{"id":334532,"date":"2020-03-29T01:00:00","date_gmt":"2020-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-de-la-insuficiencia-cardiaca-cuando-es-grave-la-enfermedad\/"},"modified":"2020-03-29T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-29T00:00:00","slug":"diagnostico-de-la-insuficiencia-cardiaca-cuando-es-grave-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-de-la-insuficiencia-cardiaca-cuando-es-grave-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca: \u00bfcu\u00e1ndo es grave la enfermedad?"},"content":{"rendered":"

Alrededor de 200.000 pacientes en Suiza viven con un diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca. Hasta un 10% de ellos desarrollan s\u00edntomas progresivos. \u00bfEn qu\u00e9 momento se habla de insuficiencia cardiaca grave y qu\u00e9 se puede hacer entonces?<\/strong><\/p>\n

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En 2018, la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda public\u00f3 un documento de posici\u00f3n sobre la insuficiencia cardiaca grave [1]. Este texto es en gran parte un resumen de las recomendaciones all\u00ed publicadas.<\/p>\n

En Suiza, entre 150.000 y 200.000 pacientes est\u00e1n diagnosticados de insuficiencia cardiaca [2]. A pesar de los avances en la terapia de la insuficiencia cardiaca en los \u00faltimos a\u00f1os y de nuevos medicamentos como el sacubitrilo\/valsart\u00e1n, aproximadamente el 5-10% de los pacientes con insuficiencia cardiaca desarrollar\u00e1n s\u00edntomas progresivos y sufrir\u00e1n una insuficiencia cardiaca grave y progresiva [3\u20135]. El n\u00famero de pacientes con insuficiencia cardiaca grave seguir\u00e1 aumentando con la mejora de la supervivencia y el aumento de la incidencia de la insuficiencia cardiaca. Es fundamental que los proveedores de atenci\u00f3n primaria y los cardi\u00f3logos de consulta reconozcan y diagnostiquen la insuficiencia card\u00edaca grave y remitan a los pacientes a un centro terciario de insuficiencia card\u00edaca en el momento adecuado. S\u00f3lo as\u00ed podr\u00e1n planificarse y aplicarse con \u00e9xito en una fase temprana otras opciones terap\u00e9uticas, como la inclusi\u00f3n en la lista de candidatos para un trasplante de coraz\u00f3n o el uso de sistemas de asistencia circulatoria mec\u00e1nica (ACM).<\/p>\n

Definici\u00f3n de insuficiencia card\u00edaca grave y determinaci\u00f3n del pron\u00f3stico<\/h2>\n

Existen varias definiciones de insuficiencia cardiaca grave en la literatura [5\u20138]. Por su exhaustividad y aplicabilidad cl\u00ednica, consideramos que la definici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Card\u00edaca (HFA)-ESC publicada recientemente es muy \u00fatil para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Deben cumplirse todos los criterios siguientes a pesar de un tratamiento \u00f3ptimo de la insuficiencia card\u00edaca<\/p>\n

    \n
  1. S\u00edntomas graves y persistentes de insuficiencia cardiaca (clase III o IV de la NYHA)<\/li>\n
  2. Disfunci\u00f3n cardiaca grave definida por una reducci\u00f3n de la FEVI <30%, insuficiencia ventricular derecha aislada o anomal\u00edas valvulares graves inoperables o anomal\u00edas cong\u00e9nitas o valores de BNP\/NT-proBNP persistentemente elevados (alternativamente en aumento) y disfunci\u00f3n diast\u00f3lica grave o anomal\u00edas estructurales del VI seg\u00fan la definici\u00f3n de la ESC de HFpEF y HFmrEF.<\/li>\n
  3. Episodios de congesti\u00f3n pulmonar o congesti\u00f3n sist\u00e9mica que requieran terapia intravenosa a altas dosis con diur\u00e9ticos (o combinaciones de diur\u00e9ticos), o episodios de bajo gasto que requieran inotr\u00f3picos o f\u00e1rmacos vasoactivos, o arritmias malignas que den lugar al menos a una presentaci\u00f3n u hospitalizaci\u00f3n no planificada en los \u00faltimos 12 meses.<\/li>\n
  4. Limitaci\u00f3n grave del rendimiento f\u00edsico, objetivada de forma \u00f3ptima mediante una prueba de marcha de 6 minutos inferior a 300 metros o una espiroergometr\u00eda con una captaci\u00f3n m\u00e1xima de O2<\/sub> de (pVO2<\/sub> <12-14 mL\/kg\/min) con sospecha de etiolog\u00eda cardiaca.<\/li>\n<\/ol>\n

