{"id":334155,"date":"2020-05-26T02:00:00","date_gmt":"2020-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/porque-el-corazon-de-las-mujeres-se-rompe-de-forma-diferente\/"},"modified":"2020-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-26T00:00:00","slug":"porque-el-corazon-de-las-mujeres-se-rompe-de-forma-diferente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/porque-el-corazon-de-las-mujeres-se-rompe-de-forma-diferente\/","title":{"rendered":"Porque el coraz\u00f3n de las mujeres se rompe de forma diferente"},"content":{"rendered":"

Los conceptos de evaluaci\u00f3n y terapia espec\u00edficos para cada sexo son cada vez m\u00e1s importantes. Esto se debe a que el g\u00e9nero tiene una influencia significativa en la (pato)fisiolog\u00eda. La gesti\u00f3n de la terapia tambi\u00e9n debe adaptarse en consecuencia.<\/strong><\/p>\n

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Los nuevos hallazgos han llevado a intensificar los esfuerzos para poner fin a la tradicional infrarrepresentaci\u00f3n de las pacientes femeninas en la investigaci\u00f3n (pre)cl\u00ednica. “Tiene que haber algo m\u00e1s que el “reflejo del bikini” que reduce a las mujeres principalmente a los pechos y los \u00f3rganos reproductores”, advirti\u00f3 Meyer. Especialmente en el campo de la cardiolog\u00eda, la medicina de g\u00e9nero va mucho m\u00e1s all\u00e1 de la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub>. El s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico, por ejemplo, abarca toda la fisiopatolog\u00eda: desde la formaci\u00f3n inicial de la placa, pasando por la ateromatosis coronaria no obstructiva y obstructiva, hasta las complicaciones aterotromb\u00f3ticas agudas (s\u00edndrome coronario agudo). “Este proceso de larga duraci\u00f3n puede modificarse mediante cambios en el estilo de vida y terapias farmacol\u00f3gicas y de intervenci\u00f3n, aunque incluso las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda publicadas en 2019 s\u00f3lo abordan el factor “sexo” en un breve subcap\u00edtulo”, dijo el experto. Esto se debe probablemente a una laguna en la evidencia, ya que las mujeres representan menos de un tercio de los participantes en los estudios cardiovasculares (sesgo de reclutamiento), aunque en Europa la tasa de mortalidad cardiovascular es mayor en las mujeres que en los hombres. Adem\u00e1s, las mujeres tambi\u00e9n muestran resultados menos favorables a largo plazo tras el diagn\u00f3stico de una cardiopat\u00eda coronaria, un infarto de miocardio o una revascularizaci\u00f3n coronaria mediante cirug\u00eda de bypass AC. “As\u00ed que hay buenas razones para adaptar los algoritmos de las directrices, que se basan en estudios, a las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada sexo en la vida cotidiana”, dijo Meyer.<\/p>\n

Mujer u hombre: fisiopatolog\u00eda de la enfermedad arterial coronaria<\/h2>\n

Cuando se les diagnostica un s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico, las mujeres tienen entre 7 y 10 a\u00f1os m\u00e1s que los hombres, ya que la incidencia aumenta bruscamente en las mujeres despu\u00e9s de la menopausia. Se ha demostrado experimentalmente que los estr\u00f3genos end\u00f3genos tienen efectos vasculares protectores. \u00c9stos tienen efectos vasodilatadores, antiproliferativos, antitromb\u00f3ticos, antiinflamatorios y reductores de los l\u00edpidos, entre otros. Si desaparecen tras la menopausia, los factores de riesgo (hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia, obesidad) aumentan exponencialmente. Tambi\u00e9n aumenta el riesgo de enfermedades inflamatorias autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sist\u00e9mico. “En la pared vascular, esto provoca una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, la formaci\u00f3n de placas ateroscler\u00f3ticas subcl\u00ednicas y una remodelaci\u00f3n positiva, y con ello un deterioro de la funci\u00f3n vasomotora, especialmente de la microcirculaci\u00f3n”, explic\u00f3 el experto. S\u00f3lo en el curso posterior de la enfermedad la fisiopatolog\u00eda se asemeja a la de los hombres. As\u00ed pues, las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en la enfermedad coronaria est\u00e1n bien fundamentadas desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico. La menopausia es una fase especialmente vulnerable desde el punto de vista cardiovascular y requiere una mayor atenci\u00f3n para detectar a tiempo los factores de riesgo.<\/p>\n

Vigile tambi\u00e9n los factores de riesgo<\/h2>\n

Tambi\u00e9n existen diferencias relacionadas con el g\u00e9nero en cuanto a los factores de riesgo. Por ejemplo, la hipertensi\u00f3n arterial es el dominio de los hombres antes de los 50 a\u00f1os . Despu\u00e9s, se da con m\u00e1s frecuencia en las mujeres. M\u00e1s de un tercio de las mujeres de 60 a\u00f1os padecen hipertensi\u00f3n arterial. “El diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil porque los s\u00edntomas se solapan con los asociados a la menopausia y las mujeres suelen tener lecturas de la tensi\u00f3n arterial m\u00e1s variables”, inform\u00f3 el ponente. Tampoco existen recomendaciones espec\u00edficas para cada sexo sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico o los valores objetivo. Sin embargo, los f\u00e1rmacos tienen un rango terap\u00e9utico m\u00e1s estrecho en las mujeres que en los hombres y provocan m\u00e1s efectos secundarios. Por ello, en la vida cotidiana puede ser \u00fatil una dosificaci\u00f3n prudente o la combinaci\u00f3n de varias sustancias activas en dosis m\u00e1s bajas. Los antagonistas del calcio tienen un mayor efecto reductor de la presi\u00f3n arterial en las mujeres que en los hombres. “En la osteoporosis, pueden preferirse diur\u00e9ticos como la indapamida, ya que reduce la excreci\u00f3n de calcio”, recomend\u00f3 Meyer. Un buen tratamiento antihipertensivo puede ser capaz de reducir la incidencia de la insuficiencia cardiaca por disfunci\u00f3n diast\u00f3lica (HFpEF) que se observa con frecuencia en las mujeres mayores.<\/p>\n

