{"id":334453,"date":"2020-04-12T02:00:00","date_gmt":"2020-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-inhibicion-del-transportador-de-sodio-glucosa-tipo-2-tiene-un-efecto-renoprotector\/"},"modified":"2020-04-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-12T00:00:00","slug":"la-inhibicion-del-transportador-de-sodio-glucosa-tipo-2-tiene-un-efecto-renoprotector","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-inhibicion-del-transportador-de-sodio-glucosa-tipo-2-tiene-un-efecto-renoprotector\/","title":{"rendered":"La inhibici\u00f3n del transportador de sodio-glucosa tipo 2 tiene un efecto renoprotector"},"content":{"rendered":"

La nefropat\u00eda diab\u00e9tica es la causa m\u00e1s com\u00fan de insuficiencia renal cr\u00f3nica y una de las consecuencias m\u00e1s frecuentes de la diabetes mellitus. La introducci\u00f3n de los inhibidores del transportador de sodio-glucosa de tipo 2 (SGLT2) es alentadora: los resultados de los estudios actuales muestran no s\u00f3lo claros efectos cardioprotectores, sino tambi\u00e9n renoprotectores.<\/strong><\/p>\n

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La enfermedad renal asociada a la diabetes es una de las consecuencias m\u00e1s comunes tanto de la diabetes tipo 1 como de la tipo 2. Se calcula que hasta un 40% de todos los diab\u00e9ticos desarrollan una nefropat\u00eda en el curso de su enfermedad [1]. Se caracteriza por cambios en la excreci\u00f3n urinaria de alb\u00famina, una disminuci\u00f3n de la eficacia de la filtraci\u00f3n glomerular y el desarrollo o la exacerbaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n, la dislipoproteinemia y otras complicaciones diab\u00e9ticas. El control y el ajuste constantes de la glucemia, el tratamiento de la tensi\u00f3n arterial y la modificaci\u00f3n del estilo de vida pueden prevenir o al menos ralentizar el desarrollo y\/o la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica en fases tempranas. Dado que la enfermedad se asocia a un riesgo cardiovascular muy elevado, tambi\u00e9n es necesario un tratamiento espec\u00edfico de los factores de riesgo cardiovascular, como la elevaci\u00f3n del colesterol LDL, la obesidad y el aumento de la agregaci\u00f3n plaquetaria.<\/p>\n

Los pacientes se benefician de los inhibidores de SGLT2<\/h2>\n

Una opci\u00f3n terap\u00e9utica es la administraci\u00f3n de inhibidores de SGLT2. El SGLT2 (cotransportador sodio-glucosa-2) es una prote\u00edna del ri\u00f1\u00f3n responsable de la reabsorci\u00f3n de glucosa en los t\u00fabulos renales. Si se bloquea el SGLT2, la glucosa no puede reabsorberse en la sangre, sino que se elimina por la orina. El resultado: el az\u00facar en sangre baja. Con la introducci\u00f3n de los inhibidores de SGLT2, los expertos hablan de un hito especialmente para el tratamiento de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Hasta ahora, se han aprobado en Suiza cuatro agentes de esta nueva clase de f\u00e1rmacos: dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina y ertugliflozina [2]. Los inhibidores del SGLT-2 pueden reducir los niveles de glucosa en sangre hasta 30 mg\/dl y los niveles de HbA1c en aproximadamente un 0,6% en tres meses. No hay riesgo de hipoglucemia ni de desequilibrio electrol\u00edtico.<\/p>\n

Ya se han demostrado efectos cardioprotectores en varios estudios [3,4]. Se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n de los criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares (aparici\u00f3n de ictus, infarto de miocardio o muerte cardiovascular y frecuencia de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca) independientemente de la reducci\u00f3n de la HbA1c. Incluso en pacientes con insuficiencia cardiaca pero sin diabetes mellitus, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la variable principal de valoraci\u00f3n (muerte cardiovascular, hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca) [5].<\/p>\n

Proteger el ri\u00f1\u00f3n<\/h2>\n

Los resultados de estudios recientes podr\u00edan demostrar ahora tambi\u00e9n un efecto nefroprotector significativo [6]. Demuestra que el inhibidor de SGLT2, adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar (bloqueo del SRAA con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina), podr\u00eda ralentizar significativamente la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda. El riesgo relativo de alcanzar el criterio de valoraci\u00f3n del estudio renal (necesidad de di\u00e1lisis, duplicaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica o muerte renal) se redujo en aproximadamente un tercio (34%) gracias al f\u00e1rmaco (HR 0,66; intervalo de confianza 0,53-0,81; p=0,001). El riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular tambi\u00e9n fue significativamente inferior en los pacientes tratados con el inhibidor de SGLT2. Debido a la ya emergente superioridad significativa del f\u00e1rmaco en investigaci\u00f3n, el ensayo se interrumpi\u00f3 prematuramente.<\/p>\n

Eficaz y bien tolerado<\/h2>\n

La nueva clase de sustancias activas no s\u00f3lo es eficaz, sino que en general se tolera bien. S\u00f3lo aumenta el riesgo de infecci\u00f3n por bacterias y hongos en la zona genital. Afecta sobre todo a las mujeres (5-10%). Sin embargo, la experiencia demuestra ahora que esto suele ocurrir s\u00f3lo una vez en la primera semana de tratamiento -si es que ocurre- y puede tratarse bien. En raras ocasiones, puede producirse una cetoacidosis diab\u00e9tica debido a un d\u00e9ficit de insulina, al estr\u00e9s o a un esfuerzo f\u00edsico extremo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Schlosser M, Hasslacher C, Wolf G: Nefropat\u00eda en la diabetes. Diabetolog\u00eda 2017; 12: 115-120<\/li>\n
  2. www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/sglt2-hemmer-mehr-als-nur-blutzuckersenkung\/ (\u00faltima consulta: 19.02.2020).<\/li>\n
  3. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128.<\/li>\n
  4. Neal B, Perkovic V, Mahaffex KW, et al: Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377: 644-657.<\/li>\n
  5. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al: Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.<\/li>\n
  6. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al: Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295-2306.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020; 19(1): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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