    Adem\u00e1s, la insuficiencia cardiaca avanzada se caracteriza por una disfunci\u00f3n org\u00e1nica sist\u00e9mica (insuficiencia renal, caquexia cardiaca, insuficiencia hep\u00e1tica) y\/o hipertensi\u00f3n pulmonar. En este sentido, un s\u00edndrome cardiorrenal o una p\u00e9rdida de peso del 6% del peso corporal en 6 meses (definici\u00f3n de caquexia cardiaca) deben considerarse indicadores de insuficiencia cardiaca grave. La hipertensi\u00f3n pulmonar debida a causas cardiacas debe documentarse precozmente e interpretarse como un indicio de insuficiencia cardiaca avanzada. Si se detecta demasiado tarde, existe el riesgo de que su extensi\u00f3n sea una contraindicaci\u00f3n para el trasplante de coraz\u00f3n. El deterioro asociado de la funci\u00f3n cardiaca derecha tambi\u00e9n puede imposibilitar la terapia posterior con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda.<\/p>\n

    Las enfermedades concomitantes se asocian muy a menudo a la insuficiencia cardiaca. En la definici\u00f3n de insuficiencia cardiaca grave, los criterios 1 y 4 tambi\u00e9n deben considerarse cumplidos si existe disfunci\u00f3n cardiaca seg\u00fan el criterio 2, pero gran parte de la limitaci\u00f3n se explica por una comorbilidad (por ejemplo, una enfermedad pulmonar). Las comorbilidades como la diabetes, las enfermedades pulmonares (EPOC, apnea del sue\u00f1o), la insuficiencia renal, la anemia, la carencia de hierro o las enfermedades reum\u00e1ticas cr\u00f3nicas influyen considerablemente en el pron\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca y deben tratarse lo mejor posible [9]. Por lo tanto, las comorbilidades deben incluirse definitivamente en la evaluaci\u00f3n global y el pron\u00f3stico, ya que pueden, por un lado, reflejar la gravedad de la insuficiencia cardiaca y, por otro, cuestionarse como posibles contraindicaciones para las terapias de sustituci\u00f3n cardiaca (trasplante cardiaco, dispositivos de asistencia cardiaca). La disfunci\u00f3n de \u00f3rganos terminales, en particular, tiene un impacto negativo en el pron\u00f3stico general. Las investigaciones adicionales para predecir una posible reversibilidad de la disfunci\u00f3n de los \u00f3rganos finales tras el trasplante o el soporte cardiaco mec\u00e1nico (por ejemplo, en la insuficiencia renal) son \u00fatiles, pero a menudo no son concluyentes.<\/p>\n

    La estratificaci\u00f3n peri\u00f3dica del riesgo es esencial en la insuficiencia cardiaca grave para no perder el momento \u00f3ptimo de derivaci\u00f3n al centro de insuficiencia cardiaca e iniciar una mayor clarificaci\u00f3n, tratamiento y seguimiento. La predicci\u00f3n del pron\u00f3stico y la estratificaci\u00f3n del riesgo asociada no pueden realizarse sobre la base de un \u00fanico par\u00e1metro, sino que requieren la inclusi\u00f3n de diferentes variables sensibles al pron\u00f3stico. Varias de estas puntuaciones multivariables han sido validadas cl\u00ednicamente y se utilizan ampliamente. La puntuaci\u00f3n de supervivencia a la insuficiencia cardiaca (HFSS) y el modelo de insuficiencia cardiaca de Seattle (SHFM) se encuentran entre las puntuaciones m\u00e1s utilizadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica [10,11]. Otras puntuaciones son la puntuaci\u00f3n (MECKI) (Datos de la prueba de esfuerzo metab\u00f3lico combinados con la puntuaci\u00f3n de los \u00edndices card\u00edaco y renal) y la puntuaci\u00f3n MAGGIC Meta-Analysis Global Group in Chronic Herat Failure [12\u201315].<\/p>\n

