{"id":334531,"date":"2020-04-01T02:00:00","date_gmt":"2020-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-puede-protegerse-respuestas-de-un-infectologo\/"},"modified":"2020-04-01T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-01T00:00:00","slug":"como-puede-protegerse-respuestas-de-un-infectologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-puede-protegerse-respuestas-de-un-infectologo\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo puede protegerse? Respuestas de un infect\u00f3logo"},"content":{"rendered":"

La actual situaci\u00f3n din\u00e1mica en torno a la nueva pandemia de SRAS-CoV-2 y COVID-19 plantea interrogantes. Para el personal sanitario en particular, es esencial disponer de informaci\u00f3n actualizada sobre las medidas de protecci\u00f3n e higiene para minimizar el riesgo de infecci\u00f3n durante la actual crisis corona, que ya supone un gran reto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. El Prof. Dr. med. Philip Tarr, especialista en infectolog\u00eda del Hospital Cantonal de Basilea, respondi\u00f3 a las preguntas del p\u00fablico en una videoconferencia.<\/strong><\/p>\n

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El infect\u00f3logo se\u00f1al\u00f3 que las respuestas a las preguntas se basan en el estado actual de los conocimientos y que a\u00fan existen muchas incertidumbres porque la situaci\u00f3n de los datos es reducida y el virus es nuevo. “Extrapolamos mucho del SRAS, el MERS, la gripe, etc.”. El experto tambi\u00e9n hace referencia a las normas continuamente actualizadas del FOPH, que constituyen una base importante y tambi\u00e9n se aplican en el Hospital Cantonal de Baselland. A continuaci\u00f3n se ofrece un resumen compacto de la charla interactiva de expertos a trav\u00e9s de Internet, que formar\u00e1 parte de una edici\u00f3n especial de WebUp el 26 de marzo de 2020.<\/p>\n

Las preguntas y respuestas m\u00e1s importantes sobre c\u00f3mo hacer frente al coronavirus<\/h2>\n

\n\u00bfCu\u00e1les son las medidas de higiene m\u00e1s importantes?<\/strong><\/p>\n

Desinfectarse las manos es una medida de higiene muy importante y debe procurarse no tocarse la cara si es posible.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 debe desinfectarse en la consulta del m\u00e9dico de cabecera?<\/strong><\/p>\n

Es bastante razonable desinfectar las siguientes superficies en las salas de tratamiento despu\u00e9s del contacto con el paciente: Mesa, silla, camilla de reconocimiento, cl\u00ednicas de puertas, interruptor de la luz. Sin embargo, la desinfecci\u00f3n medioambiental a gran escala, los trajes contra el \u00e9bola\/astronauta y los casquetes para la cabeza no son tan sensatos. Las exposiciones peligrosas se producen cuando los virus se inhalan o cuando los virus pasan de las manos a la cara. “Los pocos virus que tiene en el medio ambiente no son muy importantes”, afirma el infect\u00f3logo. El Prof. Tarr tampoco considera necesaria la desinfecci\u00f3n constante del suelo en la consulta, ya que el virus muere en pocas horas.<\/p>\n

\u00bfPuede infectarse por virus presentes en superficies (por ejemplo, en peri\u00f3dicos, envases, dinero, etc.)? <\/strong><\/p>\n

Aunque se sabe que los coronavirus sobreviven durante varias horas en las superficies, s\u00f3lo un peque\u00f1o n\u00famero de virus est\u00e1n implicados. En su opini\u00f3n, no existe riesgo de infecci\u00f3n, sino s\u00f3lo por contacto con las secreciones, por lo que se inhalan varios millones de virus (por ejemplo, si se est\u00e1 en estrecho contacto con una persona infectada sin mascarilla).<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 normas deben seguirse en materia de distanciamiento social? <\/strong><\/p>\n

