{"id":334395,"date":"2020-04-26T02:00:00","date_gmt":"2020-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-sistema-inmunitario-no-siempre-tiene-la-culpa\/"},"modified":"2020-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-26T00:00:00","slug":"el-sistema-inmunitario-no-siempre-tiene-la-culpa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-sistema-inmunitario-no-siempre-tiene-la-culpa\/","title":{"rendered":"El sistema inmunitario no siempre tiene la culpa"},"content":{"rendered":"

La intolerancia a la lactosa es la intolerancia alimentaria m\u00e1s com\u00fan en el mundo. A diferencia de una alergia, una intolerancia no implica al sistema inmunitario. Si se sospecha de ciertos desencadenantes, es aconsejable, entre otras cosas, una dieta de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Las verdaderas alergias alimentarias son en su mayor\u00eda reacciones mediadas por IgE de tipo inmediato (alergia de tipo I). Los desencadenantes cl\u00e1sicos son, por ejemplo, la prote\u00edna del huevo de gallina, la leche de vaca, los frutos secos, la soja o el marisco. Las alergias cruzadas son cada vez m\u00e1s la causa de las intolerancias alimentarias. Alrededor del 60% de las personas al\u00e9rgicas al polen de abedul tambi\u00e9n reaccionan a las manzanas porque los al\u00e9rgenos responsables son similares.<\/p>\n

\u00bfAlergia o intolerancia?<\/h2>\n

M\u00e1s comunes que las alergias alimentarias son las intolerancias que se producen sin la participaci\u00f3n del sistema inmunitario (Fig. 1)<\/strong>. A diferencia de una alergia, la detecci\u00f3n de IgE es negativa en el caso de una pseudoalergia. En cuanto a los s\u00edntomas, las alergias suelen provocar reacciones m\u00e1s r\u00e1pidas y graves. Los signos t\u00edpicos de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica son picor en el paladar, hinchaz\u00f3n de la lengua, prurito, edema de Quincke o urticaria. En casos extremos, puede producirse un shock anafil\u00e1ctico. Con la intolerancia, en cambio, las molestias digestivas como flatulencias, dolor abdominal, diarrea y n\u00e1useas suelen estar en primer plano. Tambi\u00e9n pueden aparecer s\u00edntomas extraintestinales como erupciones cut\u00e1neas, dolores de cabeza o sudoraci\u00f3n. Las intolerancias alimentarias m\u00e1s comunes son la intolerancia a la lactosa, a la fructosa, al gluten y a la histamina.<\/p>\n

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Intolerancia a la lactosa: <\/strong>Es la intolerancia alimentaria m\u00e1s com\u00fan en el mundo. La causa es una actividad reducida de la enzima lactasa, que divide el az\u00facar de la leche en los monosac\u00e1ridos glucosa y galactosa. Esto provoca molestias como flatulencias, calambres o diarrea. Ladeficiencia cong\u00e9nita completa de lactasa<\/em> (agalactasia) es muy rara. M\u00e1s com\u00fan es una disminuci\u00f3n de la actividad enzim\u00e1tica relacionada con la edad y determinada gen\u00e9ticamente <\/em>. Los afectados suelen tolerar peque\u00f1as cantidades de lactosa. La deficiencia secundaria de lactasa <\/em>puede estar causada por gastroenteritis, enfermedad cel\u00edaca, enfermedad inflamatoria intestinal, abuso de alcohol o hipertiroidismo. Si la enfermedad subyacente se trata con \u00e9xito, la utilizaci\u00f3n de la lactosa suele volver a la normalidad. La prueba de aliento H2 se recomienda como prueba diagn\u00f3stica de la intolerancia a la lactosa; es un procedimiento con una sensibilidad y especificidad relativamente altas. En el caso de la intolerancia a la lactosa, la cantidad de lactosa que provoca problemas digestivos var\u00eda mucho de una persona a otra [1]. El contenido en lactosa de los productos l\u00e1cteos puede consultarse en las tablas nutricionales. Si el producto no contiene otros az\u00facares a\u00f1adidos, el contenido en hidratos de carbono corresponde al contenido en lactosa. Los denominados productos l\u00e1cteos sin lactosa tienen un contenido de lactosa inferior a 0,1 g\/100 ml y suelen elaborarse a\u00f1adiendo lactasa. Tambi\u00e9n hay alimentos con lactosa oculta en forma de suero de leche en polvo a\u00f1adido. Si tiene intolerancia a la lactosa, puede cambiar a productos l\u00e1cteos sin lactosa o vegetarianos, por ejemplo la leche de soja. Por lo general, los afectados pueden controlar los s\u00edntomas siguiendo una dieta baja en lactosa. Si no puede evitarse la ingesta de cantidades relevantes de lactosa (por ejemplo, durante una invitaci\u00f3n o una visita a un restaurante), los preparados de lactasa pueden reducir los s\u00edntomas. Si sigue una dieta baja en lactosa, aseg\u00farese de obtener suficiente calcio de otras fuentes (por ejemplo, agua mineral rica en calcio, avellanas, br\u00f3coli, espinacas, col rizada).<\/p>\n

