{"id":334364,"date":"2020-05-03T01:00:00","date_gmt":"2020-05-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluacion-de-los-trastornos-depresivos-en-atencion-primaria\/"},"modified":"2020-05-03T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-02T23:00:00","slug":"evaluacion-de-los-trastornos-depresivos-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-de-los-trastornos-depresivos-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de los trastornos depresivos en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Para mejorar el tratamiento de los s\u00edntomas depresivos en atenci\u00f3n primaria, existen directrices espec\u00edficamente adaptadas a este contexto. No es infrecuente que los m\u00e9dicos de cabecera sean el primer o \u00fanico punto de contacto para los pacientes deprimidos. La etiolog\u00eda puede ser muy variable. Las quejas som\u00e1ticas difusas ocultan a veces una depresi\u00f3n larvada.<\/strong><\/p>\n

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iFightDepression\u00ae<\/sup> [1] es un proyecto financiado por la Comisi\u00f3n Europea en el que se elaboraron fichas informativas sobre aspectos concretos de la enfermedad. Ni la UE [2] ni la OMS [3] proporcionan directrices propias, pero abordan la cuesti\u00f3n como parte de la agenda sanitaria. Las directrices estadounidenses [4] y alemanas [5] se basan en las respectivas condiciones culturales y sistemas sanitarios, que difieren de los suizos.<\/p>\n

Directrices de Mednetbern<\/h2>\n

Como complemento a las directrices sobre la terapia som\u00e1tica de la depresi\u00f3n [6,7] y la psicoterapia de la depresi\u00f3n [8], disponibles en Suiza desde hace alg\u00fan tiempo y elaboradas bajo los auspicios de las sociedades psiqui\u00e1tricas, la red de m\u00e9dicos mednetbern [9] ha desarrollado aqu\u00ed unas directrices espec\u00edficamente adaptadas a las condiciones y necesidades del \u00e1mbito ambulatorio de la atenci\u00f3n primaria. El grupo objetivo de usuarios son los m\u00e9dicos, las recomendaciones se aplican a los adultos independientemente del grupo de edad y el sexo. Este art\u00edculo contiene un resumen compacto de las directrices v\u00e1lidas en su versi\u00f3n actual al menos hasta 2021.<\/p>\n

Los autores de las directrices definen la depresi\u00f3n del siguiente modo [9]: “S\u00edndrome neurobiol\u00f3gico con graves efectos psicol\u00f3gicos, mentales, f\u00edsicos y sociales. S\u00edntomas principales: Estado de \u00e1nimo deprimido, falta de alegr\u00eda, deterioro de la autoestima, el bienestar f\u00edsico y el sue\u00f1o (prevalencia a lo largo de la vida del 15%). Si no se reconoce y se trata, este trastorno puede llevar a la muerte por suicidio y afectar negativamente al curso de muchas enfermedades y a la capacidad de trabajo.”<\/p>\n

El fundamento te\u00f3rico del manual de evaluaci\u00f3n se basa, entre otros, en el procedimiento recomendado internacionalmente para el tratamiento de los trastornos depresivos (CIE-10: F32.- Episodio depresivo) [10]. El objetivo es ayudar a identificar, evaluar y tratar mejor la depresi\u00f3n [9]. Esto incluye, entre otras cosas, informaci\u00f3n sobre la medicaci\u00f3n, la aptitud para el trabajo y la aptitud para conducir. Se han definido criterios de decisi\u00f3n claros para la derivaci\u00f3n. Se incluyen cuestionarios psicom\u00e9tricos validados como herramienta para una evaluaci\u00f3n racional. La “Gu\u00eda Depresi\u00f3n” de mednetbern est\u00e1 disponible gratuitamente en la web [11,12]: www.guidelines.fmh.ch; www.mednetbern.ch<\/p>\n

