{"id":334407,"date":"2020-04-15T02:00:00","date_gmt":"2020-04-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consejos-y-trucos-para-la-intervencion-quirurgica-2\/"},"modified":"2023-01-16T07:40:28","modified_gmt":"2023-01-16T06:40:28","slug":"consejos-y-trucos-para-la-intervencion-quirurgica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-para-la-intervencion-quirurgica-2\/","title":{"rendered":"Consejos y trucos para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"\n

Antes de la reconstrucci\u00f3n, las lesiones cut\u00e1neas detectadas deben examinarse siempre histol\u00f3gicamente. Hay una serie de cosas que hay que tener en cuenta durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica; tambi\u00e9n es importante disponer del instrumental adecuado y tener en cuenta la multimorbilidad. En los casos m\u00e1s complejos, se recomienda la derivaci\u00f3n a especialistas y\/o la participaci\u00f3n de una junta tumoral interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A medida que la poblaci\u00f3n envejece, las lesiones cut\u00e1neas malignas como las queratosis act\u00ednicas, la enfermedad de Bowen, los carcinomas basocelulares, los espinomas y los melanomas son cada vez m\u00e1s frecuentes en el d\u00eda a d\u00eda de los proveedores de atenci\u00f3n primaria. En el senium, la mayor\u00eda de los pacientes presentan cambios cut\u00e1neos sospechosos, especialmente en la zona de la piel expuesta al sol en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello (Fig. 1 <\/strong>). A menudo resulta dif\u00edcil distinguir si la lesi\u00f3n es a\u00fan una queratosis act\u00ednica (carcinoma in situ) o si se trata ya de un carcinoma cut\u00e1neo infiltrante. En caso de duda, es aconsejable obtener la certeza mediante una escisi\u00f3n por afeitado intracut\u00e1neo con una cuchilla de 10 o, en el caso de defectos m\u00e1s grandes, con una o varias biopsias en sacabocados de 2 mm. Debe decidirse caso por caso si puede prescindirse de una anestesia local (AL) con Emla\u00ae<\/sup>, una inyecci\u00f3n con anest\u00e9sico local o, en caso necesario, una AL para una escisi\u00f3n de prueba de 2 mm. Las lesiones cut\u00e1neas de crecimiento notable que sangran, se ulceran o resultan sospechosas para el m\u00e9dico que las examina deben someterse siempre a una biopsia para planificar el procedimiento posterior. Para una posible rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica, es \u00fatil que la extirpaci\u00f3n del afeitado se marque con un hilo. La ubicaci\u00f3n de la marca del hilo debe mencionarse en el formulario histol\u00f3gico para que el histopat\u00f3logo y posteriormente el cirujano puedan orientarse. En el caso de un huso cut\u00e1neo no marcado con un carcinoma cut\u00e1neo extirpado de forma incompleta, el defecto se agrandar\u00e1 inevitablemente durante la reexcisi\u00f3n.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Planificaci\u00f3n del procedimiento<\/h2>\n\n

En funci\u00f3n del resultado del examen histol\u00f3gico, debe valorarse, si es necesario en consulta con un dermat\u00f3logo, si debe recomendarse una terapia inmunomoduladora con, por ejemplo, Imiquimod o 5-fluorouracilo, una terapia fotodin\u00e1mica (TFD) o, en caso necesario, una medida f\u00edsica como curetaje, crioterapia, ablaci\u00f3n con l\u00e1ser, radiaci\u00f3n o cirug\u00eda. Los carcinomas cut\u00e1neos infiltrantes deben extirparse de forma que el examen histol\u00f3gico pueda confirmar la escisi\u00f3n completa. La radioterapia (RT) tiene cabida principalmente en “pacientes inoperables” y como mucho en lugares quir\u00fargicamente complejos (ala nasal o margen del p\u00e1rpado, comisura medial del ojo, labio). La desventaja de la RT es que no es posible evaluar si el tumor se ha extirpado realmente por completo con respecto a la profundidad. Tambi\u00e9n conlleva un riesgo de radioosteo o condronecrosis.<\/p>\n\n

