{"id":334347,"date":"2020-05-12T02:00:00","date_gmt":"2020-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central\/"},"modified":"2020-05-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-12T00:00:00","slug":"enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central\/","title":{"rendered":"Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central"},"content":{"rendered":"

Las infecciones del sistema nervioso central requieren una actuaci\u00f3n r\u00e1pida. Para ello son esenciales un diagn\u00f3stico especializado y una terapia eficaz. No todos los pacientes muestran siempre signos de meningitis. Especialmente en el caso de lactantes o pacientes muy ancianos o inmunodeprimidos, a menudo es necesario examinarlos m\u00e1s de cerca.<\/strong><\/p>\n

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La pandemia con COVID-19 demuestra que el viejo tema de la infectolog\u00eda puede volver a estar al rojo vivo en cualquier momento. Las infecciones del sistema nervioso central suelen requerir una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y un diagn\u00f3stico y terapia especializados para obtener un buen resultado. La encefalitis y la meningitis v\u00edricas y bacterianas causan graves da\u00f1os permanentes si no se tratan adecuadamente.<\/p>\n

Meningitis bacteriana<\/h2>\n

La meningitis bacteriana es una inflamaci\u00f3n de las meninges blandas. Si tambi\u00e9n se ve afectado el par\u00e9nquima cerebral adyacente, se denomina meningoencefalitis. Los principales s\u00edntomas de la meningitis bacteriana son dolor de cabeza, fiebre alta y meningismo. Tambi\u00e9n pueden aparecer fotofobia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Los signos t\u00edpicos del meningismo son los signos de Brudzinski, Las\u00e8gue y Kernig, y en los ni\u00f1os la prueba de la patada en la rodilla y el signo de los tres pies.<\/p>\n

Precauci\u00f3n: <\/strong>Los signos de meningismo pueden estar ausentes en pacientes inmunodeprimidos, muy ancianos y lactantes.<\/p>\n

Los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes son los neumococos (Streptococcus pneumoniae), los meningococos (Neisseria meningitidis) y, con una incidencia cada vez menor, la listeria (Listeria monocytogenes), con menor frecuencia los estreptococos B (Streptococcus agalactiae), la Escherichia coli y zoonosis como el Bacillus anthracis. Si se sospecha una meningitis bacteriana, la terapia debe iniciarse inmediatamente despu\u00e9s de tomar un hemocultivo. Tras la exclusi\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal con tomograf\u00eda computarizada craneal (TCC), se realiza una punci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo para el diagn\u00f3stico patog\u00e9nico. Un TACc normal no descarta por completo un aumento de la presi\u00f3n intracraneal. Los hallazgos en el LCR se muestran en la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Nota: <\/strong>\u00a1La punci\u00f3n del LCR y el TAC no deben retrasar el inicio de los antibi\u00f3ticos! La administraci\u00f3n de dexametasona y la terapia antibi\u00f3tica deben iniciarse en el plazo de una hora.<\/p>\n

La microscop\u00eda con tinci\u00f3n de Gram, el cultivo de pat\u00f3genos y, cada vez m\u00e1s, tambi\u00e9n la tecnolog\u00eda de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (NAAT) y la PCR multiplex son adecuadas para la detecci\u00f3n de pat\u00f3genos.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos recomendados para la terapia antibi\u00f3tica calculada en la meningitis ambulatoria son las cefalosporinas del grupo 3a y la ampicilina, y en la meningitis nosocomial la vancomicina y el meropenem o la ceftazidima. Si no hay respuesta a los antibi\u00f3ticos, debe realizarse un nuevo diagn\u00f3stico por LCR. La terapia adyuvante con dexametasona, especialmente para neumococos y Haemophilus influenza, que es mucho m\u00e1s rara en ni\u00f1os debido a la vacunaci\u00f3n, reduce la mortalidad; \u00e9sta se administra antes que los antibi\u00f3ticos [1].<\/p>\n

Las complicaciones de la meningitis bacteriana son la sepsis, la coagulopat\u00eda de consumo, el edema cerebral, la hidrocefalia, los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos, la trombosis de las venas sinusales, el SDRA (s\u00edndrome de estr\u00e9s respiratorio agudo), Da\u00f1os vest\u00edbulococleares, abscesos, empiema, cerebritis, s\u00edndrome de Waterhouse-Friedrichsen en meningococos con coagulopat\u00eda de consumo, petequias, hemorragias hasta insuficiencia suprarrenal, edema cerebral y par\u00e1lisis respiratoria.<\/p>\n