Intolerancia a la fructosa: <\/strong>La intolerancia a la fructosa suele deberse a una mala absorci\u00f3n,<\/em> es decir, a una falta de absorci\u00f3n a trav\u00e9s de la mucosa intestinal. La prote\u00edna transportadora GLUT-5 desempe\u00f1a un papel importante en los enterocitos del intestino delgado. Si \u00e9sta no est\u00e1 presente en cantidades suficientes o s\u00f3lo funciona de forma limitada, la fructosa entra por error en el intestino grueso. All\u00ed, las bacterias descomponen el monosac\u00e1rido, lo que provoca los s\u00edntomas t\u00edpicos como flatulencias, dolor abdominal y n\u00e1useas. La malabsorci\u00f3n puede diagnosticarse mediante una prueba de aliento H2. En cambio, la intolerancia hereditaria a la fructosa, que se da raramente, es el resultado de una deficiencia cong\u00e9nita de la enzima fructosa-1-fosfato aldolasa. Esto conduce a una falta de descomposici\u00f3n de la fructosa y a una acumulaci\u00f3n en el h\u00edgado. Los s\u00edntomas aparecen por primera vez en la infancia durante la transici\u00f3n a la alimentaci\u00f3n complementaria y van desde problemas digestivos hasta s\u00edntomas de intoxicaci\u00f3n potencialmente mortales. En cambio, en la malabsorci\u00f3n de fructosa<\/em> se toleran peque\u00f1as cantidades de fructosa. Debido a la dependencia de la producci\u00f3n de GLUT-5 de la cantidad de fructosa ofrecida, se aconseja una renuncia completa, ya que de lo contrario se corre el riesgo de una p\u00e9rdida total de la capacidad de absorci\u00f3n. A menudo, las personas con malabsorci\u00f3n de fructosa tampoco toleran el sorbitol, ya que ambas sustancias se absorben en parte a trav\u00e9s de las mismas prote\u00ednas transportadoras. Sin embargo, la intolerancia al sorbitol tambi\u00e9n puede producirse de forma aislada. Tambi\u00e9n puede realizarse una prueba de aliento con H2 para su detecci\u00f3n.<\/p>\n

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Intolerancia al gluten:<\/strong> La enfermedad cel\u00edaca es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del intestino delgado que se desarrolla como resultado de una respuesta inmunol\u00f3gica mal dirigida a la prote\u00edna del gluten y tiene caracter\u00edsticas tanto de una alergia como de una enfermedad autoinmune [2]. La alergia al trigo mediada por IgE,<\/em> desencadenada por diferentes componentes prote\u00ednicos (por ejemplo, gluten, alb\u00famina o globulina de trigo) y la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (WDEIA) deben distinguirse de la enfermedad cel\u00edaca. Otra forma de intolerancia al gluten es la denominada sensibilidad al gluten no cel\u00edaca (SGNC)<\/em> [3]. Adem\u00e1s del gluten, se sospecha que los FODMAP (oligo-, di- y monosac\u00e1ridos fermentables, as\u00ed como los polioles) son desencadenantes [4].<\/p>\n

Intolerancia a la histamina:<\/strong> Esta es otra posible causa de malestar despu\u00e9s de comer ciertos alimentos. En este caso, la enzima diaminooxidasa (DAO), necesaria para la descomposici\u00f3n de la histamina, no est\u00e1 suficientemente presente o s\u00f3lo funciona de forma limitada. Como consecuencia del exceso de histamina resultante, se producen en el organismo s\u00edntomas similares a los de la alergia (por ejemplo, enrojecimiento de la piel, picor, sofocos, dolores de cabeza, molestias gastrointestinales). Afecta a alrededor del 1% de la poblaci\u00f3n, sobre todo a mujeres de mediana edad. Entre los alimentos con un alto contenido en histamina se encuentran el queso, el vino tinto, el pescado y el chucrut. Los alimentos fermentados son generalmente m\u00e1s ricos en histamina. Las molestias pueden verse exacerbadas por algunas otras aminas bi\u00f3genas y el alcohol, debido a la inhibici\u00f3n competitiva de la DAO. Adem\u00e1s, hay ciertos f\u00e1rmacos que favorecen la liberaci\u00f3n de histamina o reducen la actividad de la DAO (por ejemplo, ciertos antihipertensivos, antiinflamatorios no esteroideos, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, medios de contraste para rayos X, antibi\u00f3ticos, mucol\u00edticos). La medici\u00f3n de la actividad de la DAO en sangre y orina s\u00f3lo tiene una relevancia diagn\u00f3stica limitada. M\u00e1s importante es una dieta de gracia basada en la evaluaci\u00f3n de un diario alimentario. Una dieta baja en histamina est\u00e1 indicada como medida terap\u00e9utica, posiblemente complementada con un preparado DAO.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Labayen I, et al.: Relaci\u00f3n entre la digesti\u00f3n de la lactosa, el tiempo de tr\u00e1nsito gastrointestinal y los s\u00edntomas en malabsorbentes de lactosa tras el consumo de l\u00e1cteos. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 543-549.<\/li>\n
  2. Directriz S2k Enfermedad cel\u00edaca, alergia al trigo, sensibilidad al trigo. N\u00ba de registro AWMF 021\/021, estado 2014, actualmente en revisi\u00f3n.<\/li>\n
  3. Documento de posici\u00f3n del grupo de trabajo sobre alergia alimentaria de la Sociedad Alemana de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (DGAKI): Sensibilidad al gluten\/al trigo no cel\u00edaca (SGNC): un cuadro cl\u00ednico hasta ahora indefinido, sin criterios diagn\u00f3sticos y de frecuencia desconocida. Allergo J Int 2018; 27: 147-151.<\/li>\n
  4. Dieterich W, et al.: Influencia de las dietas bajas en FODMAP y sin gluten sobre la actividad de la enfermedad y la microbiota intestinal en pacientes con sensibilidad al gluten no cel\u00edaca. Clin Nutr 2019; 38: 697-707.<\/li>\n
  5. Paschke A: Alergias alimentarias. Ern\u00e4hrungs-Umschau 2010(1): 36-41.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • Wildenrath C: Alergia e intolerancia. Cuando la comida le sienta mal. Pharmazeutische Zeitung, 08.09.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(4): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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