{"id":334285,"date":"2020-05-21T01:00:00","date_gmt":"2020-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/onicomicosis-consejos-y-trucos\/"},"modified":"2020-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-20T23:00:00","slug":"onicomicosis-consejos-y-trucos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/onicomicosis-consejos-y-trucos\/","title":{"rendered":"Onicomicosis &#8211; Consejos y trucos"},"content":{"rendered":"<p><strong>El diagn\u00f3stico detallado de la onicomicosis es un requisito previo para cualquier terapia sist\u00e9mica. Los dermatofitos se encuentran entre los hongos pat\u00f3genos m\u00e1s comunes. La terapia sist\u00e9mica debe combinarse siempre con el tratamiento t\u00f3pico. En caso de infestaci\u00f3n ungueal de menos del 50% sin infestaci\u00f3n de la matriz, la terapia local es suficiente.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n por hongos en las u\u00f1as (onicomicosis) es una afecci\u00f3n dermatol\u00f3gica frecuente que afecta hasta al 20% de los adultos. Las u\u00f1as de los pies se ven afectadas con mucha m\u00e1s frecuencia que las de las manos, y las personas afectadas muestran con mayor frecuencia micosis interdigital del pie. Pueden verse afectadas una, varias o raramente todas las u\u00f1as. Entre los pat\u00f3genos se encuentran los dermatofitos (hongos filamentosos), as\u00ed como mohos y levaduras. Las onicomicosis de los dedos de los pies est\u00e1n causadas principalmente por dermatofitos (el representante m\u00e1s com\u00fan es el Trichophyton rubrum), mientras que las onicomicosis de los dedos est\u00e1n causadas m\u00e1s a menudo por levaduras [1\u20133].<\/p>\n<h2 id=\"como-se-produce-la-onicomicosis\">\u00bfC\u00f3mo se produce la onicomicosis?<\/h2>\n<p>Por regla general, los factores predisponentes deben estar presentes para que se produzca una enfermedad f\u00fangica de las u\u00f1as. Entre ellos se incluyen la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la edad y las angio- y polineuropat\u00edas. La ti\u00f1a pedis casi siempre est\u00e1 presente al mismo tiempo. Adem\u00e1s, un ambiente c\u00e1lido y h\u00famedo, los traumatismos recurrentes, la diabetes mellitus, la inmunodeficiencia, la psoriasis ungueal y el eccema del pie pueden favorecer una enfermedad ungueal f\u00fangica [4,5].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13286\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb1_dp1_s17.jpg\" style=\"height:217px; width:400px\" width=\"1072\" height=\"582\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Cl\u00ednica: <\/strong>La enfermedad f\u00fangica de las u\u00f1as suele comenzar con una hiperqueratosis subungueal, donde se encuentra la masa principal de hongos. Posteriormente, se produce una decoloraci\u00f3n blanquecina-amarillenta-marron\u00e1cea de la l\u00e1mina ungueal. En el curso posterior, la u\u00f1a puede desmoronarse. Esto indica una infestaci\u00f3n completa del lecho ungueal y la matriz, desde donde los hongos penetran en la placa ungueal. Se distinguen diferentes tipos en funci\u00f3n de la v\u00eda de infecci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>tipo subungueal distal (90% de los casos, pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan Trichophyton rubrum) <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong><\/li>\n<li>tipo subungueal proximal <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong><\/li>\n<li>Tipo superficial blanco (en Europa Central causado principalmente por Trichophyton mentagrophytes) <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong><\/li>\n<li>Tipo endonyx (infestaci\u00f3n del interior de la l\u00e1mina ungueal, dejando intactos la superficie y el lecho ungueal; causada preferentemente por T. soudanense o T.&nbsp;violaceum)<\/li>\n<li>Onicomicosis distr\u00f3fica total (fase terminal)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13287 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb2_dp1_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1062px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1062\/666;height:251px; width:400px\" width=\"1062\" height=\"666\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13288 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb3_dp1_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/757;height:275px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"757\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial debe incluir la psoriasis ungueal, el liquen ruber, el eccema y los cambios postraum\u00e1ticos de las u\u00f1as.