El tratamiento de los carcinomas cut\u00e1neos depende de muchas circunstancias, por lo que puede variar aunque la situaci\u00f3n inicial sea similar. En pacientes con doble inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria, demencia o pacientes muy ancianos que viven solos, el procedimiento debe sopesarse de forma diferente que en pacientes sanos, espabilados y con grandes exigencias est\u00e9ticas. Factores independientes del tumor, como la capacidad de transportar al paciente, la cantidad de cuidados postoperatorios necesarios o la necesidad de llevar gafas o un aud\u00edfono, tambi\u00e9n ayudan a decidir si es m\u00e1s adecuada la radioterapia, una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en varias fases o una \u00fanica intervenci\u00f3n con una incisi\u00f3n congelada y cobertura del defecto con un injerto de piel de grosor completo. Para tomar esta decisi\u00f3n, la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico de cabecera, el paciente, los familiares, la instituci\u00f3n asistencial y, en caso necesario, el radioonc\u00f3logo, el dermat\u00f3logo, el otorrinolaring\u00f3logo o el cirujano pl\u00e1stico debe estar bien coordinada antes del tratamiento previsto. La presentaci\u00f3n de casos en una junta interdisciplinar de tumores tiene sentido especialmente en el caso de tumores extensos, ya metastatizados, melanomas y pacientes con polimorbilidad pronunciada. La estimaci\u00f3n de la distancia de seguridad de una escisi\u00f3n debe discutirse en cada caso concreto, ya que, por ejemplo, una distancia de seguridad en la cara de 2 cm tiene graves consecuencias para la cobertura del defecto. Los par\u00e1metros que definen la extensi\u00f3n de la escisi\u00f3n son la histolog\u00eda, el di\u00e1metro del tumor, la profundidad de la infiltraci\u00f3n y la topograf\u00eda de los hallazgos.<\/p>\n\n

Pacientes con demencia<\/h2>\n\n

En el caso de las personas con demencia, puede ser necesario planificar la analgesia para el tratamiento quir\u00fargico, lo que requiere m\u00e1s recursos humanos y una infraestructura adecuada con seguimiento postoperatorio. Existe el riesgo de que se arranquen los ap\u00f3sitos y se abran las heridas en el postoperatorio, lo que debe tenerse en cuenta al planificar el tratamiento. En caso necesario, la radioterapia es la forma m\u00e1s pr\u00e1ctica de terapia en esta situaci\u00f3n. Los l\u00f3bulos pediculados, que requieren m\u00faltiples intervenciones, tienden a evitarse. Se da preferencia a la escisi\u00f3n tumoral y a la cobertura de defectos simples, preferiblemente en una sola sesi\u00f3n.<\/p>\n\n

Control de vanguardia<\/h2>\n\n

Cubrir un defecto sin saber si el tumor se ha extirpado por completo conlleva un riesgo de recidiva. En el caso de los carcinomas basocelulares s\u00f3lidos bien delimitados, este riesgo puede evaluarse a simple vista m\u00e1s f\u00e1cilmente que en el caso de un tumor cirr\u00f3tico. En caso de duda, debe planificarse una comprobaci\u00f3n del margen de la incisi\u00f3n antes de cerrar el defecto. En los institutos dermatol\u00f3gicos, la cirug\u00eda suele realizarse seg\u00fan la “t\u00e9cnica de Mohs”. El propio dermatoscirujano examina el tejido extirpado y, si es necesario, realiza una nueva escisi\u00f3n y finalmente cubre el defecto. Si no se dispone de esta opci\u00f3n y es inevitable un procedimiento en una sola fase (por ejemplo, carcinoma de los labios o del margen del p\u00e1rpado), se recomienda un examen de secci\u00f3n congelada. Un examen histol\u00f3gico tan oportuno, que por regla general rara vez puede realizarse internamente fuera de los hospitales de centro, plantea grandes exigencias de planificaci\u00f3n para el uso eficiente del quir\u00f3fano. Un enfoque mucho m\u00e1s practicable es el de los tiempos m\u00faltiples. El defecto no se cubre hasta 2-3 d\u00edas despu\u00e9s de la escisi\u00f3n y el posterior examen de los m\u00e1rgenes de la incisi\u00f3n por un dermatohistopat\u00f3logo en un laboratorio externo. Este enfoque escalonado quita presi\u00f3n de tiempo al histopat\u00f3logo y da al cirujano la oportunidad de discutir tranquilamente con la paciente las distintas opciones de reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n\n

Inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria<\/h2>\n\n

Adem\u00e1s de informar al paciente (y normalmente a sus familiares) sobre la escisi\u00f3n prevista y las opciones para cubrir el defecto, hoy en d\u00eda suele plantearse la cuesti\u00f3n de si la medicaci\u00f3n que tiene un efecto sobre la coagulaci\u00f3n de la sangre puede pausarse antes del procedimiento. Si la coagulaci\u00f3n de la sangre est\u00e1 alterada, no es tanto el procedimiento en s\u00ed como el tiempo posterior lo que resulta desagradable para el paciente. La colocaci\u00f3n de un vendaje compresivo es dif\u00edcil en el tercio medio facial. El sangrado tras la vasodilataci\u00f3n reactiva, una hora despu\u00e9s del procedimiento, puede resultar a menudo inc\u00f3modo. En el caso de la doble inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria, se plantea la cuesti\u00f3n de si es posible esperar con la intervenci\u00f3n o si la radioterapia ser\u00eda la mejor opci\u00f3n de tratamiento. En general, sin embargo, los problemas intraoperatorios y postoperatorios asociados a la cirug\u00eda bajo profilaxis antiplaquetaria o anticoagulaci\u00f3n suelen ser menos peligrosos que los riesgos potencialmente letales tras la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Anestesia local<\/h2>\n\n

La anestesia por infiltraci\u00f3n es especialmente dolorosa en la cara. Es aconsejable utilizar c\u00e1nulas muy finas de calibre 30 y, si es posible, inyectar un dep\u00f3sito del anest\u00e9sico local en los puntos de salida del nervio. El efecto del bloqueo nervioso no es inmediato, por lo que tiene sentido colocar el LA al menos 5-10 minutos antes de la incisi\u00f3n cut\u00e1nea. Se puede utilizar una aguja larga de jeringa de calibre 30 para inyectar lidoca\u00edna al 2% (100 mg\/5 ml) desde el vest\u00edbulo de la nariz y la cavidad oral hacia los for\u00e1menes infraorbitarios y perinasalmente hacia el dorso de la nariz o el \u00e1ngulo medial del ojo en el caso de tumores en la parte media de la cara. El dolor de la inyecci\u00f3n puede reducirse en cierta medida introduciendo un trozo de algod\u00f3n empapado con un spray de lidoca\u00edna al 10% en el vest\u00edbulo nasal u oral 5 minutos antes de la inyecci\u00f3n. La adici\u00f3n de bicarbonato s\u00f3dico Sintetica\u00ae<\/sup> 8,4% (proporci\u00f3n 1:9) tampona la soluci\u00f3n y reduce la desagradable sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n durante la infiltraci\u00f3n, especialmente en caso de reacci\u00f3n inflamatoria perifocal. Sin embargo, si las soluciones no se mezclan inmediatamente antes de la infiltraci\u00f3n o si se sacan del frigor\u00edfico, el anest\u00e9sico local tiene menos efecto. La adici\u00f3n de un vasoconstrictor (normalmente adrenalina 5mcg\/ml) tambi\u00e9n es muy \u00fatil en el o\u00eddo y la nariz para prolongar la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n de la LA y reducir la hemorragia. A lo sumo, se prescinde de la adici\u00f3n de un vasoconstrictor a la LA en los pacientes que han fumado intensamente durante a\u00f1os en los pabellones auriculares, que suelen tener una irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea deficiente. La renuncia general a a\u00f1adir adrenalina en los o\u00eddos y la nariz, como se describe en los libros de texto m\u00e1s antiguos, complica innecesariamente la operaci\u00f3n. M\u00e1s grave es el deterioro del flujo sangu\u00edneo debido a factores vasculares. En los fumadores de larga duraci\u00f3n con piel fr\u00eda y gris, debe tenerse en cuenta la mala circulaci\u00f3n local a la hora de planificar la reconstrucci\u00f3n. Un injerto de piel completa en el pabell\u00f3n auricular o en la punta de la nariz sobre cart\u00edlago expuesto corre un alto riesgo de necrosis en esta situaci\u00f3n, por lo que un colgajo de desplazamiento local suele ser la soluci\u00f3n m\u00e1s segura.<\/p>\n\n

Resecci\u00f3n quir\u00fargica<\/h2>\n\n

La curva de aprendizaje en la reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica de defectos faciales no es linealmente empinada. Las contracciones de la cicatriz o los cambios de color s\u00f3lo son visibles al cabo de muchos meses. Se aplican requisitos m\u00e1s estrictos si se quiere evitar una distorsi\u00f3n fea de los labios, el borde de las fosas nasales o el ectropi\u00f3n postoperatorio del p\u00e1rpado inferior. Cu\u00e1l de los distintos colgajos se utilice para cubrir defectos en el cuello, las mejillas o la frente no es tan importante siempre que se domine la t\u00e9cnica y, sobre todo, siempre que se tengan en cuenta las l\u00edneas de tensi\u00f3n cut\u00e1nea, las RSTL (“l\u00edneas de tensi\u00f3n cut\u00e1nea relajada”). (Fig. 2).<\/strong> Una cicatriz que atraviese la RSTL es a veces dif\u00edcil de corregir, incluso con m\u00faltiples plastias en Z, y debe evitarse siempre que sea posible, incluso durante la primera intervenci\u00f3n. El paciente nunca culpar\u00e1 al m\u00e9dico que le trata si \u00e9ste le remite a un colega con m\u00e1s experiencia.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

La instrumentaci\u00f3n, el material de sutura y las opciones de hemostasia deben orientarse a los procedimientos faciales. Con las pinzas finas Adson-Brown, los ganchos de incisi\u00f3n Gillies, las pinzas finas no adhesivas de electrocauterizaci\u00f3n bipolar y, si es necesario, el dispositivo de radiofrecuencia, la fina y delicada piel facial puede tratarse de forma mucho m\u00e1s atraum\u00e1tica que con los instrumentos desechables est\u00e1ndar para el cuidado de heridas o el l\u00e1ser. Evite apretar los bordes de la piel con pinzas quir\u00fargicas demasiado grandes. Los bordes de la herida deben agarrarse preferentemente por v\u00eda subcut\u00e1nea o con un gancho de una sola punta, adaptarse ortogonalmente y suturarse de forma invertida. El material de sutura para la piel debe ser monofilamento, suturas cut\u00e1neas no absorbibles de 5-0 o 6-0. Pueden retirarse de la cara al cabo de 5-7 d\u00edas, y del cuello, la zona del cuero cabelludo y la frente al cabo de 7-10 d\u00edas. Para las suturas subcut\u00e1neas en los tejidos blandos de las mejillas, en el cuello y para las escisiones del labio, se eligen suturas absorbibles Dexon\u00ae<\/sup> o Vicryl\u00ae<\/sup> de fuerza 4-0. En las partes blandas del cuero cabelludo, dependiendo de la tracci\u00f3n requerida, a veces puede ser necesario un grosor de hilo de 3-0 o incluso de 2-0. En el cuero cabelludo velludo, las grapas cut\u00e1neas ocasionales son una opci\u00f3n f\u00e1cil y r\u00e1pida para el cierre de la piel. Las suturas subcut\u00e1neas perioculares, auriculares y nasales no suelen ser necesarias. En estas regiones resulta \u00fatil el uso de lupas y microinstrumentos. Para las suturas de cart\u00edlago en el pabell\u00f3n auricular y la fosa nasal, se utiliza material de sutura absorbible de resistencia 4-0 o 5-0, debiendo tenerse en cuenta que los extremos del cart\u00edlago se adaptan en una t\u00e9cnica de sutura en forma de figura 8 para evitar la superposici\u00f3n de los cart\u00edlagos.<\/p>\n\n

En el caso de una plastia con colgajo de desplazamiento, debe estimarse de antemano en qu\u00e9 direcci\u00f3n se situar\u00e1 el vector de tracci\u00f3n. Nunca debe dirigirse contra el p\u00e1rpado inferior, el borde de la nariz o el rojo del labio, porque entonces a medio plazo dif\u00edcilmente podr\u00e1 evitarse un ectropi\u00f3n o una distorsi\u00f3n del labio o del borde de la nariz.<\/p>\n\n

La hemostasia no s\u00f3lo es de gran importancia en pacientes con inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria. El procedimiento suele realizarse en vasoconstricci\u00f3n. La vasodilataci\u00f3n reactiva una hora m\u00e1s tarde puede provocar un desagradable hematoma si la hemostasia es insuficiente, por lo que se inserta un peque\u00f1o colgajo en el borde caudal de la herida como precauci\u00f3n en caso de duda. Una tira de un guante est\u00e9ril es adecuada para este fin. Los drenajes de succi\u00f3n se utilizan ocasionalmente para colgajos de desplazamiento m\u00e1s grandes en el cuello o el cuero cabelludo.<\/p>\n\n

Cobertura de defectos<\/h2>\n\n

Una vez extirpado el tumor, la extirpaci\u00f3n se marca con un hilo. Si se planifica un procedimiento de varios periodos, el defecto deber\u00e1 cubrirse temporalmente. Una opci\u00f3n sencilla y barata para ello son las tiras de pomada m\u00e8ches (Fig. 3), que <\/strong>se recubren con una pomada polivalente. Para ello, se puede introducir una “m\u00e8che d’oreille” seca de 8 mm de ancho y de la longitud deseada, por ejemplo, en un tubo de Topsym PV\u00ae<\/sup>, Terracortril\u00ae<\/sup> o Triderm\u00ae<\/sup> y volver a sacarla cubierta de pomada. Incluso despu\u00e9s de varios d\u00edas, la herida cubierta con la tira de pomada se ve despu\u00e9s completamente libre de irritaciones.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Si se planea cerrar el defecto principalmente, ya sea por v\u00eda subcut\u00e1nea con una movilizaci\u00f3n generosa o con un colgajo de desplazamiento, deber\u00e1 tenerse en cuenta el grosor a veces variable de la piel, por ejemplo periocularmente y en el puente de la nariz. La adaptaci\u00f3n de los bordes de la piel debe hacerse en el mismo plano. Las suturas intracut\u00e1neas son especialmente agradables para las incisiones largas en el cuello, pero s\u00f3lo deben colocarse en caso de mayor tracci\u00f3n en la zona de las mejillas si la tensi\u00f3n se ha absorbido con suturas subcut\u00e1neas y los bordes de la piel pueden adaptarse sin tensi\u00f3n. El anclaje al periostio o en un orificio taladrado en el reborde orbitario o en la apertura piriforme suele ser m\u00e1s seguro en el tercio medio facial que las suturas profundas colocadas \u00fanicamente por v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/p>\n\n

Injerto de piel de espesor total<\/h2>\n\n

En la zona de la mejilla o el cuello, una zona de escisi\u00f3n puede cubrirse con un colgajo de desplazamiento en la gran mayor\u00eda de los casos. A partir de cierto tama\u00f1o del defecto, esto apenas es posible en la frente, por lo que puede ser \u00fatil un trasplante de piel completa. Mientras que los injertos de piel de espesor total m\u00e1s peque\u00f1os para defectos de la nariz o perioculares pueden tomarse de los pliegues nasolabiales, periauriculares o incluso de la frente, es m\u00e1s probable que los injertos de mayor superficie se tomen del cuello lateral o de la fosa supraclavicular. Los injertos de piel de espesor total son reconstrucciones sencillas; pero no s\u00f3lo su color y textura son diferentes, sino que suelen ser m\u00e1s finos que la piel circundante y tienen tendencia a encogerse (Fig. 4)<\/strong>. Por lo tanto, en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con mayores exigencias est\u00e9ticas, los injertos de piel de grosor completo no suelen ser la primera opci\u00f3n. Tras la curaci\u00f3n, las zonas afectadas de la cara podr\u00edan cubrirse con algo de maquillaje.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Curaci\u00f3n per secundam intentionem<\/h2>\n\n

