{"id":334287,"date":"2020-05-20T02:00:00","date_gmt":"2020-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/"},"modified":"2020-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-20T00:00:00","slug":"diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico invasivo de las enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas"},"content":{"rendered":"

Para el diagn\u00f3stico diferencial de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica (FPI) como una de las formas m\u00e1s comunes de neumonitis intersticial idiop\u00e1tica, en algunos casos es necesario un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. En caso de que sea necesario un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico invasivo, existen varias opciones.<\/strong><\/p>\n

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Para el diagn\u00f3stico diferencial de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica (FPI) como una de las formas m\u00e1s comunes de neumonitis intersticial idiop\u00e1tica, en algunos casos es necesario un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Esto se lleva a cabo de acuerdo con las directrices en caso de hallazgos radiol\u00f3gicos poco claros. En caso de que sea necesario un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico invasivo, existen varias opciones. Para el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico, debe realizarse un lavado bronquiolo-alveolar limpio, que permita aclarar otras enfermedades pulmonares intersticiales como la alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena (AEA o HPc), la sarcoidosis o la granulomatosis de c\u00e9lulas de Langerhans (GCL), que suele ser muy \u00fatil para confirmar la FPI. Una biopsia transbronquial con pinzas no es suficiente para el diagn\u00f3stico diferencial de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica, pero puede contribuir al diagn\u00f3stico diferencial. Para el diagn\u00f3stico de la FPI es necesaria una muestra mayor del par\u00e9nquima pulmonar alveolar. Hasta ahora, el procedimiento est\u00e1ndar ha sido la biopsia pulmonar quir\u00fargica (biopsia pulmonar abierta\/toracosc\u00f3pica\/biopsia VATS), con la que se puede obtener material suficientemente representativo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 dicen las directrices?<\/h2>\n

Seg\u00fan las directrices americanas\/europeas (Consenso ERS\/ATS) publicadas en 2018 para el diagn\u00f3stico de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica [1], ante la sospecha de fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica debe realizarse en primer lugar una tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n (TCAR). A continuaci\u00f3n, se eval\u00faa mediante criterios radiol\u00f3gicos definidos para la evaluaci\u00f3n de la fibrosis pulmonar. Los patrones radiol\u00f3gicos se diferencian en UIP definitiva, posible, interminable y sin UIP. Si se reconoce un patr\u00f3n UIP\/IPF definido, no son necesarios m\u00e1s diagn\u00f3sticos invasivos. Para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada de posibles patrones indeterminados o diagn\u00f3sticos alternativos, en muchos casos se requiere una citolog\u00eda (BAL) y un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Se realiza tras una discusi\u00f3n multidisciplinar (junta de enfermedades pulmonares intersticiales) como criobiopsia transbronquial perif\u00e9rica (TBCB) o biopsia pulmonar toracosc\u00f3pica quir\u00fargica (biopsia VATS) (Fig. 1)<\/strong>. En particular, para el diagn\u00f3stico diferencial de la alveolitis al\u00e9rgica cr\u00f3nica ex\u00f3gena, las recomendaciones europeas recomiendan realizar al menos un BAL [2].<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas y requisitos de la fibrosis pulmonar<\/h2>\n

Las sociedades de patolog\u00eda tambi\u00e9n han elaborado directrices para la interpretaci\u00f3n de las biopsias pulmonares y la evaluaci\u00f3n de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica. Junto con los criterios radiol\u00f3gicos y la realizaci\u00f3n de una biopsia, puede utilizarse una tabla cruzada para mostrar la certeza del diagn\u00f3stico de fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica. La figura 2<\/strong> muestra un cuadro histol\u00f3gico t\u00edpico de fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica de tipo UIP.<\/p>\n

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Comparaci\u00f3n de m\u00e9todos<\/h2>\n

Hasta ahora, la biopsia pulmonar quir\u00fargica se consideraba el patr\u00f3n oro para la toma de muestras histol\u00f3gicas. Existe un importante potencial de morbilidad con la biopsia pulmonar quir\u00fargica, as\u00ed como una mayor tasa de exacerbaciones de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica. En varios estudios se ha demostrado que la criobiopsia transbronquial alcanza hasta un 95% de rendimiento diagn\u00f3stico [3].<\/p>\n

