{"id":334684,"date":"2020-03-10T09:37:25","date_gmt":"2020-03-10T08:37:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-las-opciones-en-caso-de-quejas-persistentes\/"},"modified":"2020-03-10T09:37:25","modified_gmt":"2020-03-10T08:37:25","slug":"cuales-son-las-opciones-en-caso-de-quejas-persistentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-opciones-en-caso-de-quejas-persistentes\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las opciones en caso de quejas persistentes?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico no es un asunto trivial. A menudo, los s\u00edntomas s\u00f3lo se correlacionan ligeramente con la gravedad. \u00bfEn qu\u00e9 casos debe realizarse una endoscopia?  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es la causa m\u00e1s com\u00fan de los s\u00edntomas del tracto gastrointestinal superior [1]. Una complicaci\u00f3n benigna de la ERGE es la esofagitis por reflujo, que aumenta el riesgo de \u00falcera o estenosis p\u00e9ptica. Una complicaci\u00f3n potencialmente maligna es el desarrollo de es\u00f3fago de Barrett, una condici\u00f3n precancerosa para el desarrollo de adenocarcinoma del es\u00f3fago distal (carcinoma de Barrett). Los s\u00edntomas t\u00edpicos del s\u00edndrome de reflujo son el ardor de est\u00f3mago, una sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n o dolor ardiente que suele ascender desde el epigastrio, la regurgitaci\u00f3n y la regurgitaci\u00f3n \u00e1cida. Otras manifestaciones comunes son el dolor abdominal superior y los trastornos del sue\u00f1o debidos al reflujo nocturno. En el es\u00f3fago puede formarse una inflamaci\u00f3n visible de gravedad variable (grado A a D de Los \u00c1ngeles) y estenosis p\u00e9ptica.<\/p>\n<h2 id=\"se-recomienda-el-seguimiento-de-los-grupos-de-riesgo\">Se recomienda el seguimiento de los grupos de riesgo<\/h2>\n<p>Los s\u00edntomas de la enfermedad por reflujo no se correlacionan con el grado de gravedad, por lo que no se pueden concluir las causas a partir de los s\u00edntomas. Es relativamente frecuente que los pacientes con ERGE no erosiva experimenten m\u00e1s s\u00edntomas que los que padecen una forma complicada. Si las molestias desaparecen tras cuatro semanas de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP), es un indicador relativamente seguro de que no hay erosiones o, a lo sumo, son leves, explica el doctor Marcel Halama, de la consulta de Gastroenterolog\u00eda de Z\u00farich [2]. Las medidas generales para los s\u00edntomas de reflujo se resumen en <strong>la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13169\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/tab1_hp1_s32.png\" style=\"height:270px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"495\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El reflujo hacia la faringe o los mecanismos reflejos vago-vagales inducidos por el reflujo pueden causar manifestaciones extraesof\u00e1gicas (por ejemplo, tos, asma, s\u00edntomas lar\u00edngeos y erosiones dentales). Las manifestaciones de reflujo extraesof\u00e1gico pueden surgir por los siguientes mecanismos:<\/p>\n<ul>\n<li>Mecanismo directo: Reflujo del contenido g\u00e1strico por el es\u00f3fago hacia las v\u00edas respiratorias, lo que puede provocar una neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mecanismo indirecto (m\u00e1s com\u00fan): El contenido estomacal entra en el es\u00f3fago distal, donde se produce la distensi\u00f3n y se desencadenan la tos o los s\u00edntomas asm\u00e1ticos a trav\u00e9s de las vocalizaciones vagales.  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>En las directrices de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas <strong>(<\/strong> DGVS) se formul\u00f3 un algoritmo para el tratamiento de las afecciones por reflujo <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> [2,3]. En cuanto a la terapia aguda con IBP, existen varios representantes de esta clase de sustancias que tienen una eficacia similar tanto en t\u00e9rminos de control de los s\u00edntomas como de curaci\u00f3n de las lesiones inflamatorias. Tras un periodo de tratamiento con IBP de cuatro semanas, se recomienda una evaluaci\u00f3n de la afecci\u00f3n. Si el paciente no est\u00e1 libre de s\u00edntomas, debe comprobarse si la falta de cumplimiento con la toma de medicaci\u00f3n es una posible explicaci\u00f3n. Si no es as\u00ed, se puede duplicar la dosis del IBP y realizar una endoscopia para determinar si podr\u00eda tratarse de una enfermedad por reflujo de mayor grado. &#8220;Ahora est\u00e1 claro: el es\u00f3fago de Barrett es una manifestaci\u00f3n de la enfermedad por reflujo&#8221;, dijo el ponente [2]. Factores de riesgo para que el es\u00f3fago de Barrett evolucione a carcinoma de Barrett: Longitud de Barrett &gt;3&nbsp;cm, piel clara, &gt;60 a\u00f1os, fumadora. Los pacientes con s\u00edntomas de reflujo que se ajusten a este perfil deben someterse a una endoscopia de vigilancia cada tres a\u00f1os.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13170 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/abb1_hp1_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1252;height:683px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1252\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se dice que los pacientes que siguen teniendo s\u00edntomas a pesar de 8 semanas de IBP 1\u00d7\/d\u00eda tienen esofagitis por reflujo persistente. En primer lugar, debe comprobarse si hay margen de mejora en lo que respecta al cumplimiento. Despu\u00e9s, se puede probar la medicaci\u00f3n seg\u00fan el siguiente esquema [2]:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Doble dosis de IBP (1-0-1) durante 8 semanas &nbsp;<\/li>\n<li>Antihistam\u00ednico (por ejemplo, Zantic 300&nbsp;mg)<\/li>\n<li>Bloqueante del reflujo (p. ej. Gaviscon 1-2 cucharadas postprandiales)<\/li>\n<li>Procin\u00e9tico (por ejemplo, Motilium 10 mg)<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"cuando-debe-realizarse-la-cirugia\">\u00bfCu\u00e1ndo debe realizarse la cirug\u00eda?<\/h2>\n<p>Si no hay alivio de los s\u00edntomas de reflujo, se trata de un caso de esofagitis resistente a la terapia y debe comprobarse si hay indicaci\u00f3n de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Adem\u00e1s de la esofagitis por reflujo erosiva refractaria a los IBP, las indicaciones para la cirug\u00eda incluyen el reflujo de volumen (sobre todo en hernias de hiato grandes, es decir, &gt;4 cm) y la intolerancia a los IBP en la esofagitis por reflujo erosiva [2]. Los datos quinquenales de la fundoplicatio son buenos, dijo el ponente. El ensayo Lotus [4,5] demostr\u00f3 que tanto los IBP como la fundoplicatura pod\u00edan reducir el riesgo de c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Despu\u00e9s de cinco a\u00f1os, &gt;el 80% de los pacientes en ambas condiciones estaban en remisi\u00f3n: Esomeprazol (IBP)=92%, LARS (Cirug\u00eda antirreflujo laparosc\u00f3pica)=85%. Sin embargo, el ponente se\u00f1ala que la fundoplicatio no es adecuada para todos los pacientes, ya que, por ejemplo, apenas es posible vomitar despu\u00e9s de este procedