{"id":334414,"date":"2020-04-16T01:00:00","date_gmt":"2020-04-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias\/"},"modified":"2020-04-16T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-15T23:00:00","slug":"la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias\/","title":{"rendered":"La tasa de erradicaci\u00f3n debe sopesarse con el riesgo de desarrollo de resistencias"},"content":{"rendered":"

La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori induce una gastritis cr\u00f3nica activa. Si los resultados del diagn\u00f3stico son positivos, se recomienda la erradicaci\u00f3n. El riesgo de formaci\u00f3n de resistencias tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta a la hora de seleccionar una terapia. La gama de opciones de segunda l\u00ednea aprobadas se ha ampliado recientemente.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Se calcula que alrededor del 50% de la poblaci\u00f3n adulta mundial mayor de 40 a\u00f1os est\u00e1 infectada por Helicobacter pylori (H. pylori) [1]. La infecci\u00f3n por H. pylori induce una gastritis cr\u00f3nica activa y pueden producirse diversas secuelas (por ejemplo, molestias disp\u00e9pticas, enfermedad ulcerosa gastroduodenal, carcinoma g\u00e1strico distal) [2]. No existe un patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico de Helicobacter en pacientes con molestias abdominales altas, explica el doctor Marcel Halama, de la consulta de gastroenterolog\u00eda de Z\u00farich [3]. Si se busca Helicobacter, debe tenerse en cuenta que si se est\u00e1 en tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP), \u00e9stos deben interrumpirse al menos dos semanas antes de la prueba. En caso de que se repita la prueba tras la erradicaci\u00f3n con fines de control, s\u00f3lo deber\u00e1 hacerse tras un intervalo de al menos cuatro semanas. El m\u00e9todo que se utilice para el diagn\u00f3stico de Helicobacter es una cuesti\u00f3n de discreci\u00f3n. Si se realiza una endoscopia, el ponente recomienda un procedimiento de prueba r\u00e1pida o un an\u00e1lisis histol\u00f3gico. Si no se realiza una endoscopia, las pruebas de ant\u00edgenos en heces o de aliento son m\u00e9todos adecuados y comparables en t\u00e9rminos de coste, sensibilidad y especificidad. Seg\u00fan el ponente, si se detecta Helicobacter, siempre debe llevarse a cabo una terapia de erradicaci\u00f3n. En las directrices de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS) publicadas en 2016 [1] figura un resumen de las indicaciones para la erradicaci\u00f3n de Helicobacter (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Varios reg\u00edmenes terap\u00e9uticos de primera l\u00ednea disponibles<\/h2>\n

El problema del riesgo de desarrollo de resistencias afecta principalmente al metronidazol y a la claritromicina [4]. La amoxicilina, por su parte, s\u00f3lo muy raramente conduce al desarrollo de resistencias. Si no est\u00e1 seguro de qu\u00e9 antibi\u00f3tico utilizar, tambi\u00e9n puede utilizar una terapia combinada. La tasa de erradicaci\u00f3n ronda el 93%, una desventaja es el manejo algo complicado para el paciente debido al gran n\u00famero de f\u00e1rmacos que deben tomarse durante un periodo de diez d\u00edas [5\u20136]. La terapia secuencial es otra opci\u00f3n de tratamiento de primera l\u00ednea; se han alcanzado tasas de erradicaci\u00f3n del 81-91% [5\u20136].
\nComo acci\u00f3n est\u00e1ndar, el orador recomienda uno de los siguientes esquemas [3]:<\/p>\n

Terapia est\u00e1ndar 1:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • IBP 2\u00d7 dosis est\u00e1ndar\/d\u00eda<\/li>\n
  • Claritromicina 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n
  • Metronidazol 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia est\u00e1ndar 2:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • IBP 2\u00d7 dosis est\u00e1ndar\/d\u00eda<\/li>\n
    • Claritromicina 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n
    • Amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

      El tratamiento combinado o secuencial puede llevarse a cabo de la siguiente manera [3]:<\/p>\n

      Terapia combinada:<\/strong>
      \ntodo durante 5 d\u00edas:<\/p>\n

        \n
      • IBP 2\u00d7 dosis est\u00e1ndar\/d\u00eda<\/li>\n
      • Amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/d\u00eda<\/li>\n
      • Metronidazol 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n
      • Clartromicina 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

