{"id":334372,"date":"2020-05-04T01:01:00","date_gmt":"2020-05-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-microentorno-es-crucial\/"},"modified":"2020-05-04T01:01:00","modified_gmt":"2020-05-03T23:01:00","slug":"el-microentorno-es-crucial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-microentorno-es-crucial\/","title":{"rendered":"El microentorno es crucial"},"content":{"rendered":"<p><strong>Un m\u00e9todo antimicrobiano adaptado de forma \u00f3ptima al microentorno individual de la herida es un factor de \u00e9xito en el tratamiento de heridas. Se requiere un desbridamiento mec\u00e1nico para limpiar completamente una biopel\u00edcula, y los cuidados ambulatorios sirven principalmente para reducir la carga microbiana. La gama de ap\u00f3sitos antis\u00e9pticos para heridas es enorme: \u00bfcu\u00e1les son los nuevos descubrimientos?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La selecci\u00f3n cuidadosa del tratamiento adecuado tambi\u00e9n es importante en la terapia local del margen de la herida, ya que se trata de un punto neur\u00e1lgico del proceso de cicatrizaci\u00f3n. Las sustancias antimicrobianas suelen tener un efecto antiproliferativo, debe cuidarse el edema, garantizar la hidrataci\u00f3n de la piel y proporcionar cuidados b\u00e1sicos. El margen de la herida suele estar afectado por una biopel\u00edcula, que puede visualizarse mediante la medici\u00f3n de la fluorescencia: las bacterias tienen una fluorescencia intr\u00ednseca y se ti\u00f1en cuando se irradian con luz ultravioleta Colonizaci\u00f3n bacteriana a una concentraci\u00f3n &gt;<sup>104\/m2<\/sup><sup>.<\/sup><\/p>\n<h2 id=\"el-biofilm-no-equivale-a-infeccion-pero-el-riesgo-es-alto\">El biofilm no equivale a infecci\u00f3n, pero el riesgo es alto<\/h2>\n<p>Una biopel\u00edcula no causa una infecci\u00f3n per se: tambi\u00e9n puede afectar a una herida que no parezca infectada. La Prof. Dra. med. Ewa K. St\u00fcrmer, directora del Instituto de Investigaci\u00f3n Traslacional de Heridas de la Universidad de Witten\/Herdecke (D) [1] lo ilustra con el caso pr\u00e1ctico de una \u00falcera de pie diab\u00e9tico. &#8220;Por el momento, el mejor y \u00fanico tratamiento de elecci\u00f3n para eliminar el biofilm es la eliminaci\u00f3n mec\u00e1nica mediante cureta o bistur\u00ed&#8221; [1]. Esta es tambi\u00e9n la conclusi\u00f3n de las recomendaciones de consenso actuales [2]. En el 78% de todos los casos de heridas cr\u00f3nicas, se desarrolla una biopel\u00edcula con efectos potencialmente negativos sobre la cicatrizaci\u00f3n de la herida [3]. Para prevenir una posible infecci\u00f3n, la reducci\u00f3n de la carga de g\u00e9rmenes mediante medidas adecuadas en el marco del cuidado ambulatorio de heridas es fundamental. Entre ellas se incluyen la limpieza intensiva y el NaCl, las soluciones de irrigaci\u00f3n de heridas, la desinfecci\u00f3n por pulverizaci\u00f3n y el ap\u00f3sito antis\u00e9ptico. Sin embargo, una limpieza completa del biofilm s\u00f3lo es posible mediante el desbridamiento mec\u00e1nico, explica el ponente. El entorno de la herida es un factor clave para el rendimiento antimicrobiano en el contexto de la terapia con biopel\u00edculas, seg\u00fan uno de los hallazgos actuales en este campo [3]. \u00bfQu\u00e9 es una biopel\u00edcula? Se trata de una comunidad estructurada de microbios con diversidad gen\u00e9tica y expresi\u00f3n g\u00e9nica variable que crea comportamientos y mecanismos de defensa que conducen a la producci\u00f3n de infecciones \u00fanicas (cr\u00f3nicas) con una tolerancia significativa a los antibi\u00f3ticos y antimicrobianos, al tiempo que protegen contra la inmunidad del hu\u00e9sped [1].<\/p>\n<h2 id=\"malla-hidrofoba-para-heridas-u-otro-aposito-para-heridas\">\u00bfMalla hidr\u00f3foba para heridas u otro ap\u00f3sito para heridas?