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3sticos:<\/strong> Los diagn\u00f3sticos de laboratorio son opcionales antes de la terapia t\u00f3pica, pero obligatorios antes de cualquier terapia sist\u00e9mica. Entretanto se han establecido dos m\u00e9todos de examen: la histolog\u00eda, por un lado, y la microscop\u00eda directa con cultivo, por otro. La histolog\u00eda permite diferenciar entre colonizaci\u00f3n e infecci\u00f3n <strong>(Fig.&nbsp;4) <\/strong>. El cultivo permite determinar con exactitud el agente pat\u00f3geno. Las principales ventajas e inconvenientes de ambos m\u00e9todos se enumeran en <strong>la tabla 1<\/strong>. Debido a los resultados frecuentemente falsos negativos del cultivo, recomendamos la histolog\u00eda como procedimiento diagn\u00f3stico. En casos complejos, pueden realizarse ambas medidas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13289 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/449;height:245px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"449\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-800x327.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-320x131.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-560x229.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13290 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1289;height:572px; width:400px\" width=\"901\" height=\"1289\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0.jpg 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-800x1145.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-120x172.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-90x129.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-320x458.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-560x801.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"como-se-extrae-el-material-de-las-unas\">\u00bfC\u00f3mo se extrae el material de las u\u00f1as?<\/h2>\n<p>En el tipo subungueal distal, se obtiene material del lecho ungueal bajo la u\u00f1a afectada para su cultivo, y la u\u00f1a con la queratosis del lecho ungueal se toma para histolog\u00eda. Para el resto de tipos de onicomicosis, el material de la u\u00f1a puede obtenerse mediante biopsia en sacabocados. No requiere anestesia local, pero s\u00ed la sensibilidad necesaria para evitar lesiones en el lecho ungueal. La l\u00e1mina ungueal debe ablandarse con un ba\u00f1o de manos o pies tibio durante al menos 10 minutos antes.<\/p>\n<h2 id=\"es-necesario-tratar-la-onicomicosis\">\u00bfEs necesario tratar la onicomicosis?<\/h2>\n<p>Puede tratarse, pero no siempre es necesario. Para el paciente, la onicomicosis suele ser un problema est\u00e9tico. Sin embargo, tambi\u00e9n puede causar dolor y limitar la actividad deportiva del paciente [6]. No hay que olvidar que la onicomicosis es una enfermedad infecciosa. El hongo puede extenderse a la piel circundante, as\u00ed como a las otras u\u00f1as y, en casos individuales, provocar una onicodistrofia total de todas las u\u00f1as. Adem\u00e1s, existe el riesgo de infectar a las personas de contacto. Si la diabetes mellitus o la inmunosupresi\u00f3n est\u00e1n presentes al mismo tiempo, la onicomicosis puede favorecer una infecci\u00f3n bacteriana como la erisipela [7].<\/p>\n<p>El tratamiento es sin duda sensato y deseable en pacientes j\u00f3venes para prevenir la distrofia ungueal y\/o las micosis cut\u00e1neas recurrentes. En pacientes de edad avanzada, est\u00e1 perfectamente justificado abstenerse del tratamiento. La decisi\u00f3n de una terapia sist\u00e9mica debe tomarse individualmente en funci\u00f3n del nivel de sufrimiento (\u00bfdolor? \u00bfperturbaci\u00f3n cosm\u00e9tica?), la edad, las comorbilidades (\u00bfenfermedad hep\u00e1tica conocida? \u00bferisipela recurrente ipsilateral?) tras aclarar el perfil de efectos secundarios y la elevada tasa de recurrencia.