{"id":334566,"date":"2020-04-03T02:00:00","date_gmt":"2020-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/"},"modified":"2020-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-03T00:00:00","slug":"reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"Reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral m\u00ednimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Despu\u00e9s de la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, la regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral es el segundo defecto valvular cardiaco m\u00e1s frecuente. Normalmente puede corregirse reconstruyendo la v\u00e1lvula nativa.<\/strong><\/p>\n

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Despu\u00e9s de la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, la regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral es el segundo defecto valvular m\u00e1s frecuente en Europa [1]. La reconstrucci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva de la v\u00e1lvula mitral es un tratamiento quir\u00fargico y principalmente conservador del tejido del aparato valvular mitral, en el que el acceso quir\u00fargico es posible tanto por hemiesternotom\u00eda mediana inferior como por endoscopia m\u00ednimamente invasiva por minitoracotom\u00eda lateral derecha. Si la reconstrucci\u00f3n no es posible por razones anat\u00f3micas, est\u00e1 indicada la conversi\u00f3n a una sustituci\u00f3n valvular mitral biol\u00f3gica o mec\u00e1nica.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La insuficiencia de la v\u00e1lvula mitral se divide en tipos seg\u00fan Carpentier (Tab. 1)<\/strong>. La regurgitaci\u00f3n mitral primaria es una enfermedad de la v\u00e1lvula mitral y del aparato de retenci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral. Las causas m\u00e1s comunes incluyen cambios degenerativos como la rotura de las cuerdas, el prolapso y la calcificaci\u00f3n del anillo valvular (60-70%), seguidos de la endocarditis (2-5%) y la fiebre reum\u00e1tica (2-5%).<\/p>\n

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La regurgitaci\u00f3n secundaria de la v\u00e1lvula mitral est\u00e1 causada por cambios en la geometr\u00eda del aparato valvular mitral. Las causas son la miocardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o dilatada, la disfunci\u00f3n ventricular izquierda isqu\u00e9mica o la miocarditis. A diferencia de la insuficiencia mitral primaria, en la insuficiencia mitral secundaria la v\u00e1lvula no est\u00e1 patol\u00f3gicamente alterada a priori.<\/p>\n

En la regurgitaci\u00f3n cr\u00f3nica de la v\u00e1lvula mitral, los s\u00edntomas como las palpitaciones (debidas a la fibrilaci\u00f3n auricular) y los s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca izquierda, as\u00ed como de insuficiencia cardiaca derecha, pueden aparecer normalmente de forma tard\u00eda. Por el contrario, la insuficiencia aguda puede conducir a cursos fulminantes con edema pulmonar y shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Los pacientes con regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral se presentan cl\u00ednicamente sobre todo con un soplo holosist\u00f3lico con punctum m\u00e1ximo en el 4. resp. 5. ICR en la l\u00ednea medioclavicular y s\u00edntomas cl\u00e1sicos de insuficiencia cardiaca como edema, disnea de esfuerzo, mareo y fatiga. Adem\u00e1s, el ECG proporciona informaci\u00f3n sobre el ritmo cardiaco, como la fibrilaci\u00f3n auricular de nueva aparici\u00f3n, el aleteo auricular o un \u00edndice de Sokolow-Lyon positivo como signo de hipertrofia ventricular izquierda. Si se sospecha regurgitaci\u00f3n mitral, la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica es el patr\u00f3n de oro diagn\u00f3stico para describir la funci\u00f3n de la v\u00e1lvula, la patolog\u00eda subyacente y la gravedad. Adem\u00e1s de la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular izquierda (FEVI) y la determinaci\u00f3n de los di\u00e1metros de las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos, la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho tambi\u00e9n es de suma importancia para poder valorar las consecuencias de la insuficiencia de la v\u00e1lvula mitral. Si la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica orientativa muestra vitium de la v\u00e1lvula mitral, se recomienda una evaluaci\u00f3n complementaria mediante ecocardiograf\u00eda transoesof\u00e1gica, ya que permite una evaluaci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s precisa de la patolog\u00eda valvular.<\/p>\n