    Aunque la obtenci\u00f3n de una determinada puntuaci\u00f3n (por ejemplo, HFSS) se asocia a una recomendaci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n de la terapia de sustituci\u00f3n cardiaca, actualmente no existe un valor umbral por encima del cual deba realizarse la derivaci\u00f3n a un centro de insuficiencia cardiaca. La tabla 1<\/strong> enumera los factores desencadenantes cl\u00ednicos, de laboratorio, de diagn\u00f3stico por imagen y de puntuaci\u00f3n de riesgo enumerados por el HFA-ESC que deben conducir a la derivaci\u00f3n a un centro de insuficiencia cardiaca. Con demasiada frecuencia, por desgracia, los pacientes son remitidos demasiado tarde. En general, si se cumple la definici\u00f3n de insuficiencia cardiaca grave, debe ponerse en contacto con un centro.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Espiroergometr\u00eda y prueba de marcha de 6 minutos<\/h2>\n

    La espiroergometr\u00eda es una investigaci\u00f3n clave para la estratificaci\u00f3n del riesgo de los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca. Adem\u00e1s de la informaci\u00f3n pron\u00f3stica, se generan datos objetivos sobre el rendimiento global, la limitaci\u00f3n cardiopulmonar y la reserva cardiovascular.<\/p>\n

    Un consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno (pVO2<\/sub>) \u226412 ml\/kg\/min (\u226414 ml\/kg\/min sin tratamiento con betabloqueantes) se considera una indicaci\u00f3n para ser incluido en la lista de trasplante card\u00edaco o SCM seg\u00fan las directrices [16]. Las mujeres que alcancen \u226450% del consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno tambi\u00e9n podr\u00edan ser evaluadas para un trasplante de coraz\u00f3n si son menores de 50 a\u00f1os [16]. Si el equivalente respiratorio para el di\u00f3xido de carbono (V E\/VCO2<\/sub>) es superior a 35, es un indicio de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

    La prueba de la marcha de 6 minutos es una prueba de ejercicio subm\u00e1ximo, a diferencia de la espiroergometr\u00eda, que es una prueba de ejercicio m\u00e1ximo. Los resultados de los estudios relativos a la correlaci\u00f3n con la supervivencia no son coherentes [17\u201320]. Si la espiroergometr\u00eda no es posible, la prueba de la marcha de 6 minutos es una alternativa v\u00e1lida. Una distancia de marcha de <300 metros identifica a los pacientes con intolerancia grave al rendimiento.<\/p>\n

    Estrategias de tratamiento para pacientes con insuficiencia card\u00edaca grave<\/h2>\n

    S\u00f3lo existen dos estrategias de tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardiaca grave si no se opta por un enfoque paliativo. \u00c9stas son el trasplante de coraz\u00f3n o un sistema de asistencia circulatoria mec\u00e1nica (SCM). Existen sistemas de asistencia circulatoria mec\u00e1nica a corto plazo y f\u00e1rmacos vasoactivos intravenosos como soluciones puente. La terapia b\u00e1sica para la sobrehidrataci\u00f3n son los diur\u00e9ticos.<\/p>\n

