{"id":334131,"date":"2020-06-05T02:00:00","date_gmt":"2020-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-depresion-comorbida-y-los-trastornos-de-ansiedad-son-frecuentes\/"},"modified":"2020-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-05T00:00:00","slug":"la-depresion-comorbida-y-los-trastornos-de-ansiedad-son-frecuentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-depresion-comorbida-y-los-trastornos-de-ansiedad-son-frecuentes\/","title":{"rendered":"La depresi\u00f3n com\u00f3rbida y los trastornos de ansiedad son frecuentes"},"content":{"rendered":"

La sudoraci\u00f3n excesiva es un s\u00edntoma de estr\u00e9s psicol\u00f3gico. Existen hallazgos emp\u00edricos de una mayor prevalencia de trastornos depresivos y\/o un problema de ansiedad en pacientes con hiperhidrosis primaria. Esto debe tenerse en cuenta a la hora de diagnosticar y tratar a los afectados.<\/strong><\/p>\n

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A diferencia de la hiperhidrosis secundaria, la sudoraci\u00f3n intensa en el subtipo idiop\u00e1tico no es el s\u00edntoma de otra enfermedad, sino el problema real. El desagradable olor a sudor est\u00e1 causado por la interacci\u00f3n de diferentes tipos de gl\u00e1ndulas y bacterias de la flora cut\u00e1nea y puede ser muy angustioso para los afectados. A diferencia de la hiperhidrosis secundaria (debida, por ejemplo, a un mal funcionamiento de la gl\u00e1ndula tiroides o a un tumor que provoca un aumento de la liberaci\u00f3n de la hormona del estr\u00e9s, el cortisol), el aumento de la sudoraci\u00f3n en la hiperhidrosis primaria se produce a nivel local. Los lugares de predilecci\u00f3n son las axilas, las palmas de las manos o las plantas de los pies, ya que las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas localizadas en la dermis se encuentran aqu\u00ed en n\u00famero y densidad especialmente elevados. La frente y la cabeza tambi\u00e9n pueden verse afectadas.<\/p>\n

Estr\u00e9s – factor desencadenante y s\u00edntoma secundario<\/h2>\n

Un trastorno funcional de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas ecrinas desempe\u00f1a un papel importante en el patomecanismo. Su actividad est\u00e1 regulada por el sistema nervioso aut\u00f3nomo, por lo que gran parte de las enfermedades pueden remontarse a un aumento de la actividad del nervio simp\u00e1tico. La causa de este aumento de la actividad nerviosa a\u00fan no est\u00e1 clara. La funci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico es la movilizaci\u00f3n de recursos (“lucha o huida”); la liberaci\u00f3n de acetilcolina aumenta la disposici\u00f3n del organismo para actuar en situaciones de estr\u00e9s. Esto va acompa\u00f1ado de una activaci\u00f3n sincr\u00f3nica de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas. El aumento de la sudoraci\u00f3n en el contexto de la hiperhidrosis primaria suele estar desencadenado por situaciones estresantes. Los est\u00edmulos emocionales como la tensi\u00f3n, el dolor, el miedo y la timidez pueden desempe\u00f1ar aqu\u00ed un papel importante. Dado que la sudoraci\u00f3n es en s\u00ed misma un factor potencial de estr\u00e9s, puede surgir un c\u00edrculo vicioso. El estr\u00e9s emocional y psicol\u00f3gico, as\u00ed como la exclusi\u00f3n social, son efectos secundarios frecuentes de la hiperhidrosis. Adem\u00e1s de un desagradable olor corporal, la humedad visible de las zonas afectadas de la piel es una caracter\u00edstica t\u00edpica de la hiperhidrosis. Esto puede provocar irritaci\u00f3n cut\u00e1nea, eritema y descamaci\u00f3n. La constante humectaci\u00f3n de la piel favorece el crecimiento de bacterias y hongos, lo que puede provocar la denominada infecci\u00f3n macerativa del pie o bromhidrosis.<\/p>\n