Debe procurarse que la distancia sea de al menos 180 cm. Esto tambi\u00e9n se aplica en la sala de espera de , en la sala de reuniones, en la recepci\u00f3n (posiblemente instale una pantalla de plexigl\u00e1s). Mantenga alejados de las consultas a los pacientes con s\u00edntomas sospechosos (env\u00edelos a centros de clarificaci\u00f3n). No celebre reuniones innecesarias, p\u00e1sese a la videoconferencia. Si es posible, qu\u00e9dese en la oficina de casa. Escuelas cerradas, restaurantes cerrados, cuarentena si es necesario. La literatura demuestra que las intervenciones combinadas son significativamente m\u00e1s eficaces que las medidas aisladas.  <\/p>\n

Como m\u00e9dico de cabecera, \u00bfes posible realizar un triaje de pacientes con s\u00edntomas sospechosos?<\/strong><\/p>\n

En el cant\u00f3n de Baselland, los m\u00e9dicos de cabecera pueden enviar a los pacientes con s\u00edntomas sospechosos directamente a los centros de diagn\u00f3stico.
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\n\u00bfQu\u00e9 se sabe sobre la eficacia de la protecci\u00f3n con mascarilla en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica? <\/strong><\/p>\n

Una mascarilla quir\u00fargica es suficiente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y debe llevarse en todos los contactos con los pacientes (aunque no se haya mencionado nada sobre los s\u00edntomas del resfriado durante el registro). Antes de ponerse la mascarilla, desinf\u00e9ctese las manos. El uso de una mascarilla FFP2 s\u00f3lo es necesario para las tareas que generan aerosoles. No es necesario llevar la mascarilla FFP2 y sobre delantales en todo momento. Se sabe que las mascarillas quir\u00fargicas tienen una eficacia similar contra la gripe, el H1N1 y el SARS en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Los FFP2 (m\u00e1s protecci\u00f3n facial, delantales) s\u00f3lo son \u00fatiles para las actividades generadoras de aerosoles. “Todav\u00eda hay muy pocos datos sobre el nuevo coronavirus, pero suponemos que una mascarilla quir\u00fargica es tan eficaz como el PFC2”, a\u00f1ade el profesor Tarr.  <\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la normativa actual relativa a las personas de contacto de los casos confirmados?<\/strong><\/p>\n

Hay que buscar sistem\u00e1ticamente a estas personas y enviarlas a auto cuarentena durante 10 d\u00edas (criterios de “contactos de riesgo”= en interiores, al menos 15 minutos, menos de 180 cm, sin mascarilla). Excepci\u00f3n: El personal sanitario puede\/debe trabajar aplicando las medidas de protecci\u00f3n e higiene, de lo contrario el sistema sanitario se colapsa. Minimizar los procedimientos generadores de aerosoles: intubaci\u00f3n precoz en lugar de ventilaci\u00f3n no invasiva. En el Hospital Cantonal de Baselland, actualmente ya no se realiza la inhalaci\u00f3n h\u00fameda, por ejemplo en pacientes con asma o EPOC. En su lugar, en consulta con los neum\u00f3logos, el Impramol se administra mediante un aerosol de dosis medida y una c\u00e1mara ascendente.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los criterios para realizar una prueba?<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el Prof. Tarr, s\u00f3lo deben someterse a las pruebas las personas sintom\u00e1ticas; las pruebas en personas asintom\u00e1ticas no tienen sentido en la situaci\u00f3n actual. Esto tambi\u00e9n se aplica a los trabajadores sanitarios. Por un lado, un resultado negativo tiene un escaso valor predictivo y, por otro, las pruebas son actualmente un bien escaso. “En la pr\u00e1ctica, actualmente no es factible realizar pruebas a personas asintom\u00e1ticas cada 48 horas”, explica el experto. Para las pruebas en pesones sintom\u00e1ticas, un resultado negativo se considera v\u00e1lido en el Hospital Cantonal de Baselland si la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas fue de al menos 72 horas antes. Esto es importante para asegurarse de no pasar por alto ning\u00fan virus, explica el profesor Tarr.<\/p>\n

\u00bfHasta qu\u00e9 punto son fiables los resultados de las pruebas cuando se realizan correctamente? <\/strong><\/p>\n

