{"id":334416,"date":"2020-04-20T01:00:00","date_gmt":"2020-04-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trabajo-de-detective-en-algunos-casos\/"},"modified":"2020-04-20T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-19T23:00:00","slug":"trabajo-de-detective-en-algunos-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trabajo-de-detective-en-algunos-casos\/","title":{"rendered":"Trabajo de detective en algunos casos"},"content":{"rendered":"

La tos aguda suele ser v\u00edrica y no suele requerir el uso de antibi\u00f3ticos, pero si hay neumon\u00eda, los antibi\u00f3ticos pueden ser esenciales para la supervivencia. La tos cr\u00f3nica es un s\u00edntoma de muchas enfermedades diferentes. \u00bfCu\u00e1les son los \u00faltimos hallazgos en relaci\u00f3n con los procedimientos de diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las directrices actuales, se pueden utilizar los siguientes criterios temporales para diferenciar los distintos subtipos [1]: en <3 semanas es una tos aguda, en >8 semanas es una tos cr\u00f3nica, y si dura de 3 a 8 semanas se denomina forma subaguda. Dependiendo del curso temporal, pueden considerarse varios diagn\u00f3sticos diferenciales (Tab. 1)<\/strong> [2]. En los siguientes casos, deben hacerse m\u00e1s aclaraciones (“Banderas rojas”): Tos con sangre (hemoptisis), fumador\/exfumador (>35 pack-a\u00f1os), disnea, cianosis fiebre >38,5\u00b0C, sospecha de tuberculosis, p\u00e9rdida de peso, signos de insuficiencia cardiaca, edema, disfagia, ronquera, neumon\u00eda recurrente.<\/p>\n

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Sospecha de neumon\u00eda: Se recomienda la detecci\u00f3n de infiltrados<\/h2>\n

La tos aguda es v\u00edrica en el 99% de los casos y no suele ser necesario el uso de antibi\u00f3ticos, ya que es autolimitada [2]. En el caso de las infecciones de las v\u00edas respiratorias superiores, suele ser suficiente una terapia sintom\u00e1tica con sustancias descongestionantes, hidratantes y expectorantes (CAVE: “Banderas rojas”, por ejemplo, fiebre). Sin embargo, la situaci\u00f3n es diferente en el caso de las infecciones de las v\u00edas respiratorias inferiores. La neumon\u00eda adquirida en la comunidad es una de las enfermedades infecciosas con una elevada tasa de mortalidad y debe tratarse con antibi\u00f3ticos [3]. A diferencia de la bronquitis, esta inflamaci\u00f3n microbiana no s\u00f3lo afecta a las v\u00edas respiratorias profundas, sino tambi\u00e9n directamente al par\u00e9nquima pulmonar. Los s\u00edntomas cl\u00e1sicos incluyen tos (con o sin esputo), disnea y dolor tor\u00e1cico de origen respiratorio, as\u00ed como un estado general reducido (fiebre o hipotermia, fatiga, mialgias, artralgias y cefalalgias, y s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como la desorientaci\u00f3n). Dado que estos s\u00edntomas no permiten una diferenciaci\u00f3n espec\u00edfica de otras infecciones del tracto respiratorio inferior, se requiere una mayor clarificaci\u00f3n. Sin embargo, el valor predictivo del recuento de leucocitos, la prote\u00edna C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT) no es muy elevado. La PCT como marcador biol\u00f3gico es predominantemente relevante en pacientes con neumon\u00eda grave, afirma el doctor Daniel Franzen, del Hospital Universitario de Z\u00farich [2]. Un hallazgo auscultatorio completamente anodino, es decir, la ausencia de estertores neum\u00f3nicos, tiene un alto valor predictivo negativo [4]. La infiltraci\u00f3n puede distinguirse de forma fiable de la bronquitis aguda mediante el diagn\u00f3stico por imagen, que, a diferencia de la neumon\u00eda, no tiene que tratarse necesariamente con antibi\u00f3ticos [5].<\/p>\n

Antitus\u00edgenos y protus\u00edgenos para la tos catarral<\/h2>\n

La tos catarral o (traqueo)bronquitis aguda suele durar entre 5 y 21 d\u00edas. Las causas son predominantemente v\u00edricas, s\u00f3lo el 3-5% de los casos son bacterianas. Dado que suele ser autolimitada, no es necesario utilizar antibi\u00f3ticos, a excepci\u00f3n de la tos ferina. En cuanto a la terapia sintom\u00e1tica, existen nuevas recomendaciones de tratamiento de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda (DGP)[6]. En consecuencia, los agentes protusivos y antitusivos son los principales principios terap\u00e9uticos. Los protectores provocan una eliminaci\u00f3n de las secreciones, lo que conduce a un alivio de los receptores de la tos. Esto puede conseguirse mediante secretol\u00edticos o mucol\u00edticos, que se caracterizan por un efecto polivalente (antiinflamatorio, antioxidante, anest\u00e9sico local, antiviral). Los antitus\u00edgenos se prescriben cl\u00e1sicamente para la tos irritativa y conducen a una eliminaci\u00f3n de la producci\u00f3n de mucosidad. Las sustancias de esta clase incluyen los f\u00e1rmacos demulcentes y algunos antihistam\u00ednicos. Ciertos opi\u00e1ceos, anest\u00e9sicos locales, corticosteroides inhalados y antibi\u00f3ticos tambi\u00e9n tienen propiedades antitusivas.<\/p>\n

