{"id":334245,"date":"2020-04-23T02:00:00","date_gmt":"2020-04-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mayor-intervalo-libre-de-recidiva-mediante-una-terapia-basica-adecuada\/"},"modified":"2020-04-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-23T00:00:00","slug":"mayor-intervalo-libre-de-recidiva-mediante-una-terapia-basica-adecuada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mayor-intervalo-libre-de-recidiva-mediante-una-terapia-basica-adecuada\/","title":{"rendered":"Mayor intervalo libre de recidiva mediante una terapia b\u00e1sica adecuada"},"content":{"rendered":"

El eccema es la enfermedad cut\u00e1nea m\u00e1s com\u00fan que se observa en la pr\u00e1ctica general y es uno de los s\u00edntomas t\u00edpicos de la dermatitis at\u00f3pica. Una barrera cut\u00e1nea alterada es com\u00fan a todos los eccemas y se ve influida favorablemente por una terapia b\u00e1sica coherente. <\/strong><\/p>\n

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Lo caracter\u00edstico de esta enfermedad cut\u00e1nea cr\u00f3nica recurrente es una piel sensible muy seca y picores de gravedad variable. El curso de la dermatitis at\u00f3pica (tambi\u00e9n: neurodermatitis) se caracteriza por episodios de duraci\u00f3n y gravedad variables. El cuadro cl\u00ednico es individualmente diferente y var\u00eda en funci\u00f3n de la fase (aguda o de intervalo),  la edad y otros factores [1]. Los lugares de predilecci\u00f3n del eccema at\u00f3pico en adultos son las grandes curvas, aunque las alteraciones cut\u00e1neas tambi\u00e9n pueden producirse en otras partes del cuerpo (por ejemplo, manos, cara). En los lactantes, se ven afectados principalmente la cara, el cuero cabelludo (“costra l\u00e1ctea”) y los lados extensores de las extremidades; en los ni\u00f1os, el eccema tiende a aparecer en los lados flexores de los brazos y las piernas y en las mu\u00f1ecas y los tobillos. Aproximadamente un tercio de los afectados por dermatitis at\u00f3pica en la infancia tambi\u00e9n padecen eccema at\u00f3pico en la edad adulta. Las causas son multifactoriales. Adem\u00e1s de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, numerosos factores desencadenantes tambi\u00e9n intervienen en la manifestaci\u00f3n inicial de la enfermedad y son muchos los posibles desencadenantes de la aparici\u00f3n de los episodios de la enfermedad.<\/p>\n

Un pilar importante de la terapia en todas las fases<\/h2>\n

El tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica sigue siendo un reto. La terapia debe adaptarse individualmente a las distintas fases, gravedad y cronicidad. Siguiendo a los comit\u00e9s internacionales, la directriz actual de la AWMF recomienda una terapia escalonada (Fig. 1)<\/strong> [2]. Este esquema de tratamiento aproximado debe adaptarse en funci\u00f3n de la edad, el curso, la localizaci\u00f3n y el sufrimiento del paciente. La terapia b\u00e1sica es un pilar en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica y est\u00e1 indicada en todos los estadios, independientemente de la gravedad de la enfermedad [3]. As\u00ed pues, unos cuidados b\u00e1sicos constantes contribuyen decisivamente a restaurar la funci\u00f3n de barrera alterada, a reducir la xerosis y el picor. En el tratamiento a largo plazo de la enfermedad, una terapia b\u00e1sica constante puede conducir a un intervalo prolongado libre de recidivas [3]. La elecci\u00f3n de los preparados t\u00f3picos debe adaptarse a la fase de la enfermedad o al estado actual de la piel y lo ideal es aplicarlos dos veces al d\u00eda en todo el tegumento [3]. Los cambios en los l\u00edpidos de barrera y en el complejo de diferenciaci\u00f3n epid\u00e9rmica est\u00e1n determinados en gran medida gen\u00e9ticamente, por lo que es aconsejable un tratamiento de por vida.<\/p>\n

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Beneficio relevante para el curso<\/h2>\n