El riesgo de eventos cardiovasculares aumenta dos veces m\u00e1s en las mujeres con presencia de diabetes mellitus o consumo de nicotina que en los hombres. Esto puede estar relacionado con el hecho de que el patr\u00f3n de aterosclerosis difusa, especialmente de los vasos peque\u00f1os, con la consiguiente disfunci\u00f3n microvascular, se ve exacerbado por la diabetes. Las mujeres tambi\u00e9n tienen menos probabilidades de ser admitidas en programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca, lo que puede tener razones psicosociales o ser una expresi\u00f3n de depresi\u00f3n reactiva. El g\u00e9nero femenino tambi\u00e9n suele subestimar su riesgo de enfermedad cardiovascular y, por lo tanto, no se toma muy en serio las medidas preventivas.<\/p>\n

“Raramente se tienen en cuenta, adem\u00e1s, los primeros indicios de disfunci\u00f3n vascular durante el embarazo (preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro, aborto espont\u00e1neo), la deficiencia de estr\u00f3genos debida a la menopausia prematura o al s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico, as\u00ed como las enfermedades autoinmunes con efectos proinflamatorios conocidos sobre las arterias, que son m\u00e1s frecuentes en las mujeres”, advirti\u00f3 Meyer. “Todos estos factores favorecen la aterog\u00e9nesis coronaria”. El tratamiento oncol\u00f3gico del carcinoma de mama tambi\u00e9n aumenta el riesgo cardiovascular, especialmente con la radiaci\u00f3n (extensa) en la mama izquierda.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de la cardiopat\u00eda coronaria adaptado al g\u00e9nero<\/h2>\n

Las molestias tor\u00e1cicas, aunque parezcan inespec\u00edficas o vayan acompa\u00f1adas de numerosos s\u00edntomas concomitantes (disnea, palpitaciones, fatiga, etc.), deben hacer sospechar la presencia de un s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico sintom\u00e1tico. Como explic\u00f3 el experto, la distinci\u00f3n tradicional entre dolor tor\u00e1cico “t\u00edpico” y “at\u00edpico” dif\u00edcilmente puede discriminar la presencia de enfermedad coronaria en las mujeres. Las alteraciones no isqu\u00e9micas del ECG son m\u00e1s frecuentes en las mujeres que en los hombres. Por lo tanto, la sensibilidad de la ergometr\u00eda ampliamente utilizada es (todav\u00eda) menor en las mujeres que en los hombres y s\u00f3lo debe utilizarse para excluir la cardiopat\u00eda coronaria en pacientes f\u00edsicamente aptos con un ECG en reposo normal.<\/p>\n

Tras la pista del s\u00edndrome coronario agudo<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome coronario agudo (SCA), a pesar del dolor tor\u00e1cico como s\u00edntoma principal, puede ser complicado en las mujeres no s\u00f3lo porque buscan ayuda m\u00e1s tarde que los hombres. Tambi\u00e9n desarrollan s\u00edntomas m\u00e1s diversos (acompa\u00f1antes). Dado que los valores de troponina son m\u00e1s bajos, deben considerarse valores umbral espec\u00edficos para cada sexo. En el tratamiento agudo del SCA, ambos sexos se benefician por igual de la ICP o de la cirug\u00eda de bypass AC. Sin embargo, la mortalidad a largo plazo es mayor en las mujeres, incluso si se tienen en cuenta las comorbilidades.<\/p>\n

Manejo sensible de los cuadros cl\u00ednicos femeninos<\/h2>\n

En la actualidad, la estratificaci\u00f3n convencional del riesgo y las actuales directrices diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas para los s\u00edndromes coronarios cr\u00f3nicos y agudos se basan en el fenotipo “masculino” de la ateromatosis coronaria obstructiva focal. Las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en el diagn\u00f3stico y la terapia y los cuadros cl\u00ednicos cardiol\u00f3gicos “femeninos” t\u00edpicos, como la disfunci\u00f3n microvascular, las disecciones coronarias, la miocardiopat\u00eda tactotsubo o la IC-FEM, est\u00e1n a\u00fan mucho menos investigados. “Sin embargo, la consideraci\u00f3n del “sexo” y el “g\u00e9nero” en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y la correspondiente sensibilizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y la terapia tienen fundamento y hacen m\u00e1s justicia a un tratamiento m\u00e9dico personalizado de las enfermedades cardiovasculares tanto en mujeres como en hombres”, resumi\u00f3 Meyer.<\/p>\n

Fuente: “Los corazones de las mujeres y los hombres se rompen de forma diferente: la medicina espec\u00edfica de g\u00e9nero en la cardiolog\u00eda cotidiana”, conferencia en el 59\u00ba congreso m\u00e9dico LUNGE Z\u00dcRICH de Davos, del 6 al 8 de febrero de 2020.<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020; 19(1): 24-25 (publicado el 22.3.20, antes de impresi\u00f3n). <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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