{"id":334281,"date":"2020-05-25T02:00:00","date_gmt":"2020-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema\/"},"modified":"2020-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-25T00:00:00","slug":"no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema\/","title":{"rendered":"\u00a1No hay tiempo que perder es el lema!"},"content":{"rendered":"

El riesgo de cicatrices hipertr\u00f3ficas es mayor en las heridas por quemaduras cuanto m\u00e1s largo sea el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica correcta es la base de una terapia adecuada. El hecho de que las quemaduras de segundo grado deban tratarse en r\u00e9gimen ambulatorio o de hospitalizaci\u00f3n depende de una serie de factores.<\/strong><\/p>\n

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Utilizando estudios de casos de diversas formas de heridas por quemaduras de segundo grado, el Prof. Dr. med. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1] ilustr\u00f3 que el tiempo de cicatrizaci\u00f3n est\u00e1 fuertemente correlacionado con la cicatrizaci\u00f3n: cuanto m\u00e1s se tarda, mayor es el riesgo de cicatrizaci\u00f3n [2].<\/p>\n

Factor que influye en la epitelizaci\u00f3n<\/h2>\n

Las pruebas emp\u00edricas de que una aceleraci\u00f3n del proceso de cicatrizaci\u00f3n influye positivamente en la calidad de la cicatriz las proporciona, entre otros, un estudio aleatorizado y controlado (219 pacientes, 438 injertos de piel) publicado en 2018 en el Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery [2]. Los criterios de valoraci\u00f3n primarios de este estudio fueron la duraci\u00f3n del proceso de cicatrizaci\u00f3n y la calidad del tejido cicatricial (escala de cicatriz: altura, superficie y color de la cicatriz). Se realizaron mediciones de seguimiento a los 3 y 12 meses del cuidado de la herida. El tiempo medio hasta la cicatrizaci\u00f3n fue de 15,8 d\u00edas (puntuaci\u00f3n media de la cicatriz de 6,89 a los 3 meses y de 4,66 a los 12 meses, respectivamente). La duraci\u00f3n hasta la cicatrizaci\u00f3n y la calidad de la cicatriz se correlacionaron de forma lineal y estad\u00edsticamente muy significativa (p<0,000001). Tras un periodo de 12 meses, todos los par\u00e1metros medidos se deterioraron progresivamente. El curso de la epitelizaci\u00f3n es un factor de influencia importante.<\/p>\n

\u00bfImplicaciones para el tratamiento?<\/h2>\n

Si el epitelio no est\u00e1 cerrado, esto significa una activaci\u00f3n del tejido conjuntivo, los fibroblastos. La producci\u00f3n de col\u00e1geno asociada da lugar a cicatrices hipertr\u00f3ficas, algo habitual en pacientes quemados. Por otro lado, se da el caso de que la inflamaci\u00f3n se mantiene m\u00e1s tiempo por la infecci\u00f3n. En consecuencia, una epitelizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida favorece una cicatrizaci\u00f3n acelerada. La experiencia demuestra que un tratamiento h\u00famedo adecuado de la herida tiene el efecto m\u00e1s favorable sobre la epitelizaci\u00f3n. Por el contrario, la desecaci\u00f3n profundiza la herida, lo que aumenta el riesgo de cicatrizaci\u00f3n. En general, a m\u00e1s p\u00e9rdidas en la dermis, m\u00e1s cicatrices. Existen varios m\u00e9todos para estimular la cicatrizaci\u00f3n y prevenir as\u00ed las cicatrices hipertr\u00f3ficas. La electroterapia sin contacto genera una corriente sobre la herida que favorece la velocidad de migraci\u00f3n celular y acelera as\u00ed el cierre de la herida. Es un m\u00e9todo que tambi\u00e9n puede utilizarse para las heridas cr\u00f3nicas. Pueden utilizarse pomadas (por ejemplo, vitamina A, C, E; cal\u00e9ndulas) como parte de los cuidados posteriores. Otras opciones son: Compresi\u00f3n, superposiciones de silicona, inyecci\u00f3n de cortisona, agujas m\u00e9dicas, inyecci\u00f3n de grasa y tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

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\u00bfEs suficiente la terapia conservadora?<\/h2>\n

El hecho de que una herida por quemadura de grado 2a deba tratarse de forma ambulatoria o m\u00e1s bien en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n depende de varios factores. La zona de combusti\u00f3n desempe\u00f1a un papel importante. Si s\u00f3lo est\u00e1 afectado el 2-3% (por ejemplo, las manos), puede realizarse un tratamiento ambulatorio a petici\u00f3n del paciente. Sin embargo, si la quemadura es extensa, los cuidados deben proporcionarse en un entorno de hospitalizaci\u00f3n. Si hay m\u00e1s de un 10-15% de la superficie corporal afectada (en el caso de quemaduras moderadamente graves), el profesor recomienda el traslado a un centro especializado en el cuidado de heridas [1]. Esto tambi\u00e9n se aplica a los siguientes casos: Traumatismo por inhalaci\u00f3n, lesiones el\u00e9ctricas\/rayos, afectaci\u00f3n de ojos\/o\u00eddos\/cara\/manos\/pies o genitales, fracturas concomitantes, traumatismo craneoencef\u00e1lico, traumatismo tor\u00e1cico o abdominal o en presencia de factores de riesgo adicionales (por ejemplo, cardiopat\u00eda coronaria, EPOC, tumor, diabetes, enfermedades psiqui\u00e1tricas, etc.).<\/p>\n