<\/h2>\n<p>Para una herida localmente infectada, el ponente recomienda cambiar a una malla hidr\u00f3foba para heridas tras 7-10 d\u00edas de ap\u00f3sitos antimicrobianos y soluciones de irrigaci\u00f3n de heridas. El mecanismo de acci\u00f3n se basa, entre otras cosas, en su estructura, que influye favorablemente en la captaci\u00f3n bacteriana. &#8220;Las mallas hidr\u00f3fobas para heridas no s\u00f3lo ahorran costes, sino que tambi\u00e9n son respetuosas con las c\u00e9lulas&#8221; [1]. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis reciente [4], la plata, una sustancia que contienen con frecuencia los ap\u00f3sitos para heridas, ha demostrado tener efectos antimicrobianos, una mejora de la calidad de vida y una buena relaci\u00f3n coste-eficacia cuando se utiliza de forma selectiva y limitada en el tiempo. Una indicaci\u00f3n correcta y una duraci\u00f3n de la terapia de un m\u00e1ximo de 14 d\u00edas son decisivas [4]. No se pudo demostrar una resistencia a la plata cl\u00ednicamente relevante [5]. La conclusi\u00f3n de un art\u00edculo de 2019 sobre este tema es que no hay pruebas en este momento de que la resistencia a la plata sea una amenaza grave para la salud [5]. Para poder hacer afirmaciones m\u00e1s claras al respecto y determinar la cantidad de plata necesaria para un efecto terap\u00e9utico \u00f3ptimo, se necesitan m\u00e1s estudios. Cuando los ap\u00f3sitos para heridas que contienen plata se utilizan de forma selectiva y durante un periodo de tiempo limitado (14 d\u00edas como m\u00e1ximo), los conocimientos actuales indican no s\u00f3lo efectos antimicrobianos, sino tambi\u00e9n una mejora de la calidad de vida y una buena relaci\u00f3n coste-eficacia [5].<\/p>\n<h2 id=\"tecnologias-inteligentes-en-el-cuidado-de-heridas\">Tecnolog\u00edas inteligentes&nbsp;en el cuidado de heridas<\/h2>\n<p>Aunque la industria ya ofrece productos en el campo de las tecnolog\u00edas de heridas inteligentes, el ponente se muestra esc\u00e9ptico sobre su idoneidad pr\u00e1ctica. No obstante, en estos momentos est\u00e1n ocurriendo muchas cosas en este \u00e1mbito y el aprovechamiento de las sinergias y el desarrollo ulterior de los productos correspondientes es un \u00e1rea de futuro. Sin embargo, la medici\u00f3n del pH, la temperatura, la hipoxia y otros par\u00e1metros mediante dispositivos adecuados s\u00f3lo es \u00fatil si esta informaci\u00f3n puede utilizarse como base para tomar medidas apropiadas. La cuesti\u00f3n de qu\u00e9 herida, qu\u00e9 tratamiento est\u00e1 indicado y qu\u00e9 materiales y m\u00e9todos son beneficiosos o no para el proceso de cicatrizaci\u00f3n es muy compleja y se desarrolla en un nivel diferente, se\u00f1ala el ponente: \u00bfEl valor del pH debe ser \u00e1cido o alcalino? \u00bfHay hipoxia? Si es as\u00ed, \u00bfes relevante? \u00bfNecesita la herida factores de crecimiento o enzimas?<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:324px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:308px\">\n<p class=\"rtecenter\"><strong>Investigaci\u00f3n traslacional de heridas<\/strong><\/p>\n<p class=\"rtecenter\">A ra\u00edz del cambio demogr\u00e1fico, cada vez hay m\u00e1s personas mayores con deficiencias vasculares y trastornos asociados de cicatrizaci\u00f3n de heridas. A menudo existe multimorbilidad, las enfermedades primarias t\u00edpicas son, por ejemplo, la diabetes, la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, la insuficiencia cardiaca o la inmunodeficiencia. La investigaci\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda de las heridas cr\u00f3nicas es el centro del campo de investigaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n traslacional de heridas. El objetivo es mejorar y acelerar los procesos de cicatrizaci\u00f3n de heridas y hacerlos \u00fatiles para los pacientes.