La cirug\u00eda de la v\u00e1lvula mitral sigue siendo el patr\u00f3n oro en el tratamiento de la regurgitaci\u00f3n mitral primaria. En pacientes sintom\u00e1ticos con regurgitaci\u00f3n mitral cr\u00f3nica primaria y una FEVI >30% (recomendaci\u00f3n de clase I B) y en pacientes asintom\u00e1ticos con una FEVI <60% y\/o un di\u00e1metro telesist\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo (DSVI) >45 mm, se recomienda la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula mitral (recomendaci\u00f3n de clase I B). La reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral debe intentarse siempre que sea posible [2].<\/p>\n

Seg\u00fan las directrices europeas, la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral tambi\u00e9n se recomienda encarecidamente en pacientes asintom\u00e1ticos con funci\u00f3n ventricular izquierda conservada (DSVI <45 mm y FEVI >60%) y fibrilaci\u00f3n auricular o hipertensi\u00f3n pulmonar de nueva aparici\u00f3n (recomendaci\u00f3n de clase IIa B). Esto tambi\u00e9n se aplica a los pacientes asintom\u00e1ticos con una “valva batiente” en caso de rotura de la sutura del tend\u00f3n o de dilataci\u00f3n grave de la aur\u00edcula izquierda (\u00edndice de volumen >60 mL\/m2 de<\/sup> superficie corporal) (recomendaci\u00f3n de clase IIa C) [2].<\/p>\n

Los pacientes asintom\u00e1ticos con regurgitaci\u00f3n mitral primaria grave que no tengan indicaci\u00f3n quir\u00fargica deben someterse a un seguimiento cardiol\u00f3gico a intervalos anuales. La ecocardiograf\u00eda y la actividad neurohormonal del p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral (BNP) son cruciales para la evaluaci\u00f3n de la progresi\u00f3n [3,4].<\/p>\n

La regurgitaci\u00f3n mitral secundaria es un trastorno geom\u00e9trico del ventr\u00edculo izquierdo. Se produce principalmente en la miocardiopat\u00eda dilatada e isqu\u00e9mica. La interacci\u00f3n de un cambio en la posici\u00f3n de los m\u00fasculos papilares, la tensi\u00f3n sobre las valvas (tethering) y la consecuente malcoaptaci\u00f3n conduce a una insuficiencia de la v\u00e1lvula mitral [5].<\/p>\n

Conferencia de indicaci\u00f3n<\/h2>\n

Todos los pacientes con regurgitaci\u00f3n grave de la v\u00e1lvula mitral se analizan en el Hospital Universitario de Basilea (USB) en una conferencia de indicaci\u00f3n del “Heart-Team” con la presencia de al menos cardi\u00f3logos intervencionistas, no intervencionistas y cirujanos cardiacos. Si se da la indicaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica, se lleva a cabo una discusi\u00f3n explicativa detallada con el paciente. All\u00ed tambi\u00e9n se discute el abordaje convencional mediante esternotom\u00eda frente al procedimiento mediante minitoracotom\u00eda lateral derecha. Principalmente, todas las reconstrucciones aisladas de la v\u00e1lvula mitral se realizan en la USB a trav\u00e9s de una minitoracotom\u00eda m\u00ednimamente invasiva; s\u00f3lo existen unas pocas contraindicaciones como la aterosclerosis pronunciada [6], las deformidades tor\u00e1cicas graves y la regurgitaci\u00f3n moderada o grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Si la reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral forma parte de un procedimiento combinado (por ejemplo, sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, cirug\u00eda de bypass coronario, etc.), la esternotom\u00eda es la v\u00eda de acceso de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Tras el consentimiento del paciente, se llevan a cabo los ex\u00e1menes preoperatorios. Adem\u00e1s de la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica y un hemograma amplio, se incluye una tomograf\u00eda computarizada de las coronarias o una angiograf\u00eda coronaria para excluir una cardiopat\u00eda coronaria. Adem\u00e1s, se recomienda realizar una ecograf\u00eda d\u00faplex de los vasos del cuello a todos los pacientes mayores de 65 a\u00f1os para excluir estenosis de mayor grado [7]. Para planificar una operaci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva en el coraz\u00f3n, tambi\u00e9n se recomienda un examen tomogr\u00e1fico por ordenador de toda la aorta hasta los vasos inguinales inclusive. Este examen describe en particular cambios relevantes o dep\u00f3sitos tromb\u00f3ticos de la aorta, as\u00ed como de los vasos inguinales y posibles adherencias pulmonares (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Procedimiento quir\u00fargico para la reconstrucci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva de la v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