    Tratamiento del riego excesivo<\/h2>\n

    Los diur\u00e9ticos de asa son la terapia b\u00e1sica para la hipervolemia. En la insuficiencia cardiaca grave, suele haber resistencia a los diur\u00e9ticos y una insuficiencia renal creciente. El uso prolongado de diur\u00e9ticos puede provocar diversos mecanismos de adaptaci\u00f3n renal, como hipertrofia e hiperfunci\u00f3n en la zona de la nefrona distal, as\u00ed como un aumento de la secreci\u00f3n de renina. Adem\u00e1s, un aumento de los aniones ur\u00e9micos y de la proteinuria puede mermar la eficacia de los diur\u00e9ticos [21]. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se suele utilizar un bloqueo secuencial de las nefronas, una combinaci\u00f3n de un diur\u00e9tico de asa y un diur\u00e9tico tiaz\u00eddico (por ejemplo, Metolazone), para romper la resistencia a los diur\u00e9ticos. Sin embargo, existen pocas pruebas a favor de este enfoque.<\/p>\n

    Con la llamada ultrafiltraci\u00f3n, se puede extraer l\u00edquido de la sangre a trav\u00e9s de una membrana semipermeable mediante una m\u00e1quina de di\u00e1lisis. Si no hay respuesta a los diur\u00e9ticos perorales, se recomienda principalmente el cambio a la administraci\u00f3n intravenosa. Debe iniciarse con una dosis m\u00e1s alta y aumentarse sucesivamente hasta conseguir una diuresis suficiente. Si no se consigue, se recomienda como siguiente paso una combinaci\u00f3n de diur\u00e9ticos con bloqueo secuencial de las nefronas, y s\u00f3lo si estas medidas tambi\u00e9n fracasan debe considerarse la ultrafiltraci\u00f3n en casos seleccionados [7,9].<\/p>\n

    Drogas vasoactivas intravenosas<\/h2>\n

    Estos desempe\u00f1an un papel especialmente en la situaci\u00f3n aguda en pacientes con evidencia de s\u00edndrome de bajo gasto e hipoperfusi\u00f3n. Adem\u00e1s, est\u00e1 indicado en pacientes seleccionados como medida puente hasta la implantaci\u00f3n de un SCM o la realizaci\u00f3n de un trasplante de coraz\u00f3n. Aunque los inotr\u00f3picos pueden mejorar los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos, la mayor\u00eda de los estudios no muestran ninguna mejora en los resultados. Algunos estudios apuntan incluso a un empeoramiento del pron\u00f3stico [22\u201324]. Por lo tanto, debe evitarse el uso prolongado de inotr\u00f3picos. S\u00f3lo si no son posibles otras opciones terap\u00e9uticas, la terapia secuencial con inotr\u00f3picos puede utilizarse como medida paliativa en casos seleccionados [25,26].<\/p>\n

    Sistemas mec\u00e1nicos de apoyo al ciclo: Sistemas a corto plazo<\/h2>\n

    Los sistemas de asistencia circulatoria mec\u00e1nica a corto plazo se utilizan en la fase aguda del shock cardiog\u00e9nico. Permiten una ventana de tiempo durante la cual la funci\u00f3n cardiaca puede recuperarse mediante una descarga m\u00e1xima. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se puede esperar el curso de la recuperaci\u00f3n de otros sistemas org\u00e1nicos, como la funci\u00f3n neurol\u00f3gica tras una parada cardiovascular. Sin embargo, si no se produce una mejora de la funci\u00f3n cardiaca, los sistemas a corto plazo pueden proporcionar “un puente” hacia la implantaci\u00f3n de un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) a largo plazo o un trasplante de coraz\u00f3n, en caso de que se elija esa opci\u00f3n. Existen varios sistemas mec\u00e1nicos de soporte de circuitos que pueden utilizarse durante un tiempo limitado. El bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA) se implanta percut\u00e1neamente mediante un cat\u00e9ter. Se implanta un globo en la aorta descendente y se infla durante la di\u00e1stole. Esto aumenta la presi\u00f3n diast\u00f3lica en la ra\u00edz a\u00f3rtica, lo que se traduce en una mejora de la perfusi\u00f3n coronaria. El desinflado del bal\u00f3n provoca una reducci\u00f3n de la poscarga y, por tanto, del consumo de ox\u00edgeno. En la actualidad, algunos centros utilizan la BCIA, sobre todo para el shock cardiog\u00e9nico en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, aunque no se han demostrado pruebas de que mejore la mortalidad [1,27].<\/p>\n