Un hito en cuanto al posicionamiento de la criobiopsia transbronquial fue el ensayo cl\u00ednico COLDICE [4], publicado en 2019 y muy bien realizado. Aqu\u00ed se compararon una biopsia pulmonar quir\u00fargica y una criobiopsia transbronquial en el mismo paciente y se evalu\u00f3 la calidad diagn\u00f3stica posterior con la participaci\u00f3n de un comit\u00e9 de debate multidisciplinar (comit\u00e9 de enfermedades pulmonares intersticiales, fig. 4)<\/strong>. La concordancia histopatol\u00f3gica fue superior al 70%. En una conferencia multidisciplinar adicional, la sensibilidad podr\u00eda aumentar hasta casi el 80%. La biopsia pulmonar quir\u00fargica supuso una peque\u00f1a ganancia en certeza diagn\u00f3stica, pero con un aumento considerable de la movilidad y la mortalidad. En el algoritmo publicado en el estudio COLDICE, se recomienda en primer lugar la criobiopsia transbronquial. S\u00f3lo si los resultados no son claros puede realizarse tambi\u00e9n una biopsia pulmonar quir\u00fargica. Sin embargo, la relevancia cl\u00ednica de la informaci\u00f3n adicional obtenida debe evaluarse en un debate previo sobre si el riesgo de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 justificado en caso de escaso beneficio diagn\u00f3stico adicional.<\/p>\n

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Los pacientes con DPLD sin un diagn\u00f3stico definitivo a pesar de las pruebas de laboratorio, cl\u00ednicas y de HRCT deber\u00edan someterse a TBCB en lugar de SLB (en un centro con experiencia).<\/p>\n

El patr\u00f3n UIP t\u00edpico en la TCAR suele ser suficiente para el diagn\u00f3stico y la IC frente al SLB. El TBCB puede seguir realiz\u00e1ndose si existe la necesidad de una confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica adicional.<\/p>\n

Los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial aguda o subaguda con posible ex-FPI se benefician de la TBCB.<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n del TBCB<\/h2>\n

Selecci\u00f3n de pacientes: <\/strong>La criobiopsia transbronquial puede realizarse con bastante seguridad en pacientes adecuados. Para optimizar los riesgos es necesario preparar bien al paciente y sopesar las ventajas e inconvenientes de los diagn\u00f3sticos invasivos. Los requisitos est\u00e1n relacionados con la gravedad de la limitaci\u00f3n respiratoria del paciente (alteraci\u00f3n de la difusi\u00f3n, hipertensi\u00f3n arterial pulmonar) y la certeza del diagn\u00f3stico en las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas ya realizadas. Las contraindicaciones figuran en la tabla 1<\/strong>. Una TLC <50%, una alteraci\u00f3n de la difusi\u00f3n <35% del punto de ajuste y una alteraci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n son contraindicaciones relativas y deben tenerse en cuenta en la planificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos invasivos.<\/p>\n

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Requisitos estructurales: <\/strong>Para realizar una criobiopsia transbronquial se necesita un equipo de broncoscopia bien formado y con amplia experiencia en broncoscopias intervencionistas. Deber\u00edan limitarse a los centros experimentados. El estudio de Hetzel J. et al. (Z) las directrices elaboradas deben respetarse sin falta.<\/p>\n

La gesti\u00f3n clara de las hemorragias graves, as\u00ed como la gesti\u00f3n de los neumot\u00f3rax, son necesarias para una actuaci\u00f3n segura y para controlar las complicaciones.<\/p>\n

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  • Paciente intubado bajo sedaci\u00f3n profunda\/anestesia<\/li>\n
  • Se prefiere la broncoscopia r\u00edgida, la ventilaci\u00f3n por chorro no es obligatoria (ventajas para otras intervenciones)<\/li>\n
  • El bloqueador endobronquial debe utilizarse de forma profil\u00e1ctica<\/li>\n
  • \u00a1Control fluorosc\u00f3pico siempre!<\/li>\n
  • Neum\u00f3logos intervencionistas con experiencia en hemostasia, tratamiento de PTX y Expertcentre (!)<\/li>\n
  • Preparaci\u00f3n anest\u00e9sica completa, medidas de urgencia (gesti\u00f3n de hemorragias masivas y neumot\u00f3rax), preparaci\u00f3n UCI<\/li>\n
  • Registro prospectivo para la documentaci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n

