{"id":334426,"date":"2020-04-24T00:00:00","date_gmt":"2020-04-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-mas-destacado-y-los-datos-mas-actuales-del-mundo-de-la-hematologia\/"},"modified":"2020-04-24T00:00:00","modified_gmt":"2020-04-23T22:00:00","slug":"lo-mas-destacado-y-los-datos-mas-actuales-del-mundo-de-la-hematologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-mas-destacado-y-los-datos-mas-actuales-del-mundo-de-la-hematologia\/","title":{"rendered":"Lo m\u00e1s destacado y los datos m\u00e1s actuales del mundo de la hematolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los participantes de la ASH se sumergieron en el mundo de la hematolog\u00eda a finales de 2019. Se informaron, entre otras cosas, de los \u00faltimos datos y hallazgos de estudios sobre el mieloma m\u00faltiple, la terapia celular CAR-T para el LBCL y la terapia de mantenimiento para la LMA.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los pacientes con mieloma m\u00faltiple se ven afectados por una reca\u00edda, que en muchos casos se produce durante la terapia con lenalidomida. El estudio de Usmai et al. por tanto, investig\u00f3 la eficacia de los reg\u00edmenes sin lenalidomida en pacientes con mieloma m\u00faltiple en reca\u00edda\/refractario (r\/r). Un total de 466 pacientes que hab\u00edan recibido entre una y tres terapias previas se inscribieron en el ensayo abierto de fase III. Aproximadamente un tercio de los pacientes eran refractarios a la lenalidomida. Se les asign\u00f3 aleatoriamente carfilzomib y dexametasona (Cd) o daratumumab m\u00e1s carfilzomib y dexametasona (DCd). Tras una mediana de seguimiento de 17 meses, la mediana de supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) con el Cd fue de 16 meses; en el grupo de combinaci\u00f3n triple, la SLP a\u00fan no se hab\u00eda alcanzado. Este beneficio en la SLP tambi\u00e9n se observ\u00f3 en pacientes expuestos a lenalidomida y refractarios. Adem\u00e1s, la proporci\u00f3n de pacientes sin enfermedad residual m\u00ednima (ERM) detectable a los 12 meses fue casi 10 veces mayor con DCd que con Cd (12,5% frente a 1,3%). La frecuencia de interrupciones del tratamiento debidas a acontecimientos adversos fue comparable en ambos grupos.<\/p>\n<h2 id=\"axicabtagen-ciloleucel-exito-en-lbcl-r-r\">Axicabtagen-ciloleucel:&nbsp;\u00c9xito en LBCL r\/r<\/h2>\n<p>En la terapia celular CAR-T, las c\u00e9lulas T aut\u00f3logas se modifican gen\u00e9ticamente para que lleven en su superficie un receptor de ant\u00edgeno quim\u00e9rico (CAR) espec\u00edfico del tumor. Tras la reinfusi\u00f3n, las c\u00e9lulas CAR-T inducen la apoptosis y la necrosis de las c\u00e9lulas diana reconocidas. Axicabtagen-ciloleucel (Axi-cel) es una terapia celular CAR-T dirigida contra las c\u00e9lulas tumorales que expresan CD19, que se utiliza para tratar a pacientes con linfoma de c\u00e9lulas B grandes (LBCL) r\/r seg\u00fan los datos del ensayo ZUMA-1 (cohortes 1 y 2). Los datos presentados dejan claro que los pacientes pueden beneficiarse del tratamiento con Axi-cel con un aumento significativo de la supervivencia global (SG) en comparaci\u00f3n con los reg\u00edmenes de rescate disponibles anteriormente. Esta conclusi\u00f3n puede extraerse de una comparaci\u00f3n descriptiva de los resultados del estudio ZUMA-1 y de la cohorte SCHOLAR-1. En este an\u00e1lisis retrospectivo de 497 pacientes con LBCL r\/r tratados con los reg\u00edmenes de rescate disponibles anteriormente, la tasa de SG a los dos a\u00f1os fue del 12%, frente al 50% con Axi-cel (cociente de riesgos 0,27). En el caso de las cohortes 1 y 2 del estudio ZUMA-1, los datos a 3 a\u00f1os tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles, lo que subraya la eficacia continuada de Axi-cel: Tras una mediana de seguimiento de 39,1 meses, la tasa de supervivencia global fue del 47%.<\/p>\n<h2 id=\"la-inmunoterapia-es-superior-a-la-quimioterapia-en-ninos-con-lla-b-recidivante\">La inmunoterapia es superior a la quimioterapia en ni\u00f1os con LLA-B recidivante<\/h2>\n<p>Como resumen de \u00faltima hora, se presentaron datos que confirman el beneficio del blinatumomab -un constructo de anticuerpos biespec\u00edficos captadores de c\u00e9lulas T <sup>(BiTE\u00ae<\/sup>)- en pacientes pedi\u00e1tricos con leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA-B) recidivante y enfermedad m\u00ednima residual (EMR) tras la quimioterapia inicial. La inscripci\u00f3n en el ensayo se interrumpi\u00f3 antes de tiempo despu\u00e9s de que un an\u00e1lisis provisional pusiera de manifiesto los beneficios del blinatumomab en comparaci\u00f3n con la quimioterapia est\u00e1ndar: Tras una mediana de seguimiento de 1,4 a\u00f1os, las tasas de SLP y SG de los pacientes que recibieron blinatumomab fueron significativamente superiores a las de los que recibieron quimioterapia est\u00e1ndar (59% frente a 41% y 79% frente a 59%, respectivamente). Adem\u00e1s, m\u00e1s pacientes de blinatumomab se sometieron a un trasplante (73% frente a 45%). El blinatumomab tambi\u00e9n fue mejor tolerado que la quimioterapia est\u00e1ndar.<\/p>\n<h2 id=\"azacitidina-oral-como-futura-terapia-de-mantenimiento-en-la-lma\">\u00bfAzacitidina oral como futura terapia de mantenimiento en la LMA?<\/h2>\n<p>Seg\u00fan otro resumen de \u00faltima hora, una forma oral del tratamiento con azacitidina (CC-486) puede lograr una mejora estad\u00edsticamente significativa y cl\u00ednicamente significativa de la SG y de la supervivencia sin reca\u00edda en pacientes ancianos con leucemia mieloide aguda (LMA) reci\u00e9n diagnosticada que estaban en remisi\u00f3n tras la quimioterapia de inducci\u00f3n est\u00e1ndar. En el ensayo QUAZAR AML-001, 472 pacientes con LMA de entre 55 y 86 a\u00f1os con riesgo citogen\u00e9tico intermedio o bajo fueron asignados aleatoriamente a CC-486 o placebo -cada uno m\u00e1s el mejor tratamiento de apoyo- en los cuatro meses siguientes a alcanzar la remisi\u00f3n completa hasta la reca\u00edda. Tras una mediana de seguimiento de 41,2 meses, el riesgo de muerte fue un 31% menor en los pacientes de CC-486 que en los de placebo (mediana de SG 24,7 frente a 14,8 meses). Los acontecimientos adversos de grado \u22653 o 4 m\u00e1s frecuentes fueron neutropenia, trombocitopenia y anemia.<\/p>\n<h2 id=\"se-necesitan-mejoras-en-el-acceso-a-la-terapia\">Se necesitan mejoras en el acceso a la terapia<\/h2>\n<p>En Orlando tambi\u00e9n se presentaron estudios que analizaban en qu\u00e9 medida la demograf\u00eda y el estatus socioecon\u00f3mico afectan al acceso a los ensayos cl\u00ednicos y a los tratamientos eficaces para los pacientes con enfermedades hematol\u00f3gicas. Algunos estudios descubrieron que las minor\u00edas \u00e9tnicas y los pacientes de edad avanzada se benefician de los tratamientos contra el c\u00e1ncer de forma similar a otros grupos de pacientes. Sin embargo, tambi\u00e9n ha habido estudios que demuestran que siguen existiendo importantes lagunas en el acceso a la atenci\u00f3n y en los resultados. Esto subraya la urgente necesidad de renovar los esfuerzos para abordar las disparidades.<\/p>\n<h2 id=\"doacs-mas-aas-mas-dano-que-beneficio\">DOACs m\u00e1s AAS: m\u00e1s da\u00f1o que beneficio<\/h2>\n<p>Tambi\u00e9n cabe destacar un estudio en el que participaron pacientes con antecedentes de fibrilaci\u00f3n auricular o tromboembolia venosa (TEV). Demostr\u00f3 que tomar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) adem\u00e1s de un anticoagulante oral directo (DOAC) provocaba m\u00e1s episodios de hemorragia con tasas comparables de ictus, TEV e infarto de miocardio en comparaci\u00f3n con el DOAC solo. En casi un tercio de los pacientes incluidos en el estudio (n=2045), no exist\u00eda una indicaci\u00f3n clara para tomar AAS, como un infarto reciente. Por ello, el Prof. Dr. Jordan Schaefer, de Ann Arbor, Michigan, EE.UU., pidi\u00f3 que se considerara cuidadosamente el riesgo relativo y el beneficio potencial para el paciente al a\u00f1adir AAS o continuar su administraci\u00f3n adem\u00e1s de un DOAC.<\/p>\n<p><em>Fuente: ASH 2019<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 2020; 8(1): 31 (publicado el 23.2.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los participantes de la ASH se sumergieron en el mundo de la hematolog\u00eda a finales de 2019. 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