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Meningitis\/meningoencefalitis v\u00edrica<\/h2>\n

La meningitis v\u00edrica aguda suele ser una enfermedad benigna y autolimitada. Las meningoencefalitis y encefalitis v\u00edricas agudas son urgencias potencialmente mortales. La incidencia de la encefalitis v\u00edrica en las regiones templadas se sit\u00faa entre 1 y 7 casos\/100.000. La fiebre, el dolor de cabeza y la alteraci\u00f3n cualitativa o cuantitativa de la conciencia son los principales s\u00edntomas de la encefalitis. Puede aparecer meningismo y neurolog\u00eda focal. Los virus comunes causantes de encefalitis en Europa Central son el virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2 y el TBE, y en el sudeste asi\u00e1tico el virus del dengue (serotipo DENV 1-4) y el virus de la encefalitis japonesa. (Tab. 2).<\/strong> Debido al aumento de los viajes, el cambio de las condiciones clim\u00e1ticas y el comercio mundial, los pat\u00f3genos anteriormente tropicales est\u00e1n apareciendo cada vez m\u00e1s en las regiones templadas occidentales (Tab. 3)<\/strong> [8]. Las coinfecciones son cada vez m\u00e1s importantes, ya que los mosquitos pueden portar tanto el virus del Zika como el del dengue, por ejemplo.<\/p>\n

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En la sangre, la linfocitosis relativa es conspicua con una procalcitonina normal. El LCR muestra una pleocitosis linfoc\u00edtica en desarrollo, que puede estar ausente inicialmente, prote\u00ednas normales y lactato <4 mmol\/l. Inicialmente, la pleocitosis granuloc\u00edtica tambi\u00e9n puede estar presente en la encefalitis v\u00edrica. El pat\u00f3geno puede identificarse mediante PCR a partir del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. El \u00edndice anticuerpo-espec\u00edfico (IAA) prueba la encefalitis v\u00edrica, pero a menudo s\u00f3lo es positivo en la segunda o tercera semana tras el inicio de los s\u00edntomas (IAA: anticuerpos en LCR*IgG en suero\/IgG en licor*anticuerpos en suero).<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica craneal puede mostrar hallazgos caracter\u00edsticos, especialmente en la encefalitis por virus del herpes simple se ve afectado el l\u00f3bulo temporal, as\u00ed como los sistemas frontobasal y l\u00edmbico. El EEG puede mostrar enlentecimiento o, en la encefalitis v\u00edrica por herpes simple, disritmias parox\u00edsticas peri\u00f3dicas temporales.<\/p>\n

Si se sospecha una encefalitis por virus del herpes simple, debe iniciarse inmediatamente la terapia con aciclovir i.v. [3]. La administraci\u00f3n adyuvante de dexametasona ha demostrado ser beneficiosa en experimentos con animales, pero no est\u00e1 respaldada por estudios cl\u00ednicos [4].<\/p>\n

Nota:<\/strong> Si se sospecha de encefalitis por virus del herpes simple, debe iniciarse inmediatamente la terapia con aciclovir i.v.<\/p>\n

En aproximadamente la mitad de los casos, la identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno no tiene \u00e9xito, y algunos casos son autoinmunes. Una g\u00e9nesis autoinmune es probable si se presentan s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos, trastornos de la memoria y la conciencia y al menos uno de los siguientes s\u00edntomas: nuevos s\u00edntomas focales en el SNC, pleocitosis en el LCR, convulsiones inexplicables o anomal\u00edas t\u00edpicas en la IRM con exclusi\u00f3n de otras causas [2].<\/p>\n

La encefalitis v\u00edrica aguda debe tratarse en una unidad de cuidados intensivos neurol\u00f3gicos especializada. En casos concretos de encefalitis herp\u00e9tica ocupante de espacio, tambi\u00e9n puede ser necesaria una hemicraniectom\u00eda (cirug\u00eda de descompresi\u00f3n).<\/p>\n

El tiempo es cerebro” tambi\u00e9n se aplica a las inflamaciones del sistema nervioso central inducidas por pat\u00f3genos.<\/p>\n

