{"id":334576,"date":"2020-03-28T00:00:00","date_gmt":"2020-03-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/urticaria-despues-de-las-clases-de-gimnasia-a-que-se-debe\/"},"modified":"2020-03-28T00:00:00","modified_gmt":"2020-03-27T23:00:00","slug":"urticaria-despues-de-las-clases-de-gimnasia-a-que-se-debe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/urticaria-despues-de-las-clases-de-gimnasia-a-que-se-debe\/","title":{"rendered":"Urticaria despu\u00e9s de las clases de gimnasia – \u00bfA qu\u00e9 se debe?"},"content":{"rendered":"

Un subtipo com\u00fan de urticaria inducible es la urticaria colin\u00e9rgica. El factor desencadenante es un aumento de la temperatura corporal provocado por un esfuerzo f\u00edsico, ba\u00f1os calientes o bebidas calientes. El estado de \u00e1nimo emocionalmente agitado tambi\u00e9n es un posible desencadenante. El picor, el enrojecimiento y las ronchas suelen aparecer en el cuello y la parte superior del cuerpo.<\/strong><\/p>\n

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Historia: <\/strong>La alumna de 10 a\u00f1os Anne-Katrin H. sufri\u00f3 un exantema urticarial generalizado y muy pruriginoso en tres ocasiones durante la clase de gimnasia en el colegio.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Con estos antecedentes y la ausencia de indicaciones de otras enfermedades del grupo at\u00f3pico (fiebre del heno, asma o neurodermatitis), se piensa sobre todo en una urticaria de esfuerzo (urticaria colin\u00e9rgica) [1]. En el cribado de la atopia mediante pruebas de punci\u00f3n para al\u00e9rgenos inhalantes, incl. l\u00e1tex, no se produjeron reacciones inmediatas. Una prueba de esfuerzo con un erg\u00f3metro de bicicleta y tambi\u00e9n despu\u00e9s de subir escaleras fue negativa. La historia complementaria en presencia de la madre revel\u00f3 que las clases de gimnasia tienen lugar una vez a la semana, durante una hora por la tarde (14.00 h), despu\u00e9s de la comida en casa. Sin embargo, la urticaria no se produc\u00eda siempre durante la gimnasia, ni durante otras actividades deportivas en el tiempo libre.<\/p>\n

Ahora pensaba si podr\u00eda tratarse de una urticaria dependiente de la comida e inducida por el ejercicio [2]. La madre mencion\u00f3 que cocina poulet (pollo) cada quince d\u00edas en este d\u00eda de clase de gimnasia. Sin embargo, su hija ha tenido recientemente una “aversi\u00f3n” a la carne de ave: “se le<\/em> atasca en la garganta” y siente una “sensaci\u00f3n de picor”.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica ampliada<\/h2>\n

Las pruebas de punci\u00f3n para una amplia gama de al\u00e9rgenos alimentarios (Laboratorio Stallerg\u00e8nes) mostraron reacciones inmediatas positivas a la carne de pollo, de pato y de pavo, mientras que todas las dem\u00e1s, especialmente la carne de ganso, la clara de huevo y la yema de huevo, fueron negativas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Las determinaciones de IgE en suero (CAP, Pharmacia, ahora ThermoFisher) mostraron un valor elevado de clase 3 (6,2 kU\/L) en la carne de pollo, de clase 1 en el pavo, mientras que el huevo de gallina, la yema de huevo, las plumas de pollo, el polen y la mezcla de \u00e1caros fueron negativos de clase 0.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Alergia alimentaria inducida por el esfuerzo en la sensibilizaci\u00f3n monovalente a la carne de ave.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

Se aconsej\u00f3 a la madre y a la alumna que siguieran una estricta eliminaci\u00f3n de la carne de ave no s\u00f3lo antes de la clase de gimnasia, sino tambi\u00e9n por lo dem\u00e1s, con la esperanza de que tras varios meses de abstinencia, la sensibilizaci\u00f3n monovalente se debilitar\u00eda o desaparecer\u00eda. Tras el examen de control realizado un a\u00f1o despu\u00e9s, no se hab\u00edan producido m\u00e1s acontecimientos adversos y se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n IgE del pollo a la clase 2 de CAP (1,87 kU\/L).<\/p>\n