<\/p>\n<h2 id=\"consejos-practicos-para-las-medidas-terapeuticas\">Consejos pr\u00e1cticos para las medidas terap\u00e9uticas<\/h2>\n<p>La terapia requiere perseverancia y un buen cumplimiento por parte del paciente. Se recomiendan medidas higi\u00e9nicas como el lavado regular de calcetines y toallas al menos a 60\u00b0C (95\u00b0C es mejor) y mantener los pies secos. La u\u00f1a afectada debe retirarse en la medida de lo posible cort\u00e1ndola o lim\u00e1ndola. En el caso de una placa ungueal muy gruesa, puede aplicarse urea al 20-40% en base de pomada de forma oclusiva durante al menos 3-5 d\u00edas para ablandar la u\u00f1a y despu\u00e9s retirar la zona afectada lo m\u00e1s atraum\u00e1ticamente posible con unas tijeras o un bistur\u00ed.<\/p>\n<p><strong>Terapia t\u00f3pica: <\/strong>Si menos del 50% de la l\u00e1mina ungueal est\u00e1 afectada y la matriz ungueal no lo est\u00e1, la terapia t\u00f3pica suele ser suficiente. Dos preparados de laca de u\u00f1as han demostrado su eficacia: Ciclopirox 8% y Amorolfin 5%. Ciclopirox 8% se aplica 1\u00d7 diario o 1\u00d7 semanal, dependiendo del esmalte de u\u00f1as (por ejemplo: aplicaci\u00f3n de esmalte de u\u00f1as Ciclopoli\u00ae 1\u00d7 diario; aplicaci\u00f3n de esmalte de u\u00f1as <sup>Ciclocutan\u00ae<\/sup> 1. mes cada 2\u00ba d\u00eda&nbsp;), 2\u00ba mes 2\u00d7\/semana, a partir de 3er mes 1\u00d7\/semana). Amorolfin 5% debe aplicarse 1-2\u00d7\/semana. La duraci\u00f3n de la terapia con ambas sustancias activas es de al menos 9-12 meses para las u\u00f1as de los pies y de al menos 6 meses para las u\u00f1as de las manos. La soluci\u00f3n de efinaconazol al 10% y la soluci\u00f3n de tavaborol al 5% son nuevas opciones terap\u00e9uticas que a\u00fan no est\u00e1n disponibles en Suiza [8].<\/p>\n<p><strong>Terapia sist\u00e9mica: <\/strong>Si m\u00e1s del 50% de la l\u00e1mina ungueal o de la matriz de la u\u00f1a est\u00e1n afectadas, puede aplicarse una terapia sist\u00e9mica<strong> (tab.&nbsp;2) <\/strong>tras la detecci\u00f3n positiva de hongos por histolog\u00eda y\/o cultivo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13291 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab2_dp1_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/579;height:316px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"579\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La terapia sist\u00e9mica de primera elecci\u00f3n es la terbinafina (&gt;40&nbsp;kg 250&nbsp;mg\/d\u00eda, 20-40&nbsp;kg 125&nbsp;mg\/d\u00eda). La duraci\u00f3n de la terapia es de 3&nbsp;meses para las u\u00f1as de los pies y de 1,5 meses para las u\u00f1as de las manos. La terbinafina tiene un amplio espectro de actividad y es m\u00e1s eficaz contra el Trichophyton rubrum, el hongo de las u\u00f1as m\u00e1s com\u00fan en Europa. En general, el f\u00e1rmaco se tolera bien y tiene la tasa de recurrencia m\u00e1s baja. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes incluyen dolor de cabeza y n\u00e1useas. Sin embargo, tambi\u00e9n puede provocar trastornos reversibles del gusto y lesiones cut\u00e1neas (exantema, psoriasis, lupus subagudo), as\u00ed como hepatitis (1\/1000-10.000). Se recomienda un control de las enzimas hep\u00e1ticas (ASAT\/ALAT) antes de iniciar la terapia y cada 4-6 semanas durante la misma. Si las enzimas hep\u00e1ticas est\u00e1n elevadas, no debe administrarse el f\u00e1rmaco o debe suspenderse. En caso de insuficiencia renal con una tasa de filtraci\u00f3n glomerular inferior al 50%, no se recomienda el tratamiento con terbinafina porque no se dispone de datos suficientes.<\/p>\n<p>Como terapia El itraconazol es la segunda opci\u00f3n para las infecciones por dermatofitos, pero la primera para las infecciones por Candida. La terapia de impulsos es preferible a la continua, ya que se considera m\u00e1s eficaz, tiene menos efectos secundarios y es menos costosa.<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de pulso: 1 pulso = 200&nbsp;mg 2\u00d7\/d\u00eda durante 1 semana, despu\u00e9s 3 semanas de intervalo sin tratamiento.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de la terapia de las u\u00f1as de los pies: 3 pulsaciones, de las u\u00f1as de las manos: 2 pulsaciones.