Dependiendo de la afecci\u00f3n, el paciente recibe analg\u00e9sicos intravenosos en r\u00e9gimen de ingreso. Adem\u00e1s de los factores mencionados, la profundidad de la combusti\u00f3n tambi\u00e9n es un criterio importante.  As\u00ed, en las quemaduras de segundo grado, supone una gran diferencia funcional que se trate de una quemadura superficial o profunda. La prueba de punci\u00f3n (cuanto m\u00e1s profunda, menos dolorosa) y la determinaci\u00f3n de la recapilarizaci\u00f3n (cuanto m\u00e1s profunda, menos flujo sangu\u00edneo) pueden servir para determinar los hallazgos.<\/p>\n

Amplio espectro terap\u00e9utico local<\/h2>\n

En el contexto de un tratamiento ambulatorio conservador, existe una amplia gama de terapias locales que pueden utilizarse para proteger frente a una infecci\u00f3n inminente mediante una acci\u00f3n antimicrobiana: Octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup>), polihexanida (Lavasept\u00ae<\/sup>), clorhexidina (en combinaci\u00f3n con gasas como Bactigras\u00ae<\/sup>). Para las infecciones graves que no pueden controlarse con antibi\u00f3ticos, puede utilizarse Inflammazine (sulfadiazina de plata).<\/p>\n

Un an\u00e1lisis secundario que comparaba diferentes terap\u00e9uticas locales (alginatos, hidrofibras, hidrogeles, hidrocoloides, espumas, pel\u00edculas) no lleg\u00f3 a una conclusi\u00f3n clara [3]. Los valores de la experiencia son decisivos: es mejor utilizar lo que ha demostrado su eficacia en la pr\u00e1ctica, explica el ponente. Bas\u00e1ndose en la experiencia y en pruebas cient\u00edficas [4], el profesor Rennekampff prefiere utilizar una membrana microporosa absorbible en el \u00e1mbito hospitalario y un ap\u00f3sito de espuma antimicrobiana con plata y silicona blanda en el \u00e1mbito ambulatorio. Este ap\u00f3sito puede utilizarse para cerrar la herida durante dos o tres semanas sin necesidad de cambiarlo. Se ha demostrado que este m\u00e9todo protege contra las infecciones y, si realmente se trata de una quemadura de grado 2a, se consigue una mejora significativa de la afecci\u00f3n durante este periodo. La sustancia se degrada con el tiempo y la herida se vuelve ligeramente \u00e1cida durante este proceso de degradaci\u00f3n.<\/p>\n

El desbridamiento es indispensable<\/h2>\n

Si no se est\u00e1 seguro de si la intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada para las quemaduras de grado 2a, se puede aplicar primero una membrana microporosa absorbible y evaluar al cabo de tres semanas si es suficiente o se requiere tratamiento quir\u00fargico. Sin embargo, el hecho de perder un tiempo valioso como resultado es problem\u00e1tico, seg\u00fan el ponente. Por lo tanto, es importante comentarlo con el paciente de antemano. Si se realiza una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en una quemadura de segundo o tercer grado, primero debe extirparse quir\u00fargicamente la necrosis. En cuanto al m\u00e9todo de ablaci\u00f3n tangencial, el conferenciante se\u00f1ala que puede provocar una p\u00e9rdida de sangre considerable.<\/p>\n

El desbridamiento tiene un impacto significativo en la vitalidad del paciente, es un aspecto crucial del cuidado de quemados. Los objetivos generales del desbridamiento son eliminar el tejido necr\u00f3tico no perfundido (nidus para bacterias y hongos, as\u00ed como toxinas y sustancias inmunosupresoras), eliminar el tejido infectado y acelerar la epitelizaci\u00f3n. Puede realizarse un desbridamiento enzim\u00e1tico utilizando bromelina (extracto de pi\u00f1a). Esto separa el col\u00e1geno desnaturalizado (piel quemada) del col\u00e1geno sano. Al cabo de unas horas, puede retirarse el tejido muerto, dejando el lecho vital de la herida, que puede tratarse de forma conservadora si es necesario. Se trata de un desbridamiento selectivo, como tiene sentido en el contexto de la medicina de quemados. Los injertos de piel dividida deben evitarse en la medida de lo posible, ya que tardan mucho en cicatrizar y son poco est\u00e9ticos.<\/p>\n

Fuente: Congreso sobre heridas de Nuremberg<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rennekampff H-O: Heridas por quemaduras – cuidados sensatos, presentaci\u00f3n de diapositivas, Prof. Dr. H.-O. Rennekampff, Cl\u00ednica de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Cirug\u00eda de la Mano y Quemaduras, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D), Congreso de Heridas de N\u00faremberg, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Werdin F, et al: El tiempo de cicatrizaci\u00f3n se correlaciona con la calidad de la cicatrizaci\u00f3n: resultados de un ensayo prospectivo de control aleatorizado de la zona donante. Dermatol Surg 2018; 44(4): 521-527.<\/li>\n
  3. Oostema JA, Ray DJ: Medicina de urgencias basada en la evidencia: sinopsis cl\u00ednica. No hay un claro ganador entre los ap\u00f3sitos para quemaduras de espesor parcial. Ann Emerg Med 2010; 56(3): 298-299.<\/li>\n
  4. Hundshagen G, et al: Un ensayo prospectivo controlado y aleatorizado que compara el tratamiento ambulatorio de quemaduras de espesor parcial pedi\u00e1tricas y adultas con Suprathel o Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018; 39(2): 261-267.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 13(1): 34-35 (publicado el 22.2.20; antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El riesgo de cicatrices hipertr\u00f3ficas es mayor en las heridas por quemaduras cuanto m\u00e1s largo sea el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica correcta es la base de una terapia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94862,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Heridas por quemaduras","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11289,11552,11292],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334281","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-de-urgencias-y-cuidados-intensivos","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 08:57:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334281","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334281"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334281\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94862"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334281"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334281"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334281"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334281"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}