    Procedimiento:<\/strong> Para realizar una criobiopsia transbronquial (TBCB) se dispone del mismo equipo que para la crioablaci\u00f3n y la crioterapia. Las sondas reutilizables se fabrican en tama\u00f1os de 1,9 o 2,4 mm. Los dispositivos m\u00e1s nuevos tienen sondas desechables, que ahora tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles en di\u00e1metros de 1,2 mm. Esto permite una entrada m\u00e1s f\u00e1cil en las v\u00edas respiratorias perif\u00e9ricas.<\/p>\n

    La localizaci\u00f3n del TBCB tiene que ser en una zona del pulm\u00f3n perif\u00e9rica con una distancia de unos 1-2 cm a la pleura. Esto debe comprobarse fluorosc\u00f3picamente. Si la biopsia es demasiado central, el riesgo de hemorragia aumenta considerablemente, ya que pueden lesionarse grandes vasos arteriales bronquiales o arteriales pulmonares situados m\u00e1s centralmente. La incidencia de neumot\u00f3rax aumenta con la proximidad de la biopsia a la pleura.<\/p>\n

    Antes de realizar la biopsia, debe administrarse un bloqueador bronquial, que puede utilizarse para el tratamiento inmediato de la hemorragia si se produce una hemorragia m\u00e1s grave. Existen globos desmontables que pueden aplicarse a trav\u00e9s del canal de trabajo del broncoscopio. Con la intubaci\u00f3n flexible o con la ayuda del broncoscopio r\u00edgido, tambi\u00e9n puede colocarse un bloqueador bronquial junto al broncoscopio o en un canal de trabajo del tubo flexible (precauci\u00f3n: di\u00e1metro) en el lado derecho o izquierdo del sistema bronquial. Tras comprobar la funci\u00f3n del globo, puede realizarse una criobiopsia en el mismo l\u00f3bulo. Inmediatamente despu\u00e9s de realizar la biopsia, se requiere un bloqueo inmediato con bal\u00f3n (idealmente bloqueo lobar). Esto permite tratar las hemorragias incontroladas mientras se descongela la muestra congelada del pulm\u00f3n perif\u00e9rico.<\/p>\n

    La muestra obtenida debe descongelarse con mucho cuidado y ponerse a disposici\u00f3n de los pat\u00f3logos en estado intacto. (\u00a1Manejar con cuidado!). En principio, la calidad de la muestra obtenida por un TBCB es muy alta para el pat\u00f3logo. El tama\u00f1o medio oscila entre 6-10 mm (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Tras desinflar el globo y comprobar si hay una hemorragia activa del pulm\u00f3n perif\u00e9rico, puede realizarse una nueva biopsia. En caso de hemorragia, el globo puede rellenarse inmediatamente con aire y bloquearse durante unos minutos. Debe evitarse a toda costa la dislocaci\u00f3n del globo durante el procedimiento. La recomendaci\u00f3n es obtener 3-4 biopsias, y \u00e9stas deben proceder de dos segmentos diferentes del pulm\u00f3n (Fig. 5)<\/strong> [6]. Si se sospecha una fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica, los pat\u00f3logos recomiendan tomar 2-3 biopsias del l\u00f3bulo afectado y una biopsia del l\u00f3bulo superior lateral (an\u00e1loga a la biopsia escalonada quir\u00fargica), ya que la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica en particular muestra una patomorfolog\u00eda histol\u00f3gica muy heterog\u00e9nea.<\/p>\n

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    Localizaci\u00f3n de TBCB<\/h2>\n

    Antes de realizar una criobiopsia transbronquial, debe estudiarse detalladamente la tomograf\u00eda computarizada. Eval\u00fae las zonas con panales junto a las zonas de opacidad lechosa. La biopsia de los panales muestra una mayor tasa de aparici\u00f3n de neumot\u00f3rax. Y una declaraci\u00f3n histopatol\u00f3gica inferior. Asimismo, pueden observarse zonas de aumento del flujo sangu\u00edneo, sombreado vascular, bronquiectasias y bronquioloectasias. Asimismo, debe tenerse en cuenta la distancia a las fisuras interlobulares, no s\u00f3lo a la pared tor\u00e1cica, para evitar neumot\u00f3rax. La localizaci\u00f3n espec\u00edfica de las zonas de biopsia tambi\u00e9n debe discutirse con el radi\u00f3logo y el pat\u00f3logo de la junta de enfermedades pulmonares intersticiales antes de realizar la biopsia.<\/p>\n

    Selecci\u00f3n de los lugares de la biopsia<\/h2>\n

    Los siguientes factores son decisivos para la selecci\u00f3n del lugar de biopsia de un TBCB:<\/p>\n