Para una terapia b\u00e1sica \u00f3ptima, pueden aplicarse diferentes sustancias activas en combinaci\u00f3n. La urea es el principio activo m\u00e1s utilizado y un componente del factor hidratante natural (FHN) de la epidermis [4]. Se ha demostrado que la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de un externum que contenga entre un 5 y un 10% de urea provoca la hidrataci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo y una reducci\u00f3n del SCORAD [5,6]. Los estudios in vitro tambi\u00e9n han demostrado que la urea reduce la proliferaci\u00f3n de la epidermis e induce una mayor s\u00edntesis de l\u00edpidos de barrera y p\u00e9ptidos antimicrobianos. La regulaci\u00f3n de la expresi\u00f3n de genes implicados en la diferenciaci\u00f3n de los queratinocitos (TG-1, involucrina, loricrina, filagrina) y en la s\u00edntesis de p\u00e9ptidos antimicrobianos (LL-37, \u03b2-defensina-2), as\u00ed como de l\u00edpidos relevantes para la barrera, desempe\u00f1a un papel importante [7]. En este contexto, se supone que la urea como componente de la terapia b\u00e1sica influye positivamente en la funci\u00f3n de los queratinocitos y en la s\u00edntesis de los l\u00edpidos de barrera [7]. Se ha demostrado emp\u00edricamente que el uso de preparados t\u00f3picos que contienen urea puede prolongar significativamente el intervalo libre de reca\u00eddas de la dermatitis at\u00f3pica [8]. Adem\u00e1s de la urea, la glicerina y las ceramidas son sustancias de eficacia probada en las formulaciones externas de productos para la terapia b\u00e1sica [9,10]. El glicerol favorece la hidrataci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo y las ceramidas son l\u00edpidos esenciales del estrato c\u00f3rneo, que se reducen en pacientes con dermatitis at\u00f3pica [9,10].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Werfel T, et al: El diagn\u00f3stico y la terapia graduada de la dermatitis at\u00f3pica. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 509-520.<\/li>\n
  2. AWMF: Directriz Neurodermatitis, N\u00famero de registro 013 – 027, Clasificaci\u00f3nS2k Estado: 31.03.2015 (en revisi\u00f3n), v\u00e1lido hasta el 30.03.2020 www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-027l_S2k_Neurodermitis_2016-06-verlaengert.pdf<\/li>\n
  3. Chylla R, Schnopp C, Volz T: Terapia b\u00e1sica para la dermatitis at\u00f3pica – nueva y probada. JDDG 2018; 16(8): 976-979. DOI: 10.1111\/ddg.13594<\/li>\n
  4. Rawlings AV, Harding CR: Hidrataci\u00f3n y funci\u00f3n de barrera de la piel. Dermatol Ther 2004; 17 (Suppl 1): 43-48.<\/li>\n
  5. Bissonnette R, et al: Estudio doble ciego de tolerancia y eficacia de una nueva crema hidratante con urea en pacientes con dermatitis at\u00f3pica. J Cosmet Dermatol 2010; 9: 16-21.<\/li>\n
  6. Loden M, Andersson AC, Lindberg M: Mejora de la funci\u00f3n de barrera de la piel en pacientes con dermatitis at\u00f3pica tras el tratamiento con una crema hidratante (Canoderm). Br J Dermatol 1999; 140: 264-267.<\/li>\n
  7. Grether-Beck S, et al.: La captaci\u00f3n de urea mejora la funci\u00f3n de barrera y la defensa antimicrobiana en humanos mediante la regulaci\u00f3n de la expresi\u00f3n g\u00e9nica epid\u00e9rmica. J Invest Dermatol 2012; 132: 1561-1572.<\/li>\n
  8. Akerstr\u00f6m U, et al. Comparaci\u00f3n de cremas hidratantes para la prevenci\u00f3n de la reca\u00edda de la dermatitis at\u00f3pica: un ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico aleatorizado, doble ciego y controlado. Acta Derm Venereol 2015; 95: 587-592.<\/li>\n
  9. Lindh JD, Bradley M: Eficacia cl\u00ednica de las cremas hidratantes en la dermatitis at\u00f3pica y trastornos relacionados: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Am J Clin Dermatol 2015; 16: 341-359.<\/li>\n
  10. Di Nardo A, et al: Composici\u00f3n de ceramidas y colesterol de la piel de pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Acta Derm Venereol 1998; 78: 27-30.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(2): 16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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