    Una Impella es una bomba intravascular axial que tambi\u00e9n puede implantarse mediante cat\u00e9ter. Puede transportar hasta 5 litros de sangre por minuto del ventr\u00edculo izquierdo a la aorta ascendente, aliviando as\u00ed al ventr\u00edculo izquierdo. La hemodin\u00e1mica mejora y la presi\u00f3n de llenado disminuye; al mismo tiempo aumenta la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n coronaria.<\/p>\n

    Aunque hasta la fecha no se han recogido datos claros sobre la mejora de la mortalidad, un peque\u00f1o estudio de registro demostr\u00f3 que el uso de un protocolo estandarizado con apoyo hemodin\u00e1mico precoz mediante CP Impella en el shock cardiog\u00e9nico puede asociarse a una mejora de los resultados y a una menor mortalidad [28].<\/p>\n

    En la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (OMEC), la sangre se oxigena fuera del cuerpo a trav\u00e9s de una membrana en una m\u00e1quina especial cardiopulmonar. Adem\u00e1s de la asistencia respiratoria completa, la unidad ECMO incluye una bomba axial que permite alcanzar flujos de hasta 6 L\/min. La ECMO veno-arterial perif\u00e9rica puede ser implantada por un cardi\u00f3logo intervencionista mediante la t\u00e9cnica de Seldinger y puede mantener la circulaci\u00f3n en un coraz\u00f3n insuficiente y apoyar la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los efectos hemodin\u00e1micos de la ECMO no son fisiol\u00f3gicos. Por un lado, se reduce la precarga del coraz\u00f3n al drenar la sangre del lado venoso. Por otro lado, la eyecci\u00f3n de sangre oxigenada con un flujo de 4-6 L\/min hacia la aorta provoca un aumento de la poscarga ventricular izquierda que, dependiendo de la disfunci\u00f3n cardiaca, puede conducir a un aumento del volumen ventricular izquierdo telediast\u00f3lico y de la presi\u00f3n de llenado. Para evitar el edema pulmonar en esta situaci\u00f3n, puede implantarse una Impella para aliviar el ventr\u00edculo izquierdo [29]. De forma similar al Impella, la ECMO puede utilizarse como “puente al trasplante” en la insuficiencia cardiaca grave terminal o como “puente a la decisi\u00f3n” en el shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

    Tratamiento a largo plazo de la insuficiencia card\u00edaca grave<\/h2>\n

    Cuando los s\u00edntomas de la insuficiencia cardiaca ya no pueden controlarse o las funciones de los \u00f3rganos finales est\u00e1n amenazadas, est\u00e1n indicadas las terapias avanzadas de la insuficiencia cardiaca. Un requisito previo es, por supuesto, que la terapia con f\u00e1rmacos y dispositivos se haya optimizado y agotado de acuerdo con las directrices. Adem\u00e1s, los pacientes con indicaci\u00f3n de revascularizaci\u00f3n deben ser revascularizados y los pacientes con cardiopat\u00edas valvulares deben recibir una sustituci\u00f3n valvular si est\u00e1 indicada.<\/p>\n

