{"id":334459,"date":"2020-04-14T02:00:00","date_gmt":"2020-04-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/heridas-por-quemaduras-tratamiento-sensato\/"},"modified":"2020-04-14T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-14T00:00:00","slug":"heridas-por-quemaduras-tratamiento-sensato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/heridas-por-quemaduras-tratamiento-sensato\/","title":{"rendered":"Heridas por quemaduras: tratamiento sensato"},"content":{"rendered":"

Una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica correcta es la base de una terapia adecuada. Que las quemaduras de segundo grado deban tratarse en r\u00e9gimen ambulatorio o de hospitalizaci\u00f3n depende, entre otras cosas, de la profundidad de la quemadura y de la zona afectada. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En cuanto a las quemaduras de segundo grado, supone una gran diferencia funcional que se trate de una quemadura superficial o profunda. Seg\u00fan el caso, basta con una terapia conservadora o est\u00e1 indicada una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, explica el Prof. Dr. med. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1]. En la evaluaci\u00f3n de los hallazgos pueden utilizarse la prueba de punci\u00f3n (cuanto m\u00e1s profunda sea la quemadura, menos dolorosa) y la determinaci\u00f3n de la recapilarizaci\u00f3n (cuanto m\u00e1s profunda sea la quemadura, menor ser\u00e1 el flujo sangu\u00edneo).<\/p>\n

\u00bfEntorno ambulatorio u hospitalario?<\/h2>\n

El hecho de que una herida por quemadura de grado 2a deba tratarse de forma ambulatoria o m\u00e1s bien en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n depende de varios factores. La zona de combusti\u00f3n desempe\u00f1a un papel importante. Si s\u00f3lo est\u00e1 afectado el 2-3% (por ejemplo, las manos), puede realizarse un tratamiento ambulatorio a petici\u00f3n del paciente. Sin embargo, si la quemadura es extensa, los cuidados deben proporcionarse en un entorno de hospitalizaci\u00f3n. Dependiendo de la afecci\u00f3n, el paciente recibe all\u00ed analg\u00e9sicos intravenosos. En el contexto de un tratamiento ambulatorio conservador, existe una amplia gama de terapias locales que pueden utilizarse para proteger frente a una infecci\u00f3n inminente mediante una acci\u00f3n antimicrobiana: Octendin (Octenisept), polihexanida (Lavasept), clorhexidina (en combinaci\u00f3n con gasas como Bactigras). El ponente se\u00f1ala que todas las sustancias son eficaces pero tambi\u00e9n tienen cierta citotoxicidad. Para las infecciones graves que no pueden controlarse con antibi\u00f3ticos, puede utilizarse Inflammazine (sulfadiazina de plata). Un an\u00e1lisis secundario que comparaba diferentes terap\u00e9uticas locales (alginatos, hidrofibras, hidrogeles, hidrocoloides, espumas, pel\u00edculas) no lleg\u00f3 a una conclusi\u00f3n clara [2]. Los valores de la experiencia son decisivos: es mejor utilizar lo que ha demostrado su eficacia en la pr\u00e1ctica, explica el ponente.<\/p>\n

Criterios para un ap\u00f3sito adecuado<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en la experiencia y en pruebas cient\u00edficas [3], el profesor Rennekampff prefiere utilizar una membrana microporosa absorbible en el \u00e1mbito hospitalario y un ap\u00f3sito de espuma antimicrobiana con plata y silicona blanda en el \u00e1mbito ambulatorio. Este ap\u00f3sito puede utilizarse para cerrar la herida durante dos o tres semanas sin necesidad de cambiarlo. Se ha demostrado que este m\u00e9todo protege contra las infecciones y, si realmente se trata de una quemadura de grado 2a, se consigue una mejora significativa de la afecci\u00f3n durante este periodo. La sustancia se degrada con el tiempo y la herida se vuelve ligeramente \u00e1cida durante este proceso de degradaci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Se recomienda el desbridamiento selectivo<\/h2>\n

Si no se est\u00e1 seguro de si la intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada para las quemaduras de grado 2a, se puede insertar primero una membrana microporosa absorbible y evaluar al cabo de tres semanas si es suficiente o se requiere tratamiento quir\u00fargico. El hecho de que se pierda un tiempo valioso por ello es problem\u00e1tico, dijo el ponente. Por lo tanto, es importante hablar de ello con el paciente. Si opera una quemadura de segundo o tercer grado, primero debe extirpar quir\u00fargicamente la necrosis. En cuanto al m\u00e9todo de ablaci\u00f3n tangencial, el conferenciante llama la atenci\u00f3n sobre el hecho de que puede haber una p\u00e9rdida de sangre considerable.<\/p>\n