Recomienda los hisopos nasofar\u00edngeos, que son m\u00e1s sensibles que los de garganta y suelen provocar n\u00e1useas. En cuanto a la ejecuci\u00f3n t\u00e9cnica de las torundas nasofar\u00edngeas, es importante permanecer al menos 15 segundos en la pared posterior de la nasofaringe, hasta el fondo, y rotar ligeramente las torundas. En cuanto a la sensibilidad, apenas hay datos todav\u00eda; simplemente se asume que los resultados positivos verdaderos son exactos.  <\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo permanece positivo un frotis en una persona infectada?<\/strong><\/p>\n

Por t\u00e9rmino medio, un frotis permanece positivo durante unos 20-22 d\u00edas, en casos extremos hasta 37 d\u00edas. Pero en los cursos leves, el n\u00famero de virus en los frotis disminuye significativamente una semana despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y, por tanto, presumiblemente tambi\u00e9n la contagiosidad. Las excepciones son las personas con un curso grave que acuden a la unidad de cuidados intensivos con dificultad respiratoria, neumon\u00eda, etc. En estos casos, el n\u00famero de virus puede aumentar a\u00fan m\u00e1s durante el curso de la enfermedad. Lo que sabemos de la gripe, por ejemplo, es que cuando alguien est\u00e1 cl\u00ednicamente mejor, el n\u00famero de virus en la nasofaringe disminuye.<\/p>\n

\u00bfRealmente el coronavirus s\u00f3lo supone un riesgo mortal para los ancianos y los enfermos cr\u00f3nicos? <\/strong><\/p>\n

Los criterios seg\u00fan los cuales se pertenece a un grupo de riesgo son especificados por el FOPH, por un lado, y por otro tambi\u00e9n existen evaluaciones de diversas sociedades profesionales. Esta informaci\u00f3n es fiable y se considera una norma general. Pero a veces hay que analizarlo caso por caso. Hay casos raros de pacientes j\u00f3venes sin enfermedades previas que necesitan ser atendidos en la unidad de cuidados intensivos. En estos casos, las posibilidades de supervivencia tienden a ser mejores, pero incluso en estos casos se requiere una duraci\u00f3n relativamente larga de la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 la protecci\u00f3n de los reba\u00f1os no es una estrategia adecuada frente al coronavirus? <\/strong><\/p>\n

Por un lado, el riesgo de s\u00edntomas graves en las personas infectadas de los grupos de riesgo es demasiado elevado y, por otro, la capacidad del sistema sanitario es limitada.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los criterios para el des-aislamiento tras una enfermedad por coronavirus?<\/strong><\/p>\n

En el Hospital Cantonal de Baselland, se utilizan los criterios actuales de la FOPH para el des-aislamiento: inicio de los s\u00edntomas hace al menos 10 d\u00edas y la persona afectada ha estado asintom\u00e1tica durante al menos 48 horas. Un frotis negativo no es un criterio para el des-aislamiento, lo que tambi\u00e9n tiene que ver con el hecho de que hay un n\u00famero limitado de pruebas disponibles.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los criterios para el des-aislamiento tras un contacto estrecho con una persona infectada por coronavirus?<\/strong><\/p>\n

En el caso de personas en cuarentena debido a un contacto estrecho con una persona infectada (criterios de contacto estrecho: al menos 15 minutos, menos de 2 m, sin mascarilla), el Hospital Cantonal de Baselland consulta a los especialistas en enfermedades infecciosas. Actualmente, la duraci\u00f3n de una cuarentena es de 10 d\u00edas seg\u00fan la directiva del FOPH. El Prof. recomienda seguir las recomendaciones del FOPH. En casos individuales, el periodo de incubaci\u00f3n puede ser de hasta 14 d\u00edas. “Si las personas abandonan la cuarentena despu\u00e9s de 10 d\u00edas, deben seguir teniendo cuidado”, a\u00f1ade el Prof. Tarr. Esto significa que los afectados deben seguir teniendo en cuenta la higiene y otras medidas de precauci\u00f3n.  <\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 medidas son necesarias para las personas que trabajan en el sector sanitario y que han tenido el coronavirus antes de volver al trabajo?<\/strong><\/p>\n