Algoritmo de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n actualmente vigente, para el diagn\u00f3stico de “depresi\u00f3n” deben cumplirse los siguientes criterios: durante al menos 4 semanas \u22652 s\u00edntomas principales y un total de \u22654 s\u00edntomas principales y adicionales que no puedan atribuirse al abuso de sustancias psicotr\u00f3picas. Un episodio depresivo causado por una enfermedad som\u00e1tica o por medicaci\u00f3n se considera un trastorno mental org\u00e1nico (F06.32) [10].<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, debe prestarse especial atenci\u00f3n a diferenciar entre la reacci\u00f3n de duelo, el trastorno de adaptaci\u00f3n, los trastornos por dependencia de sustancias y otras enfermedades mentales. Los s\u00edntomas f\u00edsicos (por ejemplo, la p\u00e9rdida de peso) deben aclararse siempre.<\/p>\n

Existe una amplia gama de herramientas de diagn\u00f3stico que pueden utilizarse como ayuda. En las directrices de mednet Bern se recomiendan los siguientes procedimientos: a) Prueba de dos preguntas [13]: b) Aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica en tres partes, c) Evaluaci\u00f3n combinada de la depresi\u00f3n (Panorama 1<\/strong>).<\/p>\n

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Recomendaciones de tratamiento<\/h2>\n

En funci\u00f3n de los resultados de la evaluaci\u00f3n, puede aplicarse una terapia con el objetivo de lograr la recuperaci\u00f3n o la remisi\u00f3n, reducir la mortalidad, especialmente por suicidio, y evitar las reca\u00eddas y las recidivas [9]. Todos los pacientes pueden recibir medidas generales\/asesoramiento a trav\u00e9s del m\u00e9dico de familia. Otras medidas terap\u00e9uticas son la psicoterapia y la farmacoterapia. Para los episodios depresivos leves y moderados, la preferencia del paciente debe determinar qu\u00e9 medida debe utilizarse en primer lugar. En los episodios depresivos leves, los antidepresivos s\u00f3lo deben utilizarse para el tratamiento inicial tras una consideraci\u00f3n especialmente cr\u00edtica de la relaci\u00f3n riesgo-beneficio. En los episodios depresivos graves, la combinaci\u00f3n de psicoterapia y farmacoterapia es obligatoria.<\/p>\n

Medidas generales (asesoramiento): <\/strong>La toma de decisiones participativa fomenta la comprensi\u00f3n y el compromiso\/adhesi\u00f3n.<\/p>\n

Estilo de vida:<\/strong> Se recomienda una higiene del sue\u00f1o, una dieta regular y ejercicio f\u00edsico (al menos 2-3\u00d7 por semana 30-45 min. de entrenamiento de resistencia). Hay que hacer hincapi\u00e9 en los efectos nocivos del alcohol y las drogas.<\/p>\n

Asesoramiento: <\/strong>Educaci\u00f3n, charlas psicoeducativas de apoyo, autoayuda guiada cualificada, enfoques de resoluci\u00f3n de problemas.
\nFarmacoterapia: La indicaci\u00f3n de un f\u00e1rmaco concreto debe hacerse en funci\u00f3n de los efectos secundarios individuales y del perfil de riesgo.<\/p>\n

    \n
  • 1\u00aa elecci\u00f3n: ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina): Escitalopram, sertralina, fluoxetina.<\/li>\n
  • 2\u00aa opci\u00f3n: IRSN (Inhibidores Selectivos de la Recaptaci\u00f3n de Norepinefrina): Venlafaxina, duloxetina. Importante: la venlafaxina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para los episodios depresivos mayores (F32.2) [10] <\/li>\n
  • 3. casos especiales: seg\u00fan las directrices (p\u00e1gina 3) [12], por ejemplo, dependiendo de la situaci\u00f3n mirtazapina para los trastornos del sue\u00f1o, duloxetina o amitriptilina para el dolor cr\u00f3nico.<\/li>\n
  • 4. estrategias en caso de falta de eficacia: cambio de antidepresivo, aumento de la dosis, combinaciones de antidepresivo con psicoterapia, aumento (combinaci\u00f3n de un antidepresivo con mirtazapina, neurol\u00e9pticos at\u00edpicos, hormona tiroidea, litio).<\/li>\n<\/ul>\n