En la cirug\u00eda cardiaca en la USB se realiza inicialmente una peque\u00f1a incisi\u00f3n cut\u00e1nea de unos 4-5 cm en el lado derecho del t\u00f3rax durante la cirug\u00eda aislada m\u00ednimamente invasiva de la v\u00e1lvula mitral. La incisi\u00f3n cut\u00e1nea puede realizarse en el borde inferior del pez\u00f3n, en la transici\u00f3n de la piel no pigmentada a la pigmentada (Fig. 2)<\/strong>. Este enfoque tiene principalmente ventajas cosm\u00e9ticas de una cicatriz posterior casi invisible sin restricci\u00f3n de la sensibilidad. Adem\u00e1s, normalmente no se requiere un separador costal r\u00edgido (Fig. 3)<\/strong>, lo que maximiza la protecci\u00f3n de los nervios intercostales. Tras la ventilaci\u00f3n pulmonar \u00fanica (tubo de doble lumen) exclusiva del pulm\u00f3n izquierdo, se abre el pericardio. El endoscopio se introduce a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la piel, que posteriormente se utiliza para el drenaje. Esto permite iluminar el interior del t\u00f3rax y el coraz\u00f3n, visualizarlos y transmitirlos a dos grandes monitores 3D de alta resoluci\u00f3n situados en el quir\u00f3fano. La v\u00eda de acceso a trav\u00e9s de una minitoracotom\u00eda derecha con mejor visibilidad permite una mejor y m\u00e1s precisa evaluaci\u00f3n y cirug\u00eda de la v\u00e1lvula mitral. Tras conectar al paciente a la m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea mediante una peque\u00f1a incisi\u00f3n y la canulaci\u00f3n de los vasos inguinales (Fig. 4),<\/strong> se abre el pericardio, se pinza la aorta y se cardioplega el coraz\u00f3n. Una vez conseguida la parada cardiaca, se eval\u00faa en primer lugar la patolog\u00eda de la v\u00e1lvula mitral, seguida de la reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n

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Reconstrucci\u00f3n frente a sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

En la regurgitaci\u00f3n mitral primaria, la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral es la regla de oro. Los principios de mantener la movilidad de las velas, restablecer la geometr\u00eda anular y permitir la mayor superficie de coaptaci\u00f3n posible entre las dos velas, ya establecidos por Carpentier en 1971, siguen siendo v\u00e1lidos [8]. De acuerdo con el principio rector “Respetar en lugar de resecar”, la cirug\u00eda moderna de la v\u00e1lvula mitral reconstruye conservando al m\u00e1ximo los tejidos, es decir, por regla general sin resecci\u00f3n de las valvas [9].<\/p>\n

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En el curso de la reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral, casi siempre se realiza una anuloplastia anular de soporte. Esto se hace mediante el llamado anillo de anuloplastia mitral, que se cose en el lado auricular (Fig. 5)<\/strong>. Si tambi\u00e9n se produce una rotura de la sutura tendinosa, la parte correspondiente del velo se vuelve a unir al m\u00fasculo papilar mediante suturas tendinosas artificiales Gore-Tex\u00ae<\/sup> (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Una vez realizada la reconstrucci\u00f3n, la v\u00e1lvula mitral se eval\u00faa perioperatoriamente mediante ecocardiograf\u00eda. Al final de la operaci\u00f3n, tras salir de la m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, se cierra la toracotom\u00eda, se reconstruyen los vasos inguinales y se cierran las heridas con una sutura intracut\u00e1nea absorbible. La ventaja es que se crean cicatrices casi invisibles sin restringir la sensibilidad y no es necesario retirar m\u00e1s puntos en el transcurso.<\/p>\n