    1. calidad de los cambios patol\u00f3gicos en el TC:<\/strong> para un buen diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico, debe obtenerse material representativo de la patolog\u00eda presente. Las biopsias de las zonas en vaso de leche, las consolidaciones y las zonas con cambios micronodulares deben localizarse previamente; las zonas en panal radiol\u00f3gicamente visibles suelen tener poca importancia para el pat\u00f3logo (Fig. 6) <\/strong>. Las biopsias de zonas que morfol\u00f3gicamente parecen sanas en la TC tambi\u00e9n son importantes para el diagn\u00f3stico por estadios y la distribuci\u00f3n de la patolog\u00eda (\u00e9nfasis UL).<\/p>\n

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    2. zonas con mayor riesgo de complicaciones en la TC:<\/strong><\/p>\n

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    • Zonas con bronquiectasias (hemorragia y neumot\u00f3rax),<\/li>\n
    • Cambios bullosos (neumot\u00f3rax),<\/li>\n
    • Tabiques interlobulares (neumot\u00f3rax)<\/li>\n
    • Dilataci\u00f3n de las arterias pulmonares y venas pulmonares ect\u00e1sicas (hemorragia)<\/li>\n
    • Distancia a la pleura inferior a 0,5 cm, idealmente al menos 1 cm<\/li>\n
    • La proximidad de las bronquiectasias y las biopsias demasiado centrales aumentan el riesgo de hemorragia<\/li>\n
    • Panal (neumot\u00f3rax)<\/li>\n<\/ul>\n

      Del mismo modo que la localizaci\u00f3n de la biopsia debe discutirse con el cirujano tor\u00e1cico antes de la operaci\u00f3n, el TAC tambi\u00e9n debe evaluarse antes de una biopsia broncosc\u00f3pica.<\/p>\n

      En la junta de enfermedades pulmonares intersticiales, las zonas en las que cabe esperar un mayor resultado diagn\u00f3stico pueden localizarse de antemano con el radi\u00f3logo y el pat\u00f3logo. Esto aument\u00f3 la sensibilidad del examen.<\/p>\n

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      Tasas de complicaciones<\/h2>\n

      Las principales complicaciones de la criobiopsia transbronquial son la aparici\u00f3n de hemorragias graves y neumot\u00f3rax. En los estudios publicados hasta la fecha, la tasa de neumot\u00f3rax se ha descrito entre el 1 y el 30%, aunque en los estudios de consenso y en un metaan\u00e1lisis puede asumirse que se sit\u00faa en torno al 9-10% de neumot\u00f3rax. En el estudio COLDICE, la tasa de hemorragia pulmonar de leve a moderada fue del 22%. La mortalidad (90 d\u00edas) fue del 1,5% debido al desencadenamiento de una exacerbaci\u00f3n aguda en la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica. La hemorragia pulmonar grave depende en gran medida de la localizaci\u00f3n de la hemorragia y del tratamiento del paciente.<\/p>\n

      Los f\u00e1rmacos anticoagulantes como los antiagregantes plaquetarios, los anticoagulantes y el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico deben suspenderse durante el tiempo adecuado (idealmente una semana). Los anticoagulantes orales directos (DOAK) deben suspenderse al menos 48 horas antes de realizar una criobiopsia transbronquial. La tasa de hemorragia pulmonar publicada anteriormente es tambi\u00e9n de aproximadamente el 12% [7]. Casi siempre se producen peque\u00f1as hemorragias. Las hemorragias moderadas y hemodin\u00e1micamente efectivas son menos frecuentes cuando se siguen las directrices de aplicaci\u00f3n. En caso de que se produzca una hemorragia de moderada a grave, deben garantizarse en todo momento los cuidados m\u00e9dicos intensivos, la administraci\u00f3n de transfusiones de sangre y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y\/o hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

      Tratamiento del neumot\u00f3rax<\/h2>\n

      El tratamiento del neumot\u00f3rax posintervencionista es similar al de procedimientos comparables como la biopsia transbronquial con f\u00f3rceps o la TC transtor\u00e1cica o la punci\u00f3n pulmonar dirigida con ultrasonidos. En principio, deben preferirse los drenajes de lumen peque\u00f1o, salvo en caso de hematot\u00f3rax [8].<\/p>\n