    Psicoterapia:<\/strong> Los pacientes para los que est\u00e9 indicada la psicoterapia pueden ser remitidos a especialistas: La terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia conversacional o la psicoterapia psicodin\u00e1mica\/anal\u00edtica son m\u00e9todos eficaces basados en la evidencia para tratar la depresi\u00f3n [20,21].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Algoritmo de tratamiento: <\/strong>Las medidas terap\u00e9uticas deben adaptarse a la gravedad del episodio depresivo y deben continuarse durante periodos de tiempo claramente definidos, incluso despu\u00e9s de la mejor\u00eda o la remisi\u00f3n. Como primer paso, se recomiendan medidas generales\/asesoramiento para todos los pacientes. Si la depresi\u00f3n es leve, es posible esperar un periodo de 14 d\u00edas antes de iniciar medidas farmacoterap\u00e9uticas o psicoterap\u00e9uticas (“espera vigilante”). Para la depresi\u00f3n leve o moderada, se aconseja el uso de un antidepresivo o psicoterapia. Para los episodios depresivos graves, se recomienda combinar medicaci\u00f3n y psicoterapia.<\/p>\n

    Seguimiento: <\/strong>La respuesta al tratamiento debe evaluarse  a intervalos de 14 d\u00edas. Si la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos en el cuestionario de seguimiento PHQ-9 [19] es inferior al 50%, debe cuestionarse el cumplimiento, modificar la terapia o derivar al paciente.<\/p>\n

    Remisi\u00f3n: <\/strong>Urgencia, al servicio de urgencias psiqui\u00e1tricas o al hospital psiqui\u00e1trico: En casos de peligro para s\u00ed mismo o para otros, depresi\u00f3n grave, depresi\u00f3n con s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Regular, a psiquiatra en ejercicio: En casos de depresi\u00f3n de moderada a grave, trastornos psiqui\u00e1tricos concomitantes (por ejemplo, abuso de sustancias), resistencia a la terapia.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Alianza Europea contra la Depresi\u00f3n: iFightDepression\u00ae<\/sup>, http:\/\/ifightdepression.com\/de\/<\/li>\n
    2. Comisi\u00f3n Europea: Medidas contra la depresi\u00f3n, http:\/\/ec.europa.eu\/health\/ph_determinants\/life_style\/mental\/docs\/depression_de.pdf<\/li>\n
    3. Centro de prensa de la OMS: Depresi\u00f3n. www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs369\/en\/<\/li>\n
    4. Gelenberg AJ, et al: Gu\u00eda pr\u00e1ctica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor, tercera edici\u00f3n. https:\/\/psychiatryonline.org\/pb\/assets\/raw\/sitewide\/practice_guidelines\/guidelines\/mdd.pdf<\/li>\n
    5. DGPPN: S3-Leitlinie und Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Unipolare Depression. www.dgppn.de\/leitlinien-publikationen\/leitlinien.html<\/li>\n
    6. Holsboer-Trachsler E, et al: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares 1\u00aa parte. Schweiz Med Forum 2010; 10(46): 802-809.  <\/li>\n
    7. Holsboer-Trachsler E, et al: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares 2\u00aa parte. Foro Schweiz Med. 2010;10(47):818-22.<\/li>\n
    8. K\u00fcchenhoff J: Psicoterapia de la depresi\u00f3n. Recomendaciones de tratamiento para la psicoterapia de la depresi\u00f3n. www.psychiatrie.ch\/sgpp\/<\/li>\n
    9. Giania A, et al: Directrices para proveedores de atenci\u00f3n primaria: Depresi\u00f3n. Directriz de mednetbern. Prim Hosp Care (en) 2018; 18(05): 78-81.<\/li>\n
    10. CIE-10, www.icd-code.de<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(2): 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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