Cuanto antes se haga el diagn\u00f3stico y se inicie la terapia espec\u00edfica y los cuidados intensivos neurol\u00f3gicos, mejor ser\u00e1 el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los signos de meningismo pueden estar ausentes en pacientes inmunocomprometidos, muy ancianos y lactantes.<\/li>\n
  • Si se sospecha cl\u00ednicamente una meningitis bacteriana, se aplica lo siguiente: \u00a1La punci\u00f3n del LCR y el TAC no deben retrasar el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico! La administraci\u00f3n de dexametasona y la terapia antibi\u00f3tica deben iniciarse en la hora siguiente a la llegada al servicio de urgencias.<\/li>\n
  • Si se sospecha encefalitis por virus herpes simplex, debe iniciarse inmediatamente la terapia con aciclovir i.v.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Pfister HW, et al.: S2k-Leitlinie Ambulant erworbene bakterielle (eitige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. 2015. En: Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda, ed. Directrices para el diagn\u00f3stico y la terapia en neurolog\u00eda. En l\u00ednea: www.dgn.org\/leitlinien<\/li>\n
    2. Meyding-Lamad\u00e9 U, et al: Meningoencefalitis v\u00edrica, directriz S1, 2018; en: Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (ed.), Directrices para el diagn\u00f3stico y la terapia en neurolog\u00eda. En l\u00ednea: www.dgn.org\/leitlinie<\/li>\n
    3. Meyding-Lamade U, Strank C: Infecciones por herpesvirus del sistema nervioso central en pacientes inmunodeprimidos. Ther Adv Neurol Disord, 5(5), 279-296 (2012). doi:10.1177\/1756285612456234<\/li>\n
    4. Meyding-Lamad\u00e9 U, Jacobi C, Martinez-Torres F, et al: The German trial on Aciclovir and Corticosteroids in Herpes simplex virus encephalitis (GACHE): a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neurol. Res. Pract. 1, 26 (2019). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s42466-019-0031-3<\/li>\n
    5. Darai G, Handermann M, Sonntag HG., et al: (eds) Lexikon der Infektionskrankheiten des Menschen. Berl\u00edn, Heidelberg: Springer.<\/li>\n
    6. Mao L, Jin H, Wang M, et al: Manifestaciones neurol\u00f3gicas de pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan, China. JAMA Neurol. publicado en l\u00ednea el 10 de abril de 2020. doi:10.1001\/jamaneurol.2020.1127<\/li>\n
    7. Pleasure SJ, Green AJ, Josephson SA: El espectro de la enfermedad neurol\u00f3gica en la infecci\u00f3n pand\u00e9mica por el coronavirus 2 del s\u00edndrome respiratorio agudo grave: los neur\u00f3logos pasan a primera l\u00ednea. JAMA Neurol. Publicado en l\u00ednea el 10 de abril de 2020. doi:10.1001\/jamaneurol.2020.1065<\/li>\n
    8. Zettl U, Sieb J: Diagnostik und Therapie neurologischer Erkrankungen: Estado de la t\u00e9cnica. 2\u00aa ed. Munich: Elsevier; 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(3): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las infecciones del sistema nervioso central requieren una actuaci\u00f3n r\u00e1pida. Para ello son esenciales un diagn\u00f3stico especializado y una terapia eficaz. No todos los pacientes muestran siempre signos de meningitis.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96510,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n de pat\u00f3genos","footnotes":""},"category":[11478,11372,11288,11328,11552],"tags":[25614,25611,25616,25608,13241,25613,25609,25615,25619,13250,25610,25620,25618,25612,25606,25617,16341,25607],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334347","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-rx-es","tag-abscesos","tag-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos","tag-cerebritis-es","tag-coagulopatia-consuntiva","tag-covid-es","tag-danos-vestibulococleares-es","tag-edema-cerebral-es","tag-empiema-es","tag-hemorragia-a-insuficiencia-suprarrenal","tag-herpes-es","tag-hidrocefalia","tag-paralisis-respiratoria","tag-petechiae-es","tag-sdra-sindrome-de-estres-respiratorio-agudo","tag-sepsis-es","tag-sindrome-de-waterhouse-friedrichsen-en-meningococos-con-coagulopatia-de-consumo","tag-tbe-es","tag-trombosis-de-la-vena-sinusal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 15:37:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334347","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334347"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334347\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96510"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334347"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334347"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334347"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334347"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}