Comentario<\/h2>\n

Urticaria de esfuerzo: <\/strong>Un subtipo com\u00fan de urticaria inducible es la urticaria colin\u00e9rgica (sin\u00f3nimos: urticaria de esfuerzo, urticaria sudorosa o urticaria por calor). El picor, el enrojecimiento y las ronchas del tama\u00f1o de una cabeza de alfiler, que suelen aparecer en el cuello y la parte superior del cuerpo a lo largo de los conductos sudor\u00edparos (fig. 2 y 3),<\/strong> se producen en la urticaria colin\u00e9rgica debido a un aumento de la temperatura corporal, como el causado por el esfuerzo f\u00edsico, los ba\u00f1os calientes o las bebidas calientes, pero tambi\u00e9n en un estado de \u00e1nimo emocionalmente agitado. Los s\u00edntomas comienzan minutos despu\u00e9s de que la temperatura corporal aumente aproximadamente un grado; cuando la temperatura corporal vuelve a bajar, las ronchas suelen desaparecer en cuesti\u00f3n de minutos u horas. Una vez que las ronchas han desaparecido, no pueden volver a desencadenarse hasta pasadas 24 horas, ya que los mastocitos responsables s\u00f3lo pueden volver a liberar histamina tras el llamado periodo refractario. El sistema nervioso y sus sustancias mensajeras est\u00e1n implicados en el desarrollo de la urticaria colin\u00e9rgica [1]. Adem\u00e1s de la urticaria facticia, la urticaria colin\u00e9rgica es una de las formas m\u00e1s comunes de urticaria. Los adultos j\u00f3venes de entre 15 y 35 a\u00f1os son los m\u00e1s afectados [3].<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico de la urticaria colin\u00e9rgica se realiza mediante una prueba de esfuerzo: El paciente pedalea abrigado (por ejemplo, con una funda de pelerina de pl\u00e1stico) en un erg\u00f3metro de bicicleta hasta que empieza a sudar – y durante otros 20 minutos m\u00e1s all\u00e1 de este punto. Si los s\u00edntomas pueden desencadenarse por el aumento de la temperatura corporal, se trata de una urticaria colin\u00e9rgica. Las personas con urticaria colin\u00e9rgica deben evitar los desencadenantes mencionados anteriormente. Como esto no siempre es posible, se utilizan antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n de acci\u00f3n r\u00e1pida y no sedantes, como la fexofenadina, para aliviar los s\u00edntomas.<\/p>\n

Anafilaxia ind<\/strong> ucida por ejercicio dependiente de alimentos:<\/strong> En la llamada “anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos” (FDEIA), que fue descrita por primera vez en 1983 por Kidd et al. 4], s\u00f3lo la exposici\u00f3n simult\u00e1nea a un esfuerzo f\u00edsico y la ingesti\u00f3n del alimento al que existe sensibilizaci\u00f3n IgE provocan s\u00edntomas cl\u00ednicos agudos, mientras que el esfuerzo por s\u00ed solo o la ingesti\u00f3n del alimento por s\u00ed sola no son reactivos [5,6]. La anafilaxia inducida por alimentos y por el ejercicio debe distinguirse de la anafilaxia inducida por el ejercicio (AIE) y de la llamada anafilaxia idiop\u00e1tica (AI) [7,8].<\/p>\n

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La harina de trigo es uno de los alimentos m\u00e1s com\u00fanmente implicados en la FDEIA [9,10] y el al\u00e9rgeno identificado es la fracci\u00f3n de gliadina, concretamente la gliadina rTri-\u03b1- omega-5 [11,12]. Nosotros mismos pudimos publicar el caso correspondiente [13]. Pero no s\u00f3lo el trigo, sino tambi\u00e9n otros al\u00e9rgenos diferentes, como los crust\u00e1ceos o el s\u00e9samo, pueden desencadenar la FDEIA [14,15].<\/p>\n