Solmucalm\u00ae<\/sup> es un f\u00e1rmaco con un mecanismo de acci\u00f3n combinado. La N-acetilciste\u00edna hace que la mucosidad se lic\u00fae. La clorfenamina, un antihistam\u00ednico anticolin\u00e9rgico, reduce la excitabilidad de los receptores TRPV1 que pueden ser activados por los virus. En cuanto a la medicina alternativa para la tos catarral, un metaan\u00e1lisis pudo demostrar una eficacia superior para varios expectorantes fitoterap\u00e9uticos (por ejemplo, an\u00eds, eucalipto, agripalma, tomillo) as\u00ed como para algunos antitus\u00edgenos (por ejemplo, tomillo, hiedra, pr\u00edmula, eucalipto, agripalma) en comparaci\u00f3n con el placebo [2,7].<\/p>\n

Algoritmo de clarificaci\u00f3n para la tos cr\u00f3nica<\/h2>\n

Como hay muchos diagn\u00f3sticos diferenciales posibles para la tos cr\u00f3nica, encontrar las causas subyacentes es un reto particular. Entre las enfermedades m\u00e1s comunes e importantes se encuentran [6]:<\/p>\n

    \n
  • Enfermedades de las v\u00edas respiratorias superiores: <\/em>Chron. Enfermedades de la nariz y los senos paranasales o de la faringe y la laringe, cr\u00f3nicas. Afecciones del o\u00eddo, VCD (“disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales”)<\/li>\n
  • Asma<\/em><\/li>\n
  • Bronquitis eosinof\u00edlica<\/em><\/li>\n
  • Bronquitis cr\u00f3nica y EPOC<\/em><\/li>\n
  • Enfermedad bronquiect\u00e1sica<\/em><\/li>\n
  • Enfermedades del par\u00e9nquima pulmonar<\/em><\/li>\n
  • Reflujo gastroesof\u00e1gico<\/em><\/li>\n
  • Tuberculosis<\/em><\/li>\n
  • S\u00edndrome de tos som\u00e1tica <\/em>(antes: tos psic\u00f3gena o habitual)<\/li>\n
  • Tic de la tos<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    En las directrices actuales de la DGP [6], se defini\u00f3 un algoritmo de diagn\u00f3stico (Fig. 1) <\/strong>. Las recomendaciones para el esclarecimiento de la tos cr\u00f3nica de un vistazo [6]: Una radiograf\u00eda de los \u00f3rganos tor\u00e1cicos y una prueba de la funci\u00f3n pulmonar pueden diagnosticar las enfermedades m\u00e1s comunes (por ejemplo, EPOC, asma, tumores pulmonares, tuberculosis, aspiraci\u00f3n, enfermedades del par\u00e9nquima pulmonar). Antes de diagnosticar una bronquitis cr\u00f3nica, deben descartarse otras causas (por ejemplo, la bronquitis del fumador). Puede intentarse la sustituci\u00f3n en pacientes tratados con inhibidores de la ECA. Si ni la radiograf\u00eda ni el diagn\u00f3stico de la funci\u00f3n pulmonar conducen a hallazgos claros, debe considerarse una enfermedad del tracto respiratorio superior o el reflujo gastroesof\u00e1gico como desencadenantes de la tos cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las enfermedades raras del sistema traqueobronquial (incluidas las bronquiectasias), los efectos secundarios de diversos f\u00e1rmacos y las cardiopat\u00edas con congesti\u00f3n pulmonar, as\u00ed como la tos ferina, la tuberculosis y las fases iniciales de la enfermedad difusa del par\u00e9nquima pulmonar. Se recomiendan la tomograf\u00eda computarizada multicorte del t\u00f3rax y la broncoscopia como diagn\u00f3sticos complementarios. La falta de respuesta a la terapia para la tos cr\u00f3nica en pacientes con reflujo, asma o sinusitis es la tos cr\u00f3nica refractaria, que afecta sobre todo a mujeres de mediana edad. En algunos casos, la etiolog\u00eda de la tos cr\u00f3nica sigue sin estar clara, lo que se engloba bajo el t\u00e9rmino “tos cr\u00f3nica idiop\u00e1tica”.<\/p>\n

    Fuente: FOMF Z\u00farich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Gibson P, et al: Tratamiento de la tos cr\u00f3nica inexplicada. Directrices CHEST e informe del panel de expertos. PECHO 2016; 149 (1): 27-44.<\/li>\n
    2. Franzen DP: Presentaci\u00f3n de diapositivas, PD Daniel P. Franzen MD. Simposio: Resfriado, tos, neumon\u00eda – Consejos y trucos pr\u00e1cticos de neumolog\u00eda. Medicina Interna – Puesta al d\u00eda. 03.12.2019, Z\u00farich<\/li>\n
    3. Murray CJ, Lopez AD: Medici\u00f3n de la carga mundial de morbilidad.  N Engl J Med 2013; 369: 448-457.<\/li>\n
    4. Leuppi JD, et al: Valor diagn\u00f3stico de la auscultaci\u00f3n pulmonar en un entorno de urgencias. Swiss Med Wkly 2005; 135(35-36): 520-524.<\/li>\n
    5. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA: Antibi\u00f3ticos para la bronquitis aguda. Cochrane Database Syst Rev 2014; 3: CD000245.<\/li>\n
    6. Kardos P et al.: Directriz de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria para el diagn\u00f3stico y la terapia de pacientes adultos con tos, https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/DGP_Husten_2019.pdf.<\/li>\n
    7. Wagner L, et al: Hierbas medicinales para la tos: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Forsch Komplementmed 2015; 22(6): 359-368.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 25-26 (publicado el 6.2.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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