En principio, la morbilidad y la mortalidad son comparables para ambas v\u00edas de acceso, la m\u00ednimamente invasiva y la esternotom\u00eda [10]. Se demostr\u00f3 que aunque hab\u00eda un tiempo de isquemia m\u00e1s largo (m\u00ednimamente invasivo 101,3 \u00b1 32,4 min frente a esternotom\u00eda 82,3 \u00b1 38,5 min; p<0,001) y el tiempo de derivaci\u00f3n (m\u00ednimamente invasiva 136,8 \u00b1 42,0 min frente a esternotom\u00eda 108,1 \u00b1 48,3 min; p<0,001) con la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral m\u00ednimamente invasiva, pero los pacientes requieren transfusiones de sangre con menos frecuencia (m\u00ednimamente invasiva 14% frente a esternotom\u00eda 22,9%; p=0,03), y hay menos rehospitalizaciones en los primeros 30 d\u00edas (m\u00ednimamente invasiva 4,4% frente a esternotom\u00eda 12,6%; p=0,01). [11]. La buena cicatrizaci\u00f3n de la herida y el excelente aspecto est\u00e9tico de la cicatriz tras la reconstrucci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva de la v\u00e1lvula mitral se muestran en [12].<\/p>\n

Debido a la patolog\u00eda subyacente, el riesgo de reinsuficiencia en la regurgitaci\u00f3n secundaria de la v\u00e1lvula mitral  es mayor que tras la regurgitaci\u00f3n primaria de la v\u00e1lvula mitral [13,14] a pesar de una reparaci\u00f3n satisfactoria de la v\u00e1lvula mitral. La tasa de supervivencia en el ensayo prospectivo aleatorio fue del 14,3% para los pacientes con reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral frente al 17,6% para la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral (p=0,45) [13]. En un metaan\u00e1lisis, la tasa de supervivencia a ocho a\u00f1os tras la reconstrucci\u00f3n fue del 81,6 \u00b1 2,8% y tras la sustituci\u00f3n del 79,6% \u00b1 4,8% (p=0,42) [14].  Si se requiere una sustituci\u00f3n biol\u00f3gica o mec\u00e1nica de la v\u00e1lvula mitral, tambi\u00e9n puede realizarse mediante un abordaje m\u00ednimamente invasivo.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n postoperatoria<\/h2>\n

Tras la operaci\u00f3n, cada paciente es atendido inicialmente durante uno o dos d\u00edas en la unidad de cuidados intensivos y despu\u00e9s de tres a cinco d\u00edas en la sala normal de cirug\u00eda cardiaca, donde se inicia directamente la fisioterapia y la terapia respiratoria, para continuar despu\u00e9s con una rehabilitaci\u00f3n de tres semanas.  Adem\u00e1s, se realiza una ecograf\u00eda d\u00faplex angiol\u00f3gica de los vasos inguinales canulados antes del alta para descartar un espol\u00f3n aneurism\u00e1tico o estenosis tras la canulaci\u00f3n inguinal. Al final de la estancia hospitalaria, se realiza una ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica de control para evaluar finalmente la reconstrucci\u00f3n. Adem\u00e1s, a los 3 y 12 meses del postoperatorio y posteriormente se realizar\u00e1n controles ecocardiogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos anuales con cardi\u00f3logos establecidos. En caso de reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral (anuloplastia) o de sustituci\u00f3n biol\u00f3gica de la v\u00e1lvula mitral, se administra anticoagulaci\u00f3n oral con antagonistas de la vitamina K durante al menos tres meses en el postoperatorio. Los pacientes con sustituci\u00f3n mec\u00e1nica de la v\u00e1lvula mitral requieren anticoagulaci\u00f3n oral de por vida con antagonistas de la vitamina K [2]. Si no se puede reconstruir la v\u00e1lvula mitral, se recomienda en general la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis mec\u00e1nica de v\u00e1lvula mitral en pacientes menores de 65 a\u00f1os (recomendaci\u00f3n de clase IIa C) y sin contraindicaci\u00f3n para la anticoagulaci\u00f3n oral permanente con antagonistas de la vitamina K (recomendaci\u00f3n de clase I C). En caso contrario, est\u00e1 indicada la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis biol\u00f3gica de v\u00e1lvula mitral, en la que los deseos del paciente son, por supuesto, la consideraci\u00f3n primordial en la elecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. Tras la sustituci\u00f3n biol\u00f3gica de la v\u00e1lvula mitral, la anticoagulaci\u00f3n oral s\u00f3lo es necesaria durante tres meses [15].<\/p>\n