Alergia a la <\/strong>carne de ave: <\/strong>Las alergias a la carne de ave son poco frecuentes y pueden aparecer en la infancia y en la edad adulta [16\u201319]. No existen cifras fiables de prevalencia, presumiblemente son tan frecuentes como las alergias a la carne roja, con las que no existe una relaci\u00f3n estrecha. B\u00e1sicamente, se puede distinguir entre alergias primarias (genuinas) y secundarias a la carne de ave bas\u00e1ndose en las reacciones cruzadas [16]. Las alergias genuinas a la carne de ave se dan principalmente en adolescentes y adultos j\u00f3venes, y la manifestaci\u00f3n inicial suele producirse en edad preescolar y primaria. La alergia simult\u00e1nea al huevo no es obligatoria. La anafilaxia grave con s\u00edntomas cardiovasculares es poco frecuente [19]. El pollo y la carne de pavo, altamente reactiva cruzada, suelen provocar reacciones comparativamente fuertes, mientras que la carne de pato y ganso suelen causar reacciones m\u00e1s leves o ninguna [16]. Se han descrito prote\u00ednas de bajo peso molecular entre 5 y 25 kDa como los principales al\u00e9rgenos responsables de las alergias al pollo [16]. Una de estas prote\u00ednas fue identificada como \u03b1-parvalb\u00famina, que presenta reacciones cruzadas con prote\u00ednas hom\u00f3logas de la carne roja. Nosotros mismos pudimos informar sobre dos pacientes con una alergia ingestiva monovalente a la carne de pollo y pavo con el Dr. med. Yves Cahen [20]. Mediante SDS-PAGE e inmunotransferencia, se pudieron identificar como al\u00e9rgenos prote\u00ednas con una MG de 21, 23 y 50 kDa. Se descubri\u00f3 otra banda marcadora en 91 kDa para el pavo. La inhibici\u00f3n por inmunoblot pudo confirmar la reactividad cruzada de los al\u00e9rgenos de pollo y pavo [20].<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La alergia al pollo es una entidad bien definida con reactividad cruzada dentro de la carne de ave, especialmente el pavo. La alergia a las aves de corral tambi\u00e9n puede presentarse de forma monovalente, en el sentido de una alergia alimentaria de tipo 3 [21] o como FDEIA, como se describe en nuestro estudio de caso. A diferencia del s\u00edndrome huevo-p\u00e1jaro [16], sobre el que informaremos en un pr\u00f3ximo art\u00edculo, los pacientes pueden tolerar el huevo y los ovoproductos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Diario de la urticaria: www.hautwende.de\/nesselsucht\/formen\/cholinergische-urtikaria, \u00faltimo acceso 06.01.2010.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B: \u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico? Anafilaxia inducida por esfuerzo alimentario con sensibilizaci\u00f3n grave a las prote\u00ednas de los cereales, especialmente a la rTri \u03b1 19-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013\/1: 25 y 32-33.<\/li>\n
  3. Zuberbier T, Althaus C, Chantraine-Hess S, Czarnetzki BM: Prevalencia de la urticaria colin\u00e9rgica en adultos j\u00f3venes. J Am Acad Dermatol 1994; 31(6): 978-981.<\/li>\n
  4. Kidd JM, Cohen SH, Sosman AJ, Fink J: Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos. J Allergy Clin Immunol 1983; 71(4): 407-411.<\/li>\n
  5. Sheffer AL, Austen KF: Anafilaxia inducida por el ejercicio. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 699-703.<\/li>\n
  6. Steurich F, Feyerabend R: Anafilaxia inducida por el esfuerzo alimentario. Alergolog\u00eda 2000: 23: 219-228.<\/li>\n
  7. Hogan MB: Progresos hacia la comprensi\u00f3n de la anafilaxia idiop\u00e1tica. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 332-333.<\/li>\n
  8. Lenchner K, Grammer LC: Una revisi\u00f3n actual de la anafilaxia idiop\u00e1tica. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003; 305-311.<\/li>\n
  9. Kushimoto H, Aoki T: Alergia al trigo de tipo I enmascarada. Relaci\u00f3n con la anafilaxia inducida por el ejercicio. Arch Dermatol 1985; 121: 355-360.<\/li>\n
  10. Gall H, Steinert M, Peter RU: Anafilaxia a la harina de trigo inducida por el ejercicio. Alergia 2000; 55(11): 1096-1097.<\/li>\n
  11. Morita E: Prueba diagn\u00f3stica con gliadina omega-5 recombinante para la anafilaxia dependiente del trigo e inducida por el ejercicio. Nuevos horizontes – Alergia 2007;1: 1-4.<\/li>\n
  12. Matsuo H, Kohno K, Niihara H, Morita E: La determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica frente a los p\u00e9ptidos ep\u00edtopos de la gliadina omega-5 y la gluteninsubunidad de alto peso molecular es una herramienta \u00fatil para el diagn\u00f3stico de la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo. J Immunol 2005; 175(12): 8116-8222.<\/li>\n
  13. W\u00fcthrich B, Hofer Th: Anafilaxia inducida por esfuerzo alimentario en la sensibilizaci\u00f3n grave a las prote\u00ednas de los cereales, nparticularmente a la gliadina omega-5, y en el cuestionable s\u00edndrome crust\u00e1ceo de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. Alergolog\u00eda 2010; 33: 205-210.<\/li>\n
  14. Beaudouin E, et al: Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos – actualizaci\u00f3n y datos actuales. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006; 38(2): 45-51.<\/li>\n
  15. Gravett CM, Motala C: Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos asociada a la ingesti\u00f3n de semillas de s\u00e9samo: informe de un caso. Curr Allergy Clin Immunol 2007; 20(4): 216-217.<\/li>\n
  16. Hemmer W, Christoph Klug Chr, Swoboda I: S\u00edndrome del huevo de p\u00e1jaro y aut\u00e9ntica alergia al pollo. Allergo J 2016; 25(3): 22-19. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s15007-016-1073-2.<\/li>\n
  17. Mart\u00ednez Alonso JC, Dom\u00ednguez Ortega FJ, Fuentes Gonzalo MJ: Angioedema por sensibilizaci\u00f3n a la carne de pollo. Alergol Inmunopatolog\u00eda (Madr) 2003; 31: 50-52.<\/li>\n
  18. Vila L, Barbarin E, Sanz ML: La carne de pollo induce un s\u00edndrome de alergia oral: informe de un caso. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 80(2): 195-196.<\/li>\n
  19. Cheikh Rouhou S, et al: Anafilaxia debida a la carne de pollo. Rev Mal Respir 2012; 29(1): 98-100.<\/li>\n
  20. Cahen YD, Fritsch R, W\u00fcthrich B: Alergia alimentaria con sensibilidad monovalente a la carne de ave. Clin Exp Allergy 1998; 28(8): 1026-1030.<\/li>\n
  21. Pichler WJ: Alergias alimentarias mediadas por IgE. Clasificaci\u00f3n basada en la v\u00eda de sensibilizaci\u00f3n. Alergolog\u00eda 1998; 21, 441-450.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(1): 7-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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