{"id":334656,"date":"2020-03-26T01:00:00","date_gmt":"2020-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas\/"},"modified":"2020-03-26T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-26T00:00:00","slug":"opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas\/","title":{"rendered":"Opciones de tratamiento tradicionales y modernas"},"content":{"rendered":"

Las terapias t\u00f3picas siguen siendo el tratamiento est\u00e1ndar para la psoriasis leve y deben utilizarse en combinaci\u00f3n con fototerapia o terapia sist\u00e9mica para las formas moderadas a graves. En el Congreso EADV 2019, expertos de renombre ofrecieron una visi\u00f3n actualizada.<\/strong><\/p>\n

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Los cuidados b\u00e1sicos y las terapias t\u00f3picas desempe\u00f1an hoy en d\u00eda un papel importante en el tratamiento de la psoriasis, subraya el Prof. Wolf-Henning Boehncke, MD, Universidad de Ginebra [1,2]. Aunque \u00e9ste es el pilar de la terapia para los s\u00edntomas leves, una combinaci\u00f3n con tratamiento sist\u00e9mico ha demostrado su eficacia para las formas graves de la enfermedad.<\/p>\n

Seg\u00fan el consenso europeo, la psoriasis leve se define de la siguiente manera: BSA (superficie corporal) \u226410%, PASI (\u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la psoriasis) \u226410 puntos, DLQI (\u00edndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica) \u226410 puntos. El tratamiento t\u00f3pico tiene una gran prioridad en la rutina diaria de los dermat\u00f3logos, ya que la mayor\u00eda de los pacientes padecen psoriasis de gravedad leve [3]. Puede considerarse el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis leve si la terapia t\u00f3pica no conduce a una reducci\u00f3n suficiente de los s\u00edntomas o si se dan criterios de actualizaci\u00f3n, como la infestaci\u00f3n de zonas visibles, la regi\u00f3n genital, en caso de s\u00edntomas especiales como picor muy intenso o infestaci\u00f3n de las u\u00f1as [3].<\/p>\n

Definir los objetivos de la terapia<\/h2>\n

La definici\u00f3n de los criterios de \u00e9xito sirve de base para el seguimiento y la evaluaci\u00f3n del tratamiento. La ausencia total o casi total de apariencia es un objetivo al que hay que aspirar, pero no siempre es realista. Se sugiere realizar un seguimiento de la terapia t\u00f3pica despu\u00e9s de cuatro a ocho semanas inicialmente y cada ocho a doce semanas en la terapia de mantenimiento [3]. Adem\u00e1s de la clasificaci\u00f3n de los s\u00edntomas mediante las puntuaciones PASI y BSA, tambi\u00e9n se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n global del m\u00e9dico (PGA). La satisfacci\u00f3n del paciente puede evaluarse con el cuestionario DLQI (\u00cdndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica). Se ha demostrado que la toma de decisiones compartida con el paciente sobre la terapia prevista y el \u00e9xito esperado del tratamiento conduce a un aumento de la adherencia y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de una respuesta positiva. Un enfoque personalizado incluye tambi\u00e9n la inclusi\u00f3n de los valores emp\u00edricos y las preferencias personales del paciente. Tambi\u00e9n se ha demostrado que un r\u00e9gimen terap\u00e9utico lo m\u00e1s sencillo posible (por ejemplo, la aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda) favorece el cumplimiento.<\/p>\n

La terapia est\u00e1ndar en la fase inicial sigue siendo un tratamiento una vez al d\u00eda con una combinaci\u00f3n fija de calcipotriol 50 \u03bcg\/g y dipropionato de betametasona 0,5 mg\/g durante 4-8 semanas [4]. La elecci\u00f3n de la forma de administraci\u00f3n (gel lip\u00eddico frente a espuma) tambi\u00e9n debe basarse en las preferencias del paciente. Tras la fase de inducci\u00f3n, la aplicaci\u00f3n una o dos veces por semana suele ser suficiente. Alternativamente, los esteroides de clase II y III y los an\u00e1logos de la vitamina D pueden utilizarse como monoterapia o de forma intermitente.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de productos probada<\/h2>\n

Adem\u00e1s de aliviar el prurito y la piel escamosa, los preparados t\u00f3picos pueden provocar una reducci\u00f3n de las exacerbaciones y otros efectos positivos, lo que supone una contribuci\u00f3n importante sobre todo en la fase de mantenimiento y apoya las fases de remisi\u00f3n (Tab. 1) <\/strong>. Esto puede tener un impacto positivo en la calidad de vida de los afectados. Los glucocorticoides, los derivados de la vitamina D y los inhibidores de la calcineurina son los pilares de la terapia t\u00f3pica y tambi\u00e9n hay algunas sustancias activas nuevas en proyecto. En algunos casos, una combinaci\u00f3n de terapia t\u00f3pica y UVB de espectro estrecho puede conducir a la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