En cirug\u00eda cardiaca en la USB, m\u00e1s del 95% de las reconstrucciones aisladas de la v\u00e1lvula mitral se realizan mediante un abordaje m\u00ednimamente invasivo. El riesgo quir\u00fargico es menor con la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva que con el enfoque conservador, y la tasa de reconstrucci\u00f3n es significativamente mayor, del 98% (2018: 96%).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La reconstrucci\u00f3n ofrece unos resultados excelentes en la regurgitaci\u00f3n mitral degenerativa primaria y deber\u00eda favorecerse siempre como patr\u00f3n oro. Antes de cualquier intervenci\u00f3n en la v\u00e1lvula mitral, se eval\u00faa la patolog\u00eda de las valvas y del ventr\u00edculo izquierdo y se crea una estrategia de reconstrucci\u00f3n individual.<\/p>\n

La reconstrucci\u00f3n tambi\u00e9n puede lograr buenos resultados a largo plazo en la regurgitaci\u00f3n secundaria de la v\u00e1lvula mitral. En comparaci\u00f3n con la esternotom\u00eda, la cirug\u00eda de la v\u00e1lvula mitral mediante minitoracotom\u00eda anterolateral m\u00ednimamente invasiva ofrece mejores resultados quir\u00fargicos [10] con ventajas adicionales, especialmente un excelente resultado cosm\u00e9tico, por lo que es muy bien aceptada por los pacientes.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica es el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico de la regurgitaci\u00f3n mitral.<\/li>\n
  • La reparaci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo el patr\u00f3n oro en el tratamiento de la regurgitaci\u00f3n mitral grave.<\/li>\n
  • Las operaciones aisladas en la v\u00e1lvula mitral pueden realizarse casi siempre de forma m\u00ednimamente invasiva.<\/li>\n
  • La regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral puede corregirse normalmente mediante la reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula nativa.<\/li>\n
  • Tras la reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral, est\u00e1 indicada la anticoagulaci\u00f3n oral con un antagonista de la vitamina K durante 3 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, et al: Carga de las cardiopat\u00edas valvulares: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. Lancet 368(9540): 1005-1011, sep. 2006, doi: 10.1016\/S0140-6736(06)69208-8.<\/li>\n
    2. Baumgartner H, et al: 2017 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 38(36): 2739-2791, sep. 2017, doi: 10.1093\/eurheartj\/ehx391.<\/li>\n
    3. Rosenhek R, et al: Resultado de la espera vigilante en la regurgitaci\u00f3n mitral grave asintom\u00e1tica. Circulation, 113(18), 2238-2244, mayo de 2006, doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.105.599175.<\/li>\n
    4. Pizarro R, et al: Validaci\u00f3n prospectiva de la utilidad pron\u00f3stica del p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral en pacientes asintom\u00e1ticos con regurgitaci\u00f3n mitral cr\u00f3nica grave. J Am Coll Cardiol 54(12): 1099-1106, sep. 2009, doi: 10.1016\/j.jacc.2009.06.013.<\/li>\n
    5. S\u00fcndermann SH, Falk V: Tratamiento quir\u00fargico de la regurgitaci\u00f3n mitral secundaria: recomendaci\u00f3n de la “mejor pr\u00e1ctica” para obtener resultados \u00f3ptimos a largo plazo. Revista de Cirug\u00eda Cardiotor\u00e1cica y Vascular, 31(4): 269-275, agosto. 2017, doi: 10.1007\/s00398-017-0147-0.<\/li>\n
    6. Youssef SJ, Millan JA, Youssef GM, et al: El papel de la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada en pacientes sometidos a evaluaci\u00f3n para cirug\u00eda cardiaca m\u00ednimamente invasiva: Una experiencia del programa inicial. Innovaciones: tecnolog\u00eda y t\u00e9cnicas en cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica y vascular, 2015, 10(1): 33-38, doi: 10.1097\/IMI.0000000000000126.<\/li>\n