Las normas del FOPH se aplican en el Hospital Cantonal de Baselland. Es muy importante que la persona afectada observe las medidas de higiene y precauci\u00f3n tras reincorporarse al trabajo cotidiano, por ejemplo, llevar una mascarilla y desinfectarse las manos con regularidad.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto dura la inmunidad tras superar la enfermedad por coronavirus y cu\u00e1ndo estar\u00e1n disponibles las pruebas de anticuerpos? <\/strong><\/p>\n

Actualmente se supone que uno es inmune durante al menos unos meses despu\u00e9s de superar el COVID19. Apenas existen a\u00fan datos emp\u00edricos al respecto, por lo que no se sabe si se seguir\u00e1 estando protegido en la pr\u00f3xima estaci\u00f3n invernal, por ejemplo, o no. Es posible que el nuevo coronavirus sea end\u00e9mico, es decir, que no desaparezca sin m\u00e1s, como ocurre con algunos otros virus. Las pruebas de anticuerpos estar\u00e1n disponibles muy pronto; en el Hospital Cantonal de Baselland, actualmente se supone que ya ser\u00e1 as\u00ed la semana que viene o la siguiente (estado de la informaci\u00f3n: 26.3.2020). Las pruebas de anticuerpos son adecuadas para identificar a las personas inmunes al coronavirus, afirma el experto.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil utilizar antipir\u00e9ticos?<\/strong><\/p>\n

El profesor Tarr desaconseja su uso rutinario. Los medicamentos antifebriles son \u00fatiles si el estado general o el estado subjetivo de salud se deterioran o la fiebre sube bruscamente en poco tiempo. El paracetamol puede utilizarse como medicamento de primera elecci\u00f3n, y el metamizol (por ejemplo, Novalgin\u00ae<\/sup>) como segunda opci\u00f3n. Seg\u00fan los conocimientos actuales, no debe utilizarse ibuprofeno, aunque los datos disponibles al respecto son bastante limitados. En cuanto al uso de esteroides para el tratamiento de la neumon\u00eda en el contexto del coronavirus, el Prof. Tarr se\u00f1ala que actualmente no se sabe exactamente c\u00f3mo afecta el uso de inmunosupresores al curso del virus. Esto tambi\u00e9n se aplica a otras sustancias inmunosupresoras; la ponderaci\u00f3n de beneficios y riesgos es una cuesti\u00f3n muy compleja.
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\n\u00bfExisten criterios vinculantes en materia de reanimaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

En el Hospital Cantonal de Basellandia se aplican las directrices de la Academia Suiza de las Ciencias.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se sabe sobre los efectos a largo plazo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica?<\/strong><\/p>\n

Poco se sabe al respecto por el momento, actualmente se concentran en ofrecer medidas para salvar la vida de los pacientes hospitalizados y se alegran si sobreviven. “En este momento estamos en modo crisis y tenemos que ver si podemos hacer frente al n\u00famero de casos”, afirma el infect\u00f3logo.<\/p>\n

\u00bfExiste alguna explicaci\u00f3n para las diferentes tasas de infecci\u00f3n y mortalidad en los distintos pa\u00edses\/regiones?<\/strong><\/p>\n

Por el momento no se sabe mucho al respecto. Las tasas de mortalidad m\u00e1s elevadas en Italia en comparaci\u00f3n con Alemania o Suiza est\u00e1n probablemente relacionadas con la sobrecarga de los centros sanitarios. El hecho de que las cifras de incidencia (n\u00famero de nuevos casos por cada 100.000 habitantes) sean m\u00e1s elevadas en Suiza que en otras regiones del mundo tiene algo que ver con las regiones fronterizas, que tradicionalmente desempe\u00f1an un papel importante en la econom\u00eda suiza.<\/p>\n

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Fuente: Forum for Continuing Medical Education (FOMF): WebUp: Expertentreff Infektiologie – Talk zum Thema COVID-19. Prof. Dr. med. Philip Tarr, Kantonsspital Baselland, 26.03.2020.<\/em><\/p>\n

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