A menudo se subestima la importancia de la cicatrizaci\u00f3n de heridas “per secundam intentionem” (cicatrizaci\u00f3n ps). Especialmente en las zonas c\u00f3ncavas del flanco de la nariz, pero tambi\u00e9n en la zona del cuero cabelludo y en la frente, los defectos cicatrizan con un resultado extremadamente bello, pero requieren paciencia (con el hueso expuesto aprox. 1 mes por cm). (Fig. 5). <\/strong>Tras la cirug\u00eda de colgajo, los puntos pueden retirarse normalmente al cabo de una semana y el tratamiento puede completarse al cabo de dos semanas. Dependiendo del tama\u00f1o del defecto, la cicatrizaci\u00f3n ps tarda varias semanas o incluso meses. Es \u00fatil durante la fase de cicatrizaci\u00f3n aplicar ap\u00f3sitos de col\u00e1geno para heridas (por ejemplo, Suprasorb C\u00ae<\/sup> para defectos profundos y el antimicrobiano Suprasorb X+PHMB\u00ae<\/sup> para defectos m\u00e1s superficiales). S\u00f3lo hay que cambiarlas 1 \u00f3 2 veces por semana, lo que a menudo puede hacer el paciente y\/o un familiar alternando con el m\u00e9dico. Deben evitarse las cicatrices ps cerca del borde de las fosas nasales, el p\u00e1rpado inferior y los labios.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Defectos complejos<\/h2>\n\n

Los defectos que afectan a varias unidades est\u00e9ticas, por ejemplo en la mejilla, el labio superior y la fosa nasal, requieren una gran experiencia para su reconstrucci\u00f3n. Por regla general, los resultados son mejores cuando cada unidad est\u00e9tica se reconstruye por separado, ya sea con uno o varios colgajos de desplazamiento, con un injerto de piel completa o mediante cicatrizaci\u00f3n ps. Los defectos extensos que afectan a todas las capas de la nariz deben reconstruirse varias veces con ayuda de colgajos pediculados de la frente, la mejilla y, si es necesario, la mucosa nasal. Suele utilizarse una tira de cart\u00edlago auricular del cavum conchae para evitar la retracci\u00f3n del margen nasal. Si se quiere evitar un hematoma en la zona de la fosa nasal, a menudo se cose una torunda a un injerto mediante la “t\u00e9cnica de la corbata” o se fija una l\u00e1mina de silastic a un trozo de piel entera mediante suturas de colchonero a trav\u00e9s de la fosa nasal, que se deja colocada durante una semana. Para prevenir las infecciones, puede presionar la pomada oft\u00e1lmica Floxal\u00ae<\/sup> o el gel Prontosan\u00ae<\/sup> debajo de la l\u00e1mina o de la torunda. Siempre que sea posible, deben evitarse los colgajos que hagan desaparecer un surco (melolabial, nasofacial). A menudo, un colgajo de mejilla pediculado lateralmente puede anclarse en profundidad, en el periostio de la apertura piriforme, y el flanco o ala nasal puede reconstruirse por separado.<\/p>\n\n