<\/li>\n<li>Terapia continua: 100&nbsp;mg 2\u00d7\/d\u00eda. Duraci\u00f3n de la terapia en las u\u00f1as de los pies: 3 meses, en las u\u00f1as de las manos 1,5 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como alternativa al itraconazol, puede utilizarse fluconazol 150-450&nbsp;mg\/semana hasta que la onicomicosis se haya curado. Se recomienda la monitorizaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas con la terapia continua con itraconazol, as\u00ed como con la terapia con fluconazol. Debido a las frecuentes interacciones con otros f\u00e1rmacos, debe aclararse la lista de medicamentos del paciente en relaci\u00f3n con las interacciones con el itraconazol y el fluconazol (= inhibidores del CYP3A4) antes de iniciar la terapia.<\/p>\n<p>Tasa de \u00e9xito\/recurrencia: La tasa de \u00e9xito del tratamiento con terbinafina (principalmente fungicida) es de aproximadamente 1\/2 a 2\/3 de los casos, la del itraconazol (principalmente fungist\u00e1tico) de aproximadamente 1\/3 a 1\/2 de los casos. La terapia sist\u00e9mica debe combinarse siempre con la t\u00f3pica. Esto puede reducir a la mitad la tasa de fracaso. La recurrencia de la onicomicosis despu\u00e9s de una terapia exitosa se observar\u00e1 en aproximadamente 1\/3 a 1\/2 de los casos despu\u00e9s de 2 a\u00f1os [9\u201311]. Puede intentarse una terapia a intervalos con antif\u00fangicos t\u00f3picos para reducir la tasa de recurrencia [10].<\/p>\n<h2 id=\"actualizacion-fusaria\">Actualizaci\u00f3n Fusaria<\/h2>\n<p>El 10% de las infecciones por hongos en las u\u00f1as est\u00e1n causadas por no dermatofitos. El fusarium (moho) es responsable de al menos el 1-6% de las infecciones f\u00fangicas de las u\u00f1as. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. La mayor\u00eda de las especies de Fusarium son par\u00e1sitos de las plantas y pueden producir micotoxinas. El fusarium se ha observado en climas c\u00e1lidos con un potencial de da\u00f1os significativo en los cultivos o cereales. La queratitis por Fusarium y ocasionalmente la onicomicosis por Fusarium se han descrito principalmente en zonas rurales tropicales. La fusaria puede causar infecciones cut\u00e1neas potencialmente mortales en personas inmunodeprimidas.<\/p>\n<p>La onicomicosis por Fusarium se diagnostica raramente en Europa Central. Cl\u00ednicamente, no puede distinguirse de las onicomicosis dermatof\u00edticas habituales. Histol\u00f3gicamente, sin embargo, hay hifas septales de delgadas a relativamente gruesas con dilataciones ampulares a menudo caracter\u00edsticas en el curso<strong> (Fig.&nbsp;5)<\/strong>. En cultivo, se forman colonias blanquecinas parecidas al algod\u00f3n con una decoloraci\u00f3n pardusca en una de las caras. La tinci\u00f3n con azul de algod\u00f3n lactofenol muestra macroconidias caracter\u00edsticas en forma de pl\u00e1tano, adem\u00e1s de microconidias e hifas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13292 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb5_dp1_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1076px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1076\/788;height:293px; width:400px\" width=\"1076\" height=\"788\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As\u00ed pues, un histopat\u00f3logo experimentado puede sospechar una infecci\u00f3n por hongos fusariosis de la u\u00f1a si la morfolog\u00eda hifal es inusual. El microbi\u00f3logo experimentado puede distinguir un crecimiento de Fusarium de otra infecci\u00f3n por moho en cultivo. La confirmaci\u00f3n puede hacerse por PCR, pero es cara.&nbsp;  La identificaci\u00f3n de la onicomicosis por Fusarium es importante porque es m\u00e1s dif\u00edcil de tratar y se requieren medidas higi\u00e9nicas especiales (por ejemplo, en la industria alimentaria debe evitarse el contacto directo con beb\u00e9s prematuros y personas inmunodeprimidas). El fluconazol no suele ser eficaz. La terbinafina ayuda moderadamente. Los agentes de elecci\u00f3n como terapia sist\u00e9mica son actualmente el itraconazol, el voriconazol y las dosis altas de anfotericina combinadas con terapia local y las medidas higi\u00e9nicas habituales [13].