Las siguientes pruebas han demostrado su utilidad para el diagn\u00f3stico de la hiperhidrosis primaria: La cantidad de sudor producida puede cuantificarse colocando un papel de filtro sobre la zona afectada durante cierto tiempo y pesando despu\u00e9s el sudor absorbido [1]. Los valores umbral de la hiperhidrosis se consideran de 20-30 mg de sudor por minuto en las palmas de las manos y de 50 mg por minuto en las axilas, seg\u00fan la fuente bibliogr\u00e1fica [2]. Otra opci\u00f3n es la prueba de la fuerza del yodo [1,2]. Se visualiza la zona de piel afectada para estimar el tama\u00f1o de la zona productora de sudor. Para ello, se aplica una soluci\u00f3n de yodo al 1,5% en la zona afectada y se espolvorea con almid\u00f3n de cereales despu\u00e9s de que se haya secado. En combinaci\u00f3n con el sudor, se forma un complejo yodo-almid\u00f3n de color marr\u00f3n-p\u00farpura. La hiperhidrosis primaria tambi\u00e9n puede diagnosticarse mediante procedimientos de exclusi\u00f3n si no se detecta ninguna enfermedad subyacente durante los ex\u00e1menes.<\/p>\n

Evidencia de altos niveles de ansiedad y depresi\u00f3n<\/h2>\n

Los resultados del an\u00e1lisis secundario del equipo de investigaci\u00f3n dan\u00e9s [3] se publicaron en la revista Acta Dermato Venereologica en diciembre de 2019. La mayor\u00eda de los estudios incluidos midieron una mayor prevalencia de trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n, pero los resultados generales fueron heterog\u00e9neos. Los autores afirmaron que la base de datos de estudios cient\u00edficos controlados sobre este tema es relativamente peque\u00f1a. El equipo de investigaci\u00f3n realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las bases de datos PubMed, Embase y PsycINFO utilizando criterios de inclusi\u00f3n predefinidos. S\u00f3lo se tuvieron en cuenta los estudios controlados en los que se utilizaron instrumentos de cribado validados. Se incluyeron siete estudios en el an\u00e1lisis final. Los m\u00e1s importantes de un vistazo:<\/p>\n

L\u00f3pez-L\u00f3pez et al. <\/em>(2019) [4]: En este estudio realizado en Espa\u00f1a en una muestra de pacientes dermatol\u00f3gicos (n=100), el 21% de los sujetos con hiperhidrosis cumpl\u00edan los criterios de un trastorno depresivo seg\u00fan el BDI (p<0,001). La hiperhidrosis se clasific\u00f3 mediante la Escala de gravedad de la enfermedad por hiperhidrosis (HDSS 2-4; n=45).<\/p>\n

Li et al. (2018)<\/em> [5]: Este estudio de EE.UU. descubri\u00f3 que en un colectivo de 106 pacientes con hiperhidrosis palmar focal primaria, el 17,6% sufr\u00eda un trastorno de ansiedad y el 16,7%, depresi\u00f3n.<\/p>\n

Bahar et al. <\/em>(2016) [6]: El an\u00e1lisis de los datos de pacientes dermatol\u00f3gicos (n=2017) en Canad\u00e1 y China revel\u00f3 que los afectados por hiperhidrosis primaria e “hiperhidrosis de aparici\u00f3n tard\u00eda” (n=437) eran significativamente m\u00e1s propensos a padecer trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con los que ten\u00edan otros diagn\u00f3sticos dermatol\u00f3gicos (21,3% y 27,2% frente a 7,5% y 9,7%; p<0,001). Los pacientes con hiperhidrosis facial generalizada fueron los m\u00e1s afectados.<\/p>\n

Braganza et al. <\/em>(2014) [7]: Un estudio realizado en 197 pacientes en Brasil demostr\u00f3 que los trastornos de ansiedad eran significativamente m\u00e1s frecuentes (49,6%) en aquellos con hiperhidrosis primaria, siendo los que m\u00e1s los sufr\u00edan los que ten\u00edan hiperhidrosis axilar o facial, pero tambi\u00e9n afectaban a los que presentaban s\u00edntomas plantares o palmares.
\nGross et al. (2014) [8]: En este estudio realizado en Alemania, se compar\u00f3 a pacientes con hiperhidrosis (n=40) con un grupo de control emparejado por edad y sexo (n=40). En el grupo de hiperhidrosis, el 60% estaba afectado por un trastorno depresivo (BDI) en comparaci\u00f3n con el 10% del grupo de control (p<0,002).<\/p>\n