    Trasplante de coraz\u00f3n<\/h2>\n

    Los pacientes con insuficiencia cardiaca grave refractaria sin causa tratable son candidatos potenciales a un trasplante de coraz\u00f3n si se han agotado las alternativas de tratamiento convencionales. El riesgo evaluado en la estratificaci\u00f3n del riesgo debe dar lugar a una mortalidad de al menos >20% durante los 12 meses siguientes [30]. Adem\u00e1s, debe garantizarse que un trasplante de coraz\u00f3n prolongue significativamente la supervivencia del paciente y mejore sustancialmente su calidad de vida. Los candidatos a un trasplante de coraz\u00f3n deben estar motivados y emocionalmente estables y mostrar un alto cumplimiento y adherencia a la terapia. La evaluaci\u00f3n de las posibles comorbilidades es una parte importante del esclarecimiento preliminar para valorar el resultado de un trasplante [16,31]. Las contraindicaciones del trasplante cardiaco se enumeran en la tabla 2<\/strong>.
    \nLa evaluaci\u00f3n previa al trasplante incluye una historia cl\u00ednica completa, estado f\u00edsico, espiroergometr\u00eda, cateterismo cardiaco de izquierda a derecha, evaluaci\u00f3n de la enfermedad arterial perif\u00e9rica, evaluaci\u00f3n de la fragilidad y estado nutricional. Adem\u00e1s, deben evaluarse las funciones de los \u00f3rganos (ri\u00f1\u00f3n, h\u00edgado, pulm\u00f3n) y se realizan pruebas de detecci\u00f3n de enfermedades tumorales e infecciones activas. Deben calcularse las puntuaciones pron\u00f3sticas y realizarse otras investigaciones en funci\u00f3n de la presencia de comorbilidades [16]. Adem\u00e1s, se lleva a cabo una evaluaci\u00f3n psicosocial completa [32].<\/p>\n

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    El primer trasplante de coraz\u00f3n se realiz\u00f3 en 1967 [33]. En Suiza se realizaron 50 trasplantes de coraz\u00f3n en 2018 [35]. La supervivencia media es de 12,5 a\u00f1os [34]. Las causas m\u00e1s comunes de mortalidad a largo plazo son el fallo del injerto, las infecciones y el fallo multiorg\u00e1nico [34]. El riesgo de fallo agudo letal del injerto es mayor en los primeros 30 d\u00edas tras el trasplante. Las complicaciones infecciosas con desenlaces mortales son m\u00e1s frecuentes en los primeros 12 meses debido a las altas dosis de inmunosupresores, incluidos los esteroides. El riesgo de una reacci\u00f3n de rechazo celular relevante disminuye significativamente despu\u00e9s de dos a\u00f1os. En el curso a largo plazo, la mortalidad en el contexto de las enfermedades tumorales, la insuficiencia renal y la vasculopat\u00eda del trasplante adquiere mayor importancia [34].<\/p>\n

    Apoyo mec\u00e1nico a largo plazo<\/h2>\n

    Se utiliza una bomba cardiaca mec\u00e1nica (Dispositivo de Asistencia Ventricular, DAV) para sostener el ventr\u00edculo izquierdo (DAVI), el ventr\u00edculo derecho (DAVD) o ambos ventr\u00edculos (BiVAD). Los estudios muestran una mejora de la supervivencia y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca grave refractaria [9]. Un DAV puede utilizarse como “puente al trasplante” mientras se espera un trasplante. Si un paciente no es candidato a un trasplante, por ejemplo debido a la edad, puede utilizarse un DAV como terapia de destino. Un aumento relevante de la resistencia vascular pulmonar o una insuficiencia renal grave son contraindicaciones para el trasplante de coraz\u00f3n pero no para la implantaci\u00f3n de un DAV. Tanto la resistencia vascular pulmonar como la insuficiencia renal grave pueden mejorar con la terapia de DAV [36,37]. En estos casos, la terapia VAD se utiliza como “puente hacia la candidatura al trasplante”. Lo mismo se aplica a las enfermedades tumorales potencialmente curativas, en las que debe demostrarse un periodo libre de tumor de al menos 5 a\u00f1os antes de un posible trasplante de coraz\u00f3n. En casos poco frecuentes (por ejemplo, miocarditis fulminante), la terapia VAD puede utilizarse como “puente hacia la recuperaci\u00f3n”.<\/p>\n

    En ausencia actual de una soluci\u00f3n adecuada para la terapia de soporte cardiaco ventricular derecho o biventricular a largo plazo, la insuficiencia ventricular derecha grave sigue siendo una contraindicaci\u00f3n para la implantaci\u00f3n de un DAVI [38].<\/p>\n