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"enfoques-especificos-para-cada-caso\">Enfoques espec\u00edficos para cada caso<\/h2>\n<p>Abordar estas y otras cuestiones es el tema de la investigaci\u00f3n traslacional de heridas, cuyo objetivo es avanzar en la mejora y aceleraci\u00f3n de los procesos de cicatrizaci\u00f3n de heridas y hacerlos \u00fatiles para los pacientes. La fisiopatolog\u00eda de las heridas cr\u00f3nicas es uno de los focos de este subcampo de la investigaci\u00f3n m\u00e9dica. El espectro metodol\u00f3gico es diverso e incluye la abdominoplastia, as\u00ed como modelos en 3D con c\u00e9lulas humanas primarias (piel), c\u00e9lulas madre adultas de tejido adiposo o c\u00e9lulas inmunocompetentes\/secreciones de heridas (heridas agudas y cr\u00f3nicas). Un subproyecto espec\u00edfico se ocupa del desarrollo de una tirita para detener m\u00e1s r\u00e1pidamente las hemorragias tras las heridas. Aunque ya existe en el campo de la medicina de urgencias, es demasiado caro para su uso cotidiano, dijo. La cicatrizaci\u00f3n de heridas es un campo complejo y con m\u00faltiples capas, por lo que una visi\u00f3n aislada a menudo no conduce al objetivo. En consecuencia, la investigaci\u00f3n traslacional de heridas adopta un enfoque hol\u00edstico. No existe un m\u00e9todo patentado de cicatrizaci\u00f3n de heridas que funcione en todos los casos. El espectro de posibilidades es diverso y puede ir desde la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre, el perfeccionamiento de los ap\u00f3sitos para heridas hasta el uso de fitoterap\u00e9uticos. En contraste con otros campos especiales de la medicina, existe una base de pruebas relativamente peque\u00f1a en el campo de la investigaci\u00f3n de heridas, lo que deber\u00eda cambiar en el futuro, se\u00f1ala el ponente.<\/p>\n<p><em>Fuente: Congreso sobre heridas de Nuremberg<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>St\u00fcrmer EK: Colonizaci\u00f3n de heridas, \u00bfinfecci\u00f3n o alergia? \u00bfC\u00f3mo reconocerlo y tratarlo? Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, Instituto de Investigaci\u00f3n Traslacional de Heridas, Universidad de Witten\/Herdecke (D), presentaci\u00f3n de diapositivas, Congreso de Heridas de N\u00faremberg 06.12.2019.<\/li>\n<li>H\u00fclsb\u00f6mer LF, Rembe JD, Besser M, St\u00fcrmer EK: Evaluaci\u00f3n cuantitativa y cualitativa de la eficacia antibiopel\u00edcula de sustancias antimicrobianas y antis\u00e9pticas modernas en un nuevo modelo de biopel\u00edcula bacteriana in vitro (hpBIOM). Contribuci\u00f3n FV37, Congreso de heridas de N\u00faremberg, 07.12.2019.<\/li>\n<li>Schultz G, et al: (para el Panel mundial de expertos en biopel\u00edculas de heridas): Directrices de consenso para la identificaci\u00f3n y el tratamiento de biopel\u00edculas en heridas cr\u00f3nicas que no cicatrizan. Reparaci\u00f3n y regeneraci\u00f3n de heridas 2017; 25 (5): 744-757.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al: Evidencia de la plata en el cuidado de heridas &#8211; metaan\u00e1lisis de estudios cl\u00ednicos de 2000-2015. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(5): 524-535.<\/li>\n<li>Percival SL, Salisbury AM, Chen R: Plata, biopel\u00edculas y heridas: la resistencia revisitada. Crit Rev Microbiol 2019; 45(2): 223-237.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(1): 24-26 (publicado el 23.2.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un m\u00e9todo antimicrobiano adaptado de forma \u00f3ptima al microentorno individual de la herida es un factor de \u00e9xito en el tratamiento de heridas. 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