    7. Naylor AR, et al: Editor’s Choice – Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 55(1): 3-81, 2018, doi: 10.1016\/j.ejvs.2017.06.021.<\/li>\n
    8. Carpentier A, et al: Una nueva operaci\u00f3n reconstructiva para la correcci\u00f3n de la insuficiencia mitral y tric\u00faspide. J Thorac Cardiovasc Surg 61(1): 1-13, enero de 1971.<\/li>\n
    9. Perier P, et al: Hacia un nuevo paradigma para la reconstrucci\u00f3n del prolapso de la valva posterior: resultados a medio plazo del enfoque “respetar en lugar de resecar”. Ann Thorac Surg 86(3): 718-725, sep. 2008, doi: 10.1016\/j.athoracsur.2008.05.015.<\/li>\n
    10. Percy E, et al: Resultados a largo plazo de la minitoracotom\u00eda derecha frente a la hemisternotom\u00eda para la reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg, p. 155698451989196, ene. 2020, doi: 10.1177\/1556984519891966.<\/li>\n
    11. Goldstone AB, et al: El abordaje m\u00ednimamente invasivo proporciona resultados al menos equivalentes para la correcci\u00f3n quir\u00fargica de la regurgitaci\u00f3n mitral: Una comparaci\u00f3n emparejada por propensi\u00f3n. Revista de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica y Cardiovascular 2013, 145(3): 748-756, doi: 10.1016\/j.jtcvs.2012.09.093.<\/li>\n
    12. Grossi EA, et al: Impacto de la cirug\u00eda cardiaca valvular m\u00ednimamente invasiva: Un estudio de casos y controles. Ann Thorac Surg 71(3): 807-810, mar. 2001, doi: 10.1016\/S0003-4975(00)02070-1.<\/li>\n
    13. Acker MA, et al: Reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral frente a sustituci\u00f3n para la regurgitaci\u00f3n mitral isqu\u00e9mica grave. N Engl J Med 370(1): 23-32, enero 2014, doi: 10.1056\/NEJMoa1312808.<\/li>\n
    14. Lorusso R, et al: \u00bfReparaci\u00f3n o sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral para la regurgitaci\u00f3n mitral isqu\u00e9mica? Estudio italiano sobre el tratamiento de la regurgitaci\u00f3n mitral isqu\u00e9mica (ISTIMIR). Revista de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica y Cardiovascular, 2013, 145(1): 128-139, doi: 10.1016\/j.jtcvs.2012.09.042.<\/li>\n
    15. Sousa-Uva M, et al: 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardio-Thoracic Surg 53(1): 5-33, oct. 2017, doi: 10.1093\/ejcts\/ezx314.<\/li>\n
    16. Nickenig, et al.: Consenso de la Sociedad Alemana de Cardiolog\u00eda – Investigaci\u00f3n Cardiovascular – y la Sociedad Alemana de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica, Cardiovascular y Vascular sobre el tratamiento de la regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral. Cardiolog\u00eda 2013, 7: 76-90.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020; 19(1): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Despu\u00e9s de la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, la regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral es el segundo defecto valvular cardiaco m\u00e1s frecuente. Normalmente puede corregirse reconstruyendo la v\u00e1lvula nativa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95043,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Defecto de la v\u00e1lvula cardiaca","footnotes":""},"category":[11324,11346,11478,11552],"tags":[25898,13647,25896],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334566","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-cirugia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-defecto-de-la-valvula-cardiaca","tag-insuficiencia-de-la-valvula-mitral","tag-reconstruccion-de-la-valvula-mitral","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 21:26:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334566"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334566\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95043"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334566"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}