{"id":334334,"date":"2020-05-09T02:00:00","date_gmt":"2020-05-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-cardiovascular-reduccion-eficaz-del-colesterol\/"},"modified":"2020-05-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-09T00:00:00","slug":"prevencion-cardiovascular-reduccion-eficaz-del-colesterol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-cardiovascular-reduccion-eficaz-del-colesterol\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n cardiovascular = reducci\u00f3n eficaz del colesterol"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los f\u00e1rmacos hipolipemiantes se utilizan desde hace a\u00f1os para la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares. Las estatinas, que pueden reducir significativamente tanto el colesterol total como el LDL, desempe\u00f1an un papel fundamental. Las directrices europeas actuales abogan ahora por una reducci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s estricta del LDL-C.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un nivel elevado de colesterol se considera el principal factor de riesgo para el desarrollo de la arteriosclerosis. Sin embargo, esto tambi\u00e9n aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares [1]. Los estudios han demostrado que la incidencia de eventos cardiovasculares disminuye con la reducci\u00f3n de los niveles de colesterol LDL [2]. Dado que la aterosclerosis es un proceso inflamatorio, tiene sentido utilizar f\u00e1rmacos antiinflamatorios y antioxidantes para la prevenci\u00f3n vascular. Si un cambio en el estilo de vida con un cambio en la dieta y un aumento del ejercicio no es suficiente, se suele recurrir a las estatinas. Su efecto hipolipemiante se produce a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la HMG-CoA reductasa, la enzima clave en la bios\u00edntesis del colesterol. Esta inhibici\u00f3n conduce a una menor formaci\u00f3n de colesterol LDL con un aumento simult\u00e1neo de la expresi\u00f3n de los receptores LDL hep\u00e1ticos [3]. La dislipidemia se caracteriza por una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica elevada de colesterol y\/o triglic\u00e9ridos (TG) o un nivel bajo de HDL en la sangre. La dislipidemia primaria est\u00e1 causada por una disposici\u00f3n gen\u00e9tica. La dislipidemia secundaria puede desencadenarse por:<\/p>\n<ul>\n<li>Estilo de vida de inactividad f\u00edsica<\/li>\n<li>Ingesta excesiva de \u00e1cidos grasos saturados, colesterol y grasas trans<\/li>\n<li>Diabetes mellitus<\/li>\n<li>Abuso de alcohol<\/li>\n<li>Enfermedad renal cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Hipotiroidismo<\/li>\n<li>Cirrosis biliar primaria<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n (especialmente betabloqueantes, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, retinoides, ciclosporina, tacrolimus, estr\u00f3genos, glucocotricoides).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"determinacion-de-lipidos-y-estratificacion-del-riesgo\">Determinaci\u00f3n de l\u00edpidos y estratificaci\u00f3n del riesgo<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s del estudio de los factores de riesgo cardiovascular, se realiza una medici\u00f3n de los l\u00edpidos s\u00e9ricos. La directriz europea actual recomienda la determinaci\u00f3n de HDL-C, LDL-C, TC, TG, no-HDL, ApoB y Lp(a) [4]. Las puntuaciones de c\u00e1lculo del riesgo (PROCAM, SCORE, ARRIBA) pueden utilizarse para la estratificaci\u00f3n individual del riesgo, que constituye la base del r\u00e9gimen terap\u00e9utico. Adem\u00e1s de los par\u00e1metros de laboratorio, tambi\u00e9n se incluye en la evaluaci\u00f3n informaci\u00f3n sobre el sexo, la edad, el h\u00e1bito tab\u00e1quico y la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica. El valor objetivo de LDL-C se basa en el riesgo determinado del paciente <strong>(Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13465\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1-cv1_s24.png\" style=\"height:595px; width:400px\" width=\"753\" height=\"1120\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los resultados de numerosos estudios han dado lugar a nuevos hallazgos basados en pruebas en los \u00faltimos a\u00f1os. Por ejemplo, se ha demostrado que cuanto m\u00e1s bajo es el nivel de LDL-C alcanzado, menor es el riesgo de futuros episodios cardiovasculares&nbsp;&#8211; sin que los niveles muy bajos de LDL-C representen un mayor riesgo. Por lo tanto, la directriz aboga por una modificaci\u00f3n lip\u00eddica coherente y eficaz con el objetivo de alcanzar niveles muy bajos de LDL-C.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13466 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/risikofaktor_cv1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 730px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 730\/648;height:355px; width:400px\" width=\"730\" height=\"648\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"la-prevencion-como-principal-indicacion\">La prevenci\u00f3n como principal indicaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La principal indicaci\u00f3n para el tratamiento de la dislipidemia es la prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica. La terapia tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria. La reducci\u00f3n del colesterol LDL en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria se asocia a una ralentizaci\u00f3n de la aterosclerosis y a una reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares y de la mortalidad.<\/p>\n<p>Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas incluyen el ajuste de la dieta, la reducci\u00f3n de peso, el ejercicio f\u00edsico regular y el abandono del tabaco y el alcohol. Desde el punto de vista farmacol\u00f3gico, existen estatinas (por ejemplo, atorvastatina, lovastatina, pravastatina), inhibidores de la resorci\u00f3n del colesterol (ezetimiba), aglutinantes de \u00e1cidos biliares (colestiramina, colestipol) e inhibidores de la PCSK9 (por ejemplo, evolocumab, alirocumab). Para alcanzar el nivel de riesgo individual, deben utilizarse en primer lugar estatinas de alta potencia hasta la dosis m\u00e1s alta tolerada. Si no se alcanzan los valores objetivo con el uso de una estatina, se recomienda una combinaci\u00f3n de estatina y ezetimiba. Si este r\u00e9gimen de tratamiento sigue sin ser suficiente para un riesgo alto o muy alto, es concebible la adici\u00f3n adicional de un inhibidor de la PCSK9 <strong>(Tab. 2)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13467 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab2_cv1_s25.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/479;height:261px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"479\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Aunque las estatinas suelen tolerarse muy bien, pueden tener efectos adversos como s\u00edntomas musculares, efectos negativos sobre el h\u00edgado y los ri\u00f1ones, un ligero aumento del riesgo de diabetes mellitus y osteoporosis. Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta que la mayor\u00eda de los preparados se metabolizan a trav\u00e9s de las isoenzimas CYP3A4 y CYP2C9 del sistema del citocromo P450. Por lo tanto, pueden producirse interacciones con el zumo de pomelo o con sustancias activas como los fibratos, la ciclosporina o los inhibidores de la proteasa del VIH\/hepatitis C.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al: Las lipoprote\u00ednas de baja densidad causan la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica. Pruebas de estudios gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos. Una declaraci\u00f3n de consenso del Panel de Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n<li>Boekholdt SM, HovinghGK, Mora S, et al: Niveles muy bajos de lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas y el riesgo de eventos cardiovasculares: un metaan\u00e1lisis de los ensayos con estatinas. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 485-494.<\/li>\n<li>www.amboss.com\/de\/wissen\/Lipidsenker (\u00faltima consulta: 24.02.2020)<\/li>\n<li>Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2020; 19(1): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los f\u00e1rmacos hipolipemiantes se utilizan desde hace a\u00f1os para la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares. 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