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Instrumento de detecci\u00f3n HADS (Escala hospitalaria de ansiedad y depresi\u00f3n)<\/strong>
\n Instrumento econ\u00f3mico y practicable para el cribado de los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, especialmente en pacientes con enfermedades f\u00edsicas o con dolencias somatomorfas\/funcionales.<\/p>\n
    \n
  • disponible en l\u00ednea: www.hogrefe.ch\/shop\/hospital-anxiety-and-depression-scale-deutsche-version-69320.html<\/li>\n
  • Estructura: 14 \u00edtems (7 para ansiedad y 7 para depresi\u00f3n)<\/li>\n
  • Tiempo de procesamiento: 2-3 minutos<\/li>\n
  • Grupo de edad: a partir de 15 a\u00f1os<\/li>\n
  • Evaluaci\u00f3n: Los valores de los 7 \u00edtems se suman escala por escala. El resultado son dos puntuaciones de las subescalas HADS-A (ansiedad) y HADS-D (depresi\u00f3n) con rangos de valores de 0 a 21, en los que los valores m\u00e1s altos indican una mayor depresividad o ansiedad.<\/li>\n
  • Criterios de calidad: medici\u00f3n objetiva; buenos valores de fiabilidad y validez<\/li>\n
  • Otros: generalmente bien aceptados por los encuestados<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/h2>\n

    \u00bfQu\u00e9 instrumento de cribado?<\/h2>\n

    Seg\u00fan la valoraci\u00f3n de los autores, la HADS (Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi\u00f3n) [9] es adecuada para su uso con fines de cribado en la pr\u00e1ctica. Se trata de un cuestionario psicom\u00e9trico validado disponible en traducci\u00f3n al alem\u00e1n [10]. Los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n se eval\u00faan mediante 14 \u00edtems (recuadro). Esto permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s practicable y fiable de los resultados que mediante una entrevista exclusivamente anamn\u00e9sica. Los costes de este instrumento de medici\u00f3n son bajos. En particular, es probable que los enfermos de hiperhidrosis con depresi\u00f3n y trastornos de ansiedad vean mermada su calidad de vida. Para medir la calidad de vida, los autores sugieren utilizar el Skindex-16 [11]. Se recomienda tener en cuenta cualquier trastorno de depresi\u00f3n o ansiedad en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes con hiperhidrosis. Seg\u00fan los autores, no puede evaluarse de forma concluyente a partir de los estudios analizados si una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de hiperhidrosis tambi\u00e9n hace desaparecer los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos com\u00f3rbidos o si para ello se requiere un tratamiento espec\u00edfico de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. AWMF: Directriz S1 013-079: Definici\u00f3n y terapia de la hiperhidrosis primaria, a partir de 11\/2017, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Derma.plus: Dermaportal dp GmbH, Sudoraci\u00f3n excesiva (hiperhidrosis), Prof. Dr. Dietrich Abeck https:\/\/derma.plus\/haut\/hyperhidrosis\/#diagnose-und-differentialdiagnose<\/li>\n
    3. Kristensen JK, et al: Asociaci\u00f3n de la hiperhidrosis primaria con la depresi\u00f3n y la ansiedad: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Acta Derm Venereol. 2019 dic 10. doi: 10.2340\/00015555-3393. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. L\u00f3pez-L\u00f3pez D, et al: Relaci\u00f3n entre las puntuaciones de depresi\u00f3n y el grado de transpiraci\u00f3n de la piel: un novedoso estudio transversal. Int Wound J 2019; 16: 139-143.<\/li>\n
    5. Li DC, et al: Simpatectom\u00eda tor\u00e1cica endosc\u00f3pica para la hiperhidrosis focal primaria: impacto en la sintomatolog\u00eda psicosocial y el uso de medicaci\u00f3n psicotr\u00f3pica. Eur J Cardiothoracic Surg 2018; 54: 904-911.<\/li>\n
    6. Bahar R, et al: La prevalencia de la ansiedad y la depresi\u00f3n en pacientes con o sin hiperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 1126-1133.<\/li>\n
    7. Braganza GMG, et al: Evaluaci\u00f3n de la prevalencia de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con hiperhidrosis primaria grave. Ann Bras Dermatol 2014; 89: 230-235.<\/li>\n
    8. Gross KM, et al: Niveles elevados de estr\u00e9s social y s\u00edntomas depresivos en la hiperhidrosis primaria. PLoS One 2014; 9: e 92412.<\/li>\n
    9. Zigmond AS, Snaith RP: La escala hospitalaria de ansiedad y depresi\u00f3n. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.<\/li>\n
    10. Herrmann C, Buss U: Presentaci\u00f3n y validaci\u00f3n de una versi\u00f3n alemana de la escala de ansiedad y depresi\u00f3n hospitalarias (escala HAD). Un cuestionario para evaluar el estado psicol\u00f3gico de los pacientes con dolencias f\u00edsicas. Diagnostica 1995; 40: 143-154.<\/li>\n
    11. Both H, et al: Revisi\u00f3n cr\u00edtica de los instrumentos de calidad de vida relacionada con la salud gen\u00e9ricos y espec\u00edficos para dermatolog\u00eda. J Invest Dermatol 2007; 127: 2726-2739.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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