    Terapia paliativa<\/h2>\n

    De todos los pacientes con insuficiencia cardiaca grave, s\u00f3lo unos pocos son aptos para un trasplante de coraz\u00f3n o una terapia de DAV. Cuando se han agotado todas las estrategias terap\u00e9uticas, los objetivos del tratamiento en la insuficiencia card\u00edaca grave terminal pasan de prolongar la vida a controlar los s\u00edntomas y optimizar la calidad de vida [39]. La terapia cardiol\u00f3gica convencional, puramente interna, suele ser insuficiente para aliviar el sufrimiento del paciente en esta situaci\u00f3n y se recomienda un tratamiento multidisciplinar con la participaci\u00f3n de especialistas en cuidados paliativos. El estudio PAL-HF demostr\u00f3 que un enfoque paliativo interdisciplinar conduc\u00eda a una mejora de la calidad de vida y de los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar [40]. Por lo tanto, el acceso a los conceptos de tratamiento paliativo deber\u00eda ser de bajo umbral para todos los pacientes con insuficiencia cardiaca grave. Tambi\u00e9n se recomienda redactar un testamento vital detallado en una fase temprana. Si no se ha hecho, deber\u00eda hacerse a m\u00e1s tardar antes de las terapias m\u00e9dicas intensivas. Los deseos individuales del paciente con respecto a las medidas para prolongar la vida, incluido el estado de actividad de un desfibrilador implantado, deben discutirse con regularidad y adaptarse a la evoluci\u00f3n prevista de la enfermedad y documentarse en consecuencia [41]. Si es posible, la decisi\u00f3n de cu\u00e1ndo interrumpir las terapias de insuficiencia cardiaca avanzada (DAI, terapia VAD, inmunosupresi\u00f3n) debe dejarse en manos del paciente. Si el paciente no puede tomar esta decisi\u00f3n, deber\u00e1n hacerlo sus familiares o cuidadores o un comit\u00e9 \u00e9tico del hospital.<\/p>\n

    En resumen, la m\u00e1xima prioridad es el reconocimiento de la insuficiencia cardiaca grave y la derivaci\u00f3n precoz a un centro terciario de insuficiencia cardiaca. El centro de insuficiencia cardiaca debe realizar a intervalos regulares una estratificaci\u00f3n adecuada del riesgo que incluya puntuaciones de riesgo establecidas, espiroergometr\u00eda y cateterismo cardiaco derecho. Las opciones de tratamiento de la insuficiencia cardiaca grave han mejorado significativamente, sobre todo gracias a los importantes avances tecnol\u00f3gicos en el campo de los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) de larga duraci\u00f3n. Hoy en d\u00eda, los sistemas de asistencia cardiaca tambi\u00e9n pueden ofrecerse a los pacientes mayores con un buen \u00e9xito terap\u00e9utico. El trasplante de coraz\u00f3n sigue siendo el tratamiento de referencia. Sin embargo, esto sigue siendo una rareza debido a la falta general de \u00f3rganos. La conexi\u00f3n con un equipo de cuidados paliativos debe realizarse en una fase temprana y puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes afectados y sus familiares.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
      \n
    • Reconocer la insuficiencia cardiaca grave<\/li>\n
    • Remisi\u00f3n precoz a un centro terciario de insuficiencia cardiaca para iniciar otras investigaciones, tratamientos y seguimientos<\/li>\n
    • Conexi\u00f3n temprana con un equipo de cuidados paliativos<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
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        CARDIOVASC 2020; 19(1): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Alrededor de 200.000 pacientes en Suiza viven con un diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca. Hasta un 10% de ellos desarrollan s\u00edntomas progresivos. \u00bfEn qu\u00e9 momento se habla de insuficiencia cardiaca grave…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95028,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia cardiaca grave","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[25852,12198,25855],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334532","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-centro-de-insuficiencia-cardiaca","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-terapia-de-la-insuficiencia-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 20:34:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334532","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334532"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334532\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95028"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334532"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334532"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334532"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334532"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}