El desbridamiento tiene un impacto significativo en la vitalidad del paciente y es un aspecto crucial de la atenci\u00f3n al quemado. Los objetivos generales del desbridamiento son eliminar el tejido necr\u00f3tico no perfundido (nidus de bacterias y hongos, toxinas y sustancias inmunosupresoras), eliminar el tejido infectado y acelerar la epitelizaci\u00f3n. Puede realizarse un desbridamiento enzim\u00e1tico utilizando bromelina (extracto de pi\u00f1a). Esto separa el col\u00e1geno desnaturalizado (piel quemada) del col\u00e1geno sano. Al cabo de unas horas, puede retirarse el tejido muerto, dejando el lecho vital de la herida, que puede tratarse de forma conservadora si es necesario. Se trata de un desbridamiento selectivo, ya que es \u00fatil en el contexto de la medicina de quemados. Los injertos de piel dividida se evitan en la medida de lo posible, ya que tardan mucho en cicatrizar y son poco est\u00e9ticos.<\/p>\n

Evite las cicatrices hipertr\u00f3ficas<\/h2>\n

El tiempo que se tarda en cicatrizar guarda una estrecha correlaci\u00f3n con la cicatrizaci\u00f3n: cuanto m\u00e1s se tarda, mayor es el riesgo de cicatrizaci\u00f3n (recuadro) <\/strong>[4]. El ponente lo ilustra con estudios de casos de diversas formas de heridas por quemaduras de segundo grado. Una es que si el epitelio no est\u00e1 cerrado, esto significa la activaci\u00f3n del tejido conectivo, los fibroblastos. La producci\u00f3n de col\u00e1geno asociada da lugar a cicatrices hipertr\u00f3ficas, algo habitual en pacientes quemados. Por otro lado, se da el caso de que la inflamaci\u00f3n se mantiene m\u00e1s tiempo por la infecci\u00f3n. \u00bfC\u00f3mo se puede promover una epitelizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida? Un tratamiento h\u00famedo adecuado de la herida influye muy favorablemente en la epitelizaci\u00f3n. La desecaci\u00f3n provoca una profundizaci\u00f3n de la herida, lo que conlleva un mayor riesgo de cicatrizaci\u00f3n. Cuantas m\u00e1s p\u00e9rdidas en la dermis, m\u00e1s cicatrices.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/p>\n

Existen otras formas de acelerar la cicatrizaci\u00f3n y prevenir las cicatrices hipertr\u00f3ficas. La electroterapia sin contacto genera una corriente en la herida, lo que hace que las c\u00e9lulas migren m\u00e1s r\u00e1pidamente y acelera el cierre de la herida. Este m\u00e9todo tambi\u00e9n puede utilizarse para las heridas cr\u00f3nicas. Pueden utilizarse pomadas (por ejemplo, vitamina A, C, E; cal\u00e9ndulas) como parte de los cuidados posteriores. Otras opciones son: Compresi\u00f3n, superposiciones de silicona, inyecci\u00f3n de cortisona, agujas m\u00e9dicas, inyecci\u00f3n de grasa y tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Fuente: Congreso sobre heridas de Nuremberg <\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Rennekampff H-O: Heridas por quemaduras – cuidados sensatos, presentaci\u00f3n de diapositivas, Prof. Dr. H.-O. Rennekampff, Cl\u00ednica de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Cirug\u00eda de la Mano y Quemaduras, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen, Congreso de Heridas de N\u00faremberg, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Oostema JA, Ray DJ: Medicina de urgencias basada en la evidencia: sinopsis cl\u00ednica. No hay un claro ganador entre los ap\u00f3sitos para quemaduras de espesor parcial. Ann Emerg Med 2010; 56(3): 298-299.<\/li>\n
  3. Hundshagen G, et al: Un ensayo prospectivo controlado y aleatorizado que compara el tratamiento ambulatorio de quemaduras de espesor parcial pedi\u00e1tricas y adultas con Suprathel o Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018; 39(2): 261-267.<\/li>\n
  4. Werdin F, et al: El tiempo de cicatrizaci\u00f3n se correlaciona con la calidad de la cicatrizaci\u00f3n: resultados de un ensayo prospectivo de control aleatorizado de la zona donante. Dermatol Surg 2018 ; 44(4): 521-527.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 36-37 (publicado el 9.2.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica correcta es la base de una terapia adecuada. Que las quemaduras de segundo grado deban tratarse en r\u00e9gimen ambulatorio o de hospitalizaci\u00f3n depende, entre otras cosas, de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94507,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento de heridas ","footnotes":""},"category":[11310,11483,11289,11418,11288,11552,11292],"tags":[15450,18918,14885,13677],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334459","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-de-urgencias-y-cuidados-intensivos","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-medicina-interna-general","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-aposito-para-heridas","tag-combustion","tag-debridement-es","tag-tratamiento-de-heridas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:53:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334459","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334459"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334459\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94507"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334459"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334459"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334459"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334459"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}