<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El diagn\u00f3stico de la onicomicosis mediante histolog\u00eda y\/o cultivo es obligatorio antes de cualquier terapia sist\u00e9mica. Los dermatofitos se encuentran entre los hongos pat\u00f3genos m\u00e1s comunes. En caso de crecimiento de moho en el cultivo, hifas at\u00edpicas en la histolog\u00eda y resistencia a la terapia, debe considerarse la onicomicosis por fusarium.<\/li>\n<li>En caso de infestaci\u00f3n ungueal de menos del 50% sin infestaci\u00f3n de la matriz, la terapia t\u00f3pica es suficiente. Las nuevas terapias locales son la soluci\u00f3n de efinaconazol al 10% y la soluci\u00f3n de tavaborol al 5%. Ambos preparados a\u00fan no est\u00e1n disponibles en Suiza.<\/li>\n<li>La terapia sist\u00e9mica debe combinarse siempre con la t\u00f3pica. La terbinafina es la primera elecci\u00f3n para la terapia sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Siempre es necesario informar al paciente sobre las medidas de higiene.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Gupta AK, et al: Prevalencia y epidemiolog\u00eda de la onicomicosis en pacientes que acuden a consultas m\u00e9dicas: una encuesta canadiense multic\u00e9ntrica de 15.000 pacientes. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 244.<\/li>\n<li>Romano C, Gianni C, Difonzo EM: Estudio retrospectivo de la onicomicosis en Italia: 1985-2000. Micosis 2005; 48: 42.<\/li>\n<li>Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE: Vigilancia epidemiol\u00f3gica de la infecci\u00f3n f\u00fangica cut\u00e1nea en Estados Unidos de 1999 a 2002. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 748.<\/li>\n<li>Sigurgeirsson B, Steingr\u00edmsson O: Factores de riesgo asociados a la onicomicosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 48.<\/li>\n<li>Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI: Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica&#8211;comprensi\u00f3n de los mecanismos subyacentes de la onicomicosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19 Suppl 1: 17<\/li>\n<li>Elewski BE: El efecto de la onicomicosis de la u\u00f1a del pie en la calidad de vida del paciente. Int J Dermatol 1997; 36: 754.<\/li>\n<li>Roujeau JC, et al: Dermatomicosis cr\u00f3nicas del pie como factores de riesgo de celulitis bacteriana aguda de la pierna: un estudio de casos y controles. Dermatolog\u00eda 2004; 209: 301.<\/li>\n<li>Lipner SR: Farmacoterapia para la onicomicosis: tratamientos nuevos y emergentes.&nbsp;  Expert Opin Pharmacother. 2019; 20(6): 725-735.<\/li>\n<li>Wilsmann-Theis D, et al: Nuevas razones para el examen histopatol\u00f3gico de la u\u00f1a en el diagn\u00f3stico de la onicomicosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 235.<\/li>\n<li>Piraccini BM, Sisti A, Tosti A: Seguimiento a largo plazo de la onicomicosis de las u\u00f1as de los pies causada por dermatofitos tras un tratamiento satisfactorio con antif\u00fangicos sist\u00e9micos. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 411.<\/li>\n<li>Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM: Metaan\u00e1lisis acumulativo de agentes antif\u00fangicos sist\u00e9micos para el tratamiento de la onicomicosis. Br J Dermatol 2004; 150:537.<\/li>\n<li>Warshaw EM, St Clair KR: Prevenci\u00f3n de la reinfecci\u00f3n por onicomicosis en pacientes con curaci\u00f3n completa de las 10 u\u00f1as de los pies: resultados de un estudio piloto doble ciego, controlado con placebo, de miconazol profil\u00e1ctico en polvo al 2%. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 717.<\/li>\n<li>Rammlmair A, M\u00fchlethaler K, Haneke E: Fusarium onychomycoses in Switzerland-A mycological and histopathological study. Micosis. 2019 Oct;62(10): 928-931.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>De Cuyper C, Hindryckx PH: Resultados a largo plazo en el tratamiento de la onicomicosis de las u\u00f1as de los pies. Br J Dermatol 1999; 141 Suppl 56: 15.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(1): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El diagn\u00f3stico detallado de la onicomicosis es un requisito previo para cualquier terapia sist\u00e9mica. Los dermatofitos se encuentran entre los hongos pat\u00f3genos m\u00e1s comunes. 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