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      Resumen<\/h2>\n

      En el diagn\u00f3stico de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas, la criobiopsia transbronquial ha demostrado su utilidad. Los resultados en t\u00e9rminos de calidad diagn\u00f3stica son comparables a los quir\u00fargicos. Sin embargo, el m\u00e9todo tiene un potencial de morbilidad significativamente menor. El m\u00e9todo ya se ha establecido en la evaluaci\u00f3n rutinaria en muchos centros. La realizaci\u00f3n de la criobiopsia transbronquial requiere centros de broncolog\u00eda e investigadores experimentados y s\u00f3lo debe llevarse a cabo cuando los cuidados intensivos del paciente y el tratamiento de la hemorragia pulmonar grave y los neumot\u00f3rax est\u00e9n en condiciones de seguridad.<\/p>\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
        \n
      • La criobiopsia transbronquial es una alternativa menos invasiva a la biopsia pulmonar quir\u00fargica en el diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar intersticial difusa. El rendimiento diagn\u00f3stico de un TBCB es comparable.<\/li>\n
      • La TBCB debe ser realizada por un equipo de broncoscopia experimentado que siga las recomendaciones, luego es una opci\u00f3n diagn\u00f3stica segura.<\/li>\n
      • Es necesario controlar la hemorragia pulmonar y el neumot\u00f3rax, ya que son las complicaciones m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n
      • El diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar intersticial y la fibrosis pulmonar requiere una biopsia del pulm\u00f3n si las im\u00e1genes de la TC son inciertas.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, et al: Gu\u00eda oficial de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ATS\/ERS\/JRS\/ALAT. Am J Respir Crit Care Med 2018 Sep 1; 198(5): e44-e68.<\/li>\n
        2. Behr J, et al: S2K-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der idiopathischen Lungenfibrose. Neumolog\u00eda 2013; 67: 81-111.<\/li>\n
        3. Iftikhar IH, Alghothani L, Sardi A, et al: Criobiopsia pulmonar transbronquial y biopsia pulmonar toracosc\u00f3pica asistida por v\u00eddeo en el diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa. Un metaan\u00e1lisis de la precisi\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas. Ann Am Thorac Soc 2017 Jul; 14(7): 1197-1211.<\/li>\n
        4. Troy LK, Grainge C, Corte TJ et al. Precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la criobiopsia pulmonar transbronquial para el diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar intersticial (COLDICE): un estudio prospectivo comparativo. Lancet Respir Med 2020 Feb; 8(2): 171-181; doi: 10.1016\/S2213-2600(19)30342-X. Epub 2019 Sep 29.<\/li>\n
        5. Hetzel J, Maldonado F, Ravaglia C, et al: Criobiopsias transbronquiales para el diagn\u00f3stico de enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas: Declaraci\u00f3n de expertos del grupo de trabajo de criobiopsias sobre seguridad y utilidad y llamamiento a la estandarizaci\u00f3n del procedimiento. Respiraci\u00f3n 2018; 95(3): 188-200; doi: 10.1159\/000484055. Epub 2018 Ene 9.<\/li>\n
        6. Ravaglia C, Wells AU, Tomassetti S, et al: Cryobiopsy Transbronchial Lung in Diffuse Parenchymal Lung Disease: Comparison between Biopsy from 1 Segment and Biopsy from 2 Segments – Diagnostic Yield and Complications. Respiraci\u00f3n 2017; 93(4): 285-292.<\/li>\n
        7. Ravaglia C, Bonifazi M, Wells AU, et al: Safety and Diagnostic Yield of Transbronchial Lung Cryobiopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: A Comparative Study versus Video-Assisted Thoracoscopic Lung Biopsy and a Systematic Review of the Literature. Respiraci\u00f3n 2016; 91(3): 215-227.<\/li>\n
        8. Directriz S3: Diagn\u00f3stico y tratamiento del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo y del neumot\u00f3rax posintervencionista, versi\u00f3n 1.1 de 05.03.2018.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(1): 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Para el diagn\u00f3stico diferencial de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica (FPI) como una de las formas m\u00e1s comunes de neumonitis intersticial idiop\u00e1tica, en algunos casos es necesario un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. En…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95194,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Criobiopsia perif\u00e9rica","footnotes":""},"category":[11478,11424,11552],"tags":[25492,15418,19100,25495],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334287","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-neumologia","category-rx-es","tag-criobiopsia-es","tag-enfermedades-pulmonares","tag-fibrosis-pulmonar-idiopatica","tag-tbcb-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:15:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334287","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334287"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334287\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95194"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334287"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334287"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334287"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334287"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}