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A pesar de los grandes avances en las opciones terap\u00e9uticas para la psoriasis, las zonas dif\u00edciles de tratar como el cuero cabelludo, las u\u00f1as, las zonas intertriginosas (incluidos los genitales) y las regiones palmoplantares siguen siendo un gran desaf\u00edo. Esto se asocia con el correspondiente estr\u00e9s para los pacientes. En una revisi\u00f3n publicada en 2018, se realiz\u00f3 una clasificaci\u00f3n de los t\u00f3picos externos m\u00e1s adecuados para estas \u00e1reas problem\u00e1ticas bas\u00e1ndose en los datos actuales (Tab. 2) <\/strong>[2,5].<\/p>\n

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\u00bfOpciones de tratamiento en el futuro?<\/h2>\n

El tofacitinib es una mol\u00e9cula peque\u00f1a inhibidora de la cinasa Janus que se est\u00e1 investigando para el tratamiento t\u00f3pico de la psoriasis. En un ensayo de fase IIb, este agente demostr\u00f3 una eficacia superior a la del placebo en adultos con psoriasis en placas de leve a moderada -aplicado en una formulaci\u00f3n al 2% (pomada) 1\u00d7 o 2\u00d7 al d\u00eda- tras 8 semanas, pero en la semana 12 despu\u00e9s del inicio la diferencia ya no era significativa [6]. El perfil de seguridad fue satisfactorio. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la proporci\u00f3n de pacientes con una PGA-C (Evaluaci\u00f3n Global Calculada por los M\u00e9dicos) que estaban libres de lesiones o casi libres de lesiones a las 8 y 12 semanas despu\u00e9s del inicio y lograron una mejora \u22652 en la puntuaci\u00f3n de los s\u00edntomas. La muestra estaba formada por 430 sujetos.<\/p>\n

En la actualidad se est\u00e1n evaluando diversas estrategias de gal\u00e9nica innovadora, con ayuda de las cuales, entre otras cosas, se pretende transportar r\u00e1pida y espec\u00edficamente f\u00e1rmacos sist\u00e9micos antipsori\u00e1sicos de mol\u00e9culas peque\u00f1as (por ejemplo, metotrexato) a las placas de psoriasis tras su aplicaci\u00f3n t\u00f3pica, por ejemplo, mediante su acoplamiento a biol\u00f3gicos y\/o su “envasado” en nanopart\u00edculas [7].<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Tha\u00e7i D, et al: Importancia de la terapia b\u00e1sica en la psoriasis. JDDG 2015; 13(5): 415-418.<\/li>\n
  2. Boehnke W-H: Terapia t\u00f3pica y fototerapia. Presentaci\u00f3n de diapositivas, Prof. Wolf-Henning Boehnke, MD, Foro de formaci\u00f3n y educaci\u00f3n sobre la psoriasis, Congreso de la EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
  3. K\u00f6rber A, et al: Terapia t\u00f3pica para la psoriasis vulgar: una v\u00eda de tratamiento. JDDG 2019; 17 (S4): 3-14. https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi full\/10.1111\/ddg.13810<\/li>\n
  4. von Kiedrowski R, et al: Recomendaciones para el cuidado ambu lante de la psoriasis vulgar. V\u00eda de tratamiento actualizada basada en la pr\u00e1ctica. www.onkoderm.de<\/li>\n
  5. Kivelevitch D : Enfoques farmacoterap\u00e9uticos para el tratamiento de la psoriasis en zonas de dif\u00edcil tratamiento. Opini\u00f3n experta en farmacoterapia 2018; 19(6): 561-575<\/li>\n
  6. Papp KA, et al: Tratamiento de la psoriasis en placas con una formulaci\u00f3n en pomada del inhibidor de la cinasa Janus, tofacitinib: ensayo cl\u00ednico aleatorizado de fase 2b. BMC Dermatol. 2016; 16(1): 15.<\/li>\n
  7. Ferreira M, et al.: Co-entrega t\u00f3pica de metotrexato y etanercept mediante nanopart\u00edculas lip\u00eddicas: Un enfoque dirigido para el tratamiento de la psoriasis. Coloides Surf B Biointerfaces 2017; 159: 23-29.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 35-36 (publicado el 6.12.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las terapias t\u00f3picas siguen siendo el tratamiento est\u00e1ndar para la psoriasis leve y deben utilizarse en combinaci\u00f3n con fototerapia o terapia sist\u00e9mica para las formas moderadas a graves. En el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93485,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia t\u00f3pica para la psoriasis ","footnotes":""},"category":[11310,11483,11487,11552],"tags":[16732,13983,12599],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334656","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-entrevistas","category-rx-es","tag-eadv-es","tag-psoriasis-es-2","tag-terapia-topica-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 20:06:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334656","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334656"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334656\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93485"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334656"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334656"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334656"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334656"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}