{"id":334659,"date":"2020-03-22T01:00:00","date_gmt":"2020-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reto-aceptado-diagnostico-y-terapia-en-transicion\/"},"modified":"2020-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-22T00:00:00","slug":"reto-aceptado-diagnostico-y-terapia-en-transicion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reto-aceptado-diagnostico-y-terapia-en-transicion\/","title":{"rendered":"Reto aceptado: Diagn\u00f3stico y terapia en transici\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Los avances de la ciencia hacen posible que cada vez menos personas mueran de un ataque al coraz\u00f3n. El inconveniente, sin embargo, es que la enfermedad coronaria persiste y es la causa m\u00e1s com\u00fan de insuficiencia cardiaca. Las estrategias terap\u00e9uticas establecidas y las nuevas comienzan aqu\u00ed.<\/strong><\/p>\n

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Una vez diagnosticada, la terapia depende menos de la etiolog\u00eda y m\u00e1s de si la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n est\u00e1 preservada o reducida, como explic\u00f3 el PD Dr med Andreas Flammer, de Z\u00farich. En consecuencia, se distingue entre insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr) e insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (IC-FEP). La insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n levemente reducida se denomina ICmrEF “levemente reducida”.<\/p>\n

Terapia de la HFrEF<\/h2>\n

En la actualidad se dispone de varias opciones de tratamiento para la IC-FEr que mejoran significativamente el pron\u00f3stico. “Los pilares principales son los f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), especialmente los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de aldosterona, y los betabloqueantes que inhiben la actividad simp\u00e1tica”, afirma el experto. Una nueva opci\u00f3n es el inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI), una combinaci\u00f3n de sacubitril y valsart\u00e1n. Los resultados del estudio sugieren que el cambio de un inhibidor de la ECA ya eficaz a un IRA puede mejorar el pron\u00f3stico. “Los diur\u00e9ticos son otros medicamentos importantes, que alivian especialmente los s\u00edntomas del paciente, pero deben ajustarse rutinariamente”, dijo Flammer. Si la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n alterada y los s\u00edntomas persisten, un desfibrilador cardioversor implantable (DAI) puede ser \u00fatil desde el punto de vista pron\u00f3stico.<\/p>\n

No ignore las comorbilidades<\/h2>\n

En particular, la diabetes mellitus y la carencia de hierro son dos comorbilidades que deben tenerse en cuenta. En el tratamiento de la diabetes, los f\u00e1rmacos pod\u00edan reducir la glucemia pero no mejorar el pron\u00f3stico. “Ahora esto es diferente”, se alegr\u00f3 el experto. “Los nuevos inhibidores de SGLT-2 han demostrado en estudios reducir los eventos cardiovasculares, especialmente en pacientes de alto riesgo. Dado que tambi\u00e9n se pudo demostrar una reducci\u00f3n de la frecuencia de hospitalizaciones, el nuevo grupo de agentes se investig\u00f3 en pacientes con IC-FEr, independientemente de que tuvieran diabetes o no. El resultado del estudio fue una reducci\u00f3n muy significativa de las tasas de mortalidad y hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca en todos los pacientes.<\/p>\n

La carencia de hierro tambi\u00e9n es frecuente en pacientes con IC-FEr. Dado que el hierro no s\u00f3lo es importante para la formaci\u00f3n de la sangre, sino que es un sustrato igualmente importante en la cadena respiratoria celular, sin duda debe estar equilibrado. Se ha demostrado que esto mejora la calidad de vida y el rendimiento.<\/p>\n

Insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (IC-FEp)<\/h2>\n

La enfermedad es algo tan com\u00fan como la HFrEF. Sin embargo, por regla general, las personas mayores y las mujeres son las m\u00e1s afectadas. A menudo la enfermedad ni siquiera se reconoce como tal. Los nuevos esquemas de clarificaci\u00f3n ayudan en este sentido. “Es importante que se reconozca a los pacientes”, dijo Flammer. “Porque el s\u00edntoma principal, la disnea de esfuerzo, puede tratarse bien con terapia diur\u00e9tica”. Tambi\u00e9n debe tratarse la causa subyacente de la IC-FEM, la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Sin embargo, las opciones de tratamiento de la IC-FEp no parecen tan halag\u00fce\u00f1as como las de la IC-FEr. Esto se debe a que las terapias actuales para la IC-FEr no muestran ning\u00fan beneficio pron\u00f3stico en este caso. Un subconjunto de la IC-FEM se debe a la amiloidosis cardiaca por TTR, mucho m\u00e1s com\u00fan de lo que se pensaba. “Aqu\u00ed es donde un estabilizador de la TTR despierta esperanzas de futuro”, afirma el experto.<\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas avanzan<\/h2>\n

En general, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha avanzado mucho en el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca; ni siquiera se han mencionado en este contexto los implantes de dispositivos de asistencia que salvan vidas y el trasplante de coraz\u00f3n como \u00faltima ratio. “Pero es fascinante lo amplio que se ha hecho el arsenal de opciones terap\u00e9uticas, especialmente en la IC-FEr. El reto consiste en definir la importancia y el calendario de las terapias individuales”, resumi\u00f3 Flammer.<\/p>\n

Fuente: “La insuficiencia card\u00edaca: un reto”, conferencia\/resumen en el 59\u00ba Congreso M\u00e9dico LUNGE Z\u00dcRICH en Davos, 6-8. febrero 2020<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020; 19(1): 22 (publicado el 23.3.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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