Asociaci\u00f3n<\/h2>\n\n

Un vendaje de compresi\u00f3n en la zona de la cabeza y el cuello es dif\u00edcil de aplicar. Para la frente y el cuero cabelludo puede utilizarse un vendaje circular anclado bajo la barbilla. Sobre el puente de la nariz, un ap\u00f3sito de esparadrapo se fija mejor si primero se desengrasan las mejillas con gasolina y despu\u00e9s se roc\u00edan con Nobecutan\u00ae<\/sup> o Op-Site\u00ae<\/sup> en spray. Los flancos de la nariz y\/o el \u00e1ngulo medial del ojo deben cubrirse con torundas para aplicar algo de presi\u00f3n bajo el vendaje de esparadrapo. En caso necesario, el ojo debe cerrarse con un vendaje ocular durante 24 horas para evitar el riesgo de da\u00f1ar la conjuntiva o la c\u00f3rnea. Si se produce una hemorragia importante o un aumento del riesgo de hemorragia postoperatoria, el ap\u00f3sito debe cambiarse al d\u00eda siguiente. En la mayor\u00eda de los casos, basta con un vendaje de cobertura m\u00e1s peque\u00f1o. Ocasionalmente, colocar un trozo de Spongostan\u00ae<\/sup> o Gelita-Tuft-IT\u00ae<\/sup> puede ser \u00fatil si un colgajo pediculado sangra por la espalda.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Sospecha de lesi\u00f3n cut\u00e1nea: biopsia o escisi\u00f3n por rasurado con examen histol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
  • No hay reconstrucci\u00f3n sin examen histol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
  • Observe su propia “curva de aprendizaje”. Remita problemas m\u00e1s complejos.<\/li>\n\n\n\n
  • Los tumores agresivos y extensos pueden necesitar ser discutidos en la junta tumoral.<\/li>\n\n\n\n
  • La polimorbilidad, la anticoagulaci\u00f3n y la demencia tambi\u00e9n influyen en el procedimiento.<\/li>\n\n\n\n
  • Observe la RSTL y evite la tracci\u00f3n sobre el p\u00e1rpado inferior, el margen de la fosa nasal y los labios.<\/li>\n\n\n\n
  • Utilice instrumental adecuado, c\u00e1nulas de calibre 30 y material de sutura 5-0.<\/li>\n\n\n\n
  • Los injertos de piel de espesor total son sencillos pero a menudo cosm\u00e9ticamente sub\u00f3ptimos.<\/li>\n\n\n\n
  • La cicatrizaci\u00f3n PS es buena en algunos lugares, pero tarda de varias semanas a meses.<\/li>\n\n\n\n
  • Evite los hematomas con drenaje, colgajo y vendaje compresivo.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. L\u00f6sler A: Cirug\u00eda pl\u00e1stica-reconstructiva de los tumores cut\u00e1neos en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello. Elsevier GmbH, M\u00fanich, Alemania 2019.<\/li>\n\n\n\n
    2. Heppt WJ, et al: Cirug\u00eda pl\u00e1stica facial Defectos cut\u00e1neos y cuidado de las heridas. IMC Servicio M\u00e9dico Internacional Appenzell, Suiza, 2015.<\/li>\n\n\n\n
    3. Goldman GD, Dzubow LM, et al: Cirug\u00eda de colgajo facial. McGraw-Hill Companies Inc, Vermont, EE.UU., 2013.<\/li>\n\n\n\n
    4. Baker SR: Colgajos locales en la reconstrucci\u00f3n facial. Mosby Elsevier, Filadelfia, EE. UU., 2007.<\/li>\n\n\n\n
    5. Kastenbauer ER, Tardy EM, et al: \u00c4sthetische und Plastische Chirurgie an Nase, Gesicht und Ohrmuschel, Georg Thieme Verlag Stuttgart, Alemania, 1999.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(4): 4-8PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(6): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Antes de la reconstrucci\u00f3n, las lesiones cut\u00e1neas detectadas deben examinarse siempre histol\u00f3gicamente. Hay una serie de cosas que hay que tener en cuenta durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica; tambi\u00e9n es importante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95810,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinomas cut\u00e1neos en la zona de la cabeza y el cuello","footnotes":""},"category":[11346,11310,22619,11478,11418,11336,11552],"tags":[14494,23978,23976,23974,11758,12288,13540],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334407","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-oncologia","category-rx-es","tag-carcinoma-basocelular-es-2","tag-carcinoma-cutaneo","tag-enfermedad-de-bowen","tag-espinalioma-es","tag-formacion-cme","tag-melanoma","tag-queratosis-actinica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 03:28:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334407","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334407"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334407\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":334410,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334407\/revisions\/334410"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95810"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334407"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334407"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334407"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334407"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}