u00e9tico adecuado:<\/p>\n

1. \u00bfnecesita insulina el paciente?<\/strong>
\nDebe administrarse insulina si el nivel de HbA1c<\/sub> es >10% en ausencia de caracter\u00edsticas clave del s\u00edndrome metab\u00f3lico y el paciente muestra s\u00edntomas cl\u00ednicos de deficiencia de insulina.<\/p>\n

2. \u00bfqu\u00e9 ocurre con la funci\u00f3n renal?<\/strong>
\nLa mayor\u00eda de los medicamentos no pueden prescribirse con una TFGe <30 ml\/min. Si se toleran los agonistas del receptor de GLP-1, pueden administrarse hasta una TFGe de 15 ml\/min, normalmente a dosis reducidas. Los inhibidores de la DPP-4 pueden utilizarse como alternativa. Sin embargo, la insulina suele ser necesaria en pacientes con ERC en estadio 4 o 5. Es preferible una insulina basal con una duraci\u00f3n de acci\u00f3n extremadamente larga.<\/p>\n

3. \u00bfhay insuficiencia cardiaca?<\/strong>
\nLas glitazonas deben evitarse si existe insuficiencia cardiaca. El tratamiento tambi\u00e9n pretende reducir la mortalidad y los episodios cardiovasculares. Los estudios han demostrado que, en lo que respecta al tratamiento de la insuficiencia cardiaca o su prevenci\u00f3n, los efectos de los inhibidores de SGLT-2 son extremadamente convincentes y, por lo tanto, deber\u00edan clasificarse como la clase de f\u00e1rmacos preferida.<\/p>\n

Prevenir eventos cardiovasculares<\/h2>\n

Con los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas de los receptores de GLP-1 se dispone de dos clases de sustancias que han podido demostrar una reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares, de la mortalidad cardiovascular y de la mortalidad por cualquier causa, as\u00ed como una nefroprotecci\u00f3n. Los agonistas de los receptores de GLP-1 parecen tener un efecto sobre la aparici\u00f3n de microalbuminuria y macroalbuminuria, mientras que los inhibidores de SGLT-2 tambi\u00e9n muestran un efecto  sobre criterios de valoraci\u00f3n duros como la reducci\u00f3n de la TFGe del 40-50%, el retraso de la progresi\u00f3n de la enfermedad renal, el inicio m\u00e1s tard\u00edo de la terapia de sustituci\u00f3n renal y la muerte renal m\u00e1s tard\u00eda. Se recomienda incluirlos al principio del r\u00e9gimen de tratamiento y combinarlos.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Vigilar la tensi\u00f3n arterial<\/h2>\n

Las directrices tambi\u00e9n recomiendan que la presi\u00f3n arterial se ajuste individualmente. El valor objetivo de la tensi\u00f3n arterial debe ser generalmente de 130\/80 mmHg. En los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, se recomienda una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de entre 130 mmHg y 120 mmHg; en las personas mayores de 65 a\u00f1os, el valor puede situarse entre 130-139 mmHg. La elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n suele recurrir a la combinaci\u00f3n precoz de un inhibidor de la ECA con un antagonista del calcio. Los pacientes con diabetes tienen una mayor reactividad plaquetaria y un mayor recambio plaquetario, lo que se traduce en un estado protromb\u00f3tico. La inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria mediante la aspirina u otros f\u00e1rmacos est\u00e1 generalmente aceptada en pacientes con enfermedad cardiovascular existente, pero es controvertida en pacientes con riesgo bajo o moderado. Los resultados del estudio demostraron que la adici\u00f3n de rivoraxab\u00e1n a dosis bajas dos veces al d\u00eda  a la aspirina en un grupo de alto riesgo  dio como resultado  una  reducci\u00f3n significativa en 3 puntos de MACE, ictus y mortalidad por todas las causas.<\/p>\n

Establezca las prioridades adecuadas<\/h2>\n

Las distintas clases de sustancias acceden a diferentes sistemas org\u00e1nicos. Por lo tanto, adem\u00e1s de tener en cuenta las preferencias del paciente, el objetivo principal del tratamiento tambi\u00e9n debe influir en la elecci\u00f3n del preparado adecuado. Si la prioridad es la prevenci\u00f3n cardiovascular, los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas del receptor de GLP-1 son la primera opci\u00f3n. Si el objetivo es la p\u00e9rdida de peso, puede utilizarse metformina o agonistas de los receptores GLP-1. Si se desea evitar la hipoglucemia, puede utilizarse metformina, as\u00ed como inhibidores de SGLT-2, agonistas de los receptores de GLP-1 o inhibidores de DPP-4.<\/p>\n

Fuente: Reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

    \n
  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (\u00faltima convocatoria el 08.03.2020)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020; 19(1): 34-35
    \nPR\u00c1CTICA GP 2021, 16(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El tratamiento de la diabetes tipo 2 se ha ampliado para incluir cada vez m\u00e1s opciones en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin embargo, esto a\u00f1ade complejidad a la elecci\u00f3n de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95470,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11324,11296,11483,11352,11552],"tags":[25252,12033,25249],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-rx-es","tag-control-de-la-glucemia","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-terapia-de-la-diabetes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-26 18:01:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334114\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95470"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334114"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}