        Terapia secuencial:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • durante 5 d\u00edas la siguiente combinaci\u00f3n:<\/li>\n
        • IBP 2\u00d7 dosis est\u00e1ndar\/d\u00eda<\/li>\n
        • Amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

          directamente despu\u00e9s durante 5 d\u00edas:<\/p>\n

            \n
          • IBP 2x dosis est\u00e1ndar\/d\u00eda<\/li>\n
          • Metronidazol 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n
          • Claritromicina 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

            Pylera\u00ae<\/sup> ha demostrado su eficacia<\/h2>\n

            En Suiza, Pylera\u00ae<\/sup> [7] est\u00e1 aprobado como opci\u00f3n de tratamiento de segunda l\u00ednea desde el 1.9.2018. En Alemania, este preparado lleva ya varios a\u00f1os en el mercado y se han logrado buenos \u00edndices de erradicaci\u00f3n (>90%). Una ventaja es que este r\u00e9gimen no contiene amoxicilina, por lo que tambi\u00e9n puede utilizarse para tratar a los al\u00e9rgicos a la penicilina [8,9]. No hay acuerdo sobre si debe realizarse una b\u00fasqueda de resistencia -un procedimiento relativamente complejo- y seg\u00fan qu\u00e9 criterios. Las directrices de la DGVS sugieren analizar la resistencia tras el segundo intento fallido de erradicaci\u00f3n [1,3]. En Suiza no existe ninguna recomendaci\u00f3n al respecto. Si se encuentra Helicobacter en las heces, se lleva a cabo un nuevo tratamiento con un r\u00e9gimen de segunda o tercera l\u00ednea en lugar de otra endoscopia [3].<\/p>\n

            Fuente: FOMF Z\u00farich<\/em><\/p>\n

             <\/p>\n

            Literatura:<\/p>\n

              \n
            1. Enfermedades digestivas y metab\u00f3licas (DGVS): Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa gastroduodenal, 02\/2016 Directriz S2k, www.dgvs.de<\/li>\n
            2. Malfertheiner P, Link A, Selgrad M: Helicobacter pylori: perspectivas y tendencias temporales. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: 628-638.<\/li>\n
            3. Halama M: Presentaci\u00f3n de diapositivas Dr. med. Marcel Halama, Pr\u00e1ctica de Gastroenterolog\u00eda Zurich. \u00dalcera y enfermedad por reflujo. FOMF Medicina Interna – Puesta al d\u00eda, 04.12.2019, Zurich.<\/li>\n
            4. Savoldi A, et al: Prevalencia de la resistencia a los antibi\u00f3ticos en Helicobacter pylori: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis en las regiones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Gastroenterolog\u00eda 2018; 155(5): 1372-1382.e17.<\/li>\n
            5. Wu DC, et al.: La terapia secuencial y concomitante con cuatro f\u00e1rmacos es igualmente eficaz para la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por H pylori. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8(1): 36-41.e1.<\/li>\n
            6. Malfertheiner P, et al: Manejo de la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori – el Informe de Consenso de Maastricht IV\/Florencia. Gut 2012; 61(5): 646-664.<\/li>\n
            7. Compendio suizo de medicamentos: Pylera\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
            8. Malfertheiner P, et al: Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V\/Florence Consensus Report. Gut 2017; 66(1): 6-30.<\/li>\n
            9. Malfertheimer P, et al: Erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori con una c\u00e1psula que contiene subcitrato pot\u00e1sico de bismuto, metronidazol y tetraciclina administrada con omeprazol frente a una terapia triple basada en claritromicina: un ensayo aleatorizado, abierto, de no inferioridad, de fase 3. Lancet 2011; 377(9769): 905-913.
              \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

              HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 18 (publicado el 6.2.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori induce una gastritis cr\u00f3nica activa. Si los resultados del diagn\u00f3stico son positivos, se recomienda la erradicaci\u00f3n. El riesgo de formaci\u00f3n de resistencias tambi\u00e9n debe tenerse…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94381,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori ","footnotes":""},"category":[11483,11358,11372,11288,11552],"tags":[25739,25734,17272],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334414","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-desarrollo-de-la-resistencia","tag-helicobacter-es","tag-resistencias-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 13:35:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334414","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334414"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334414\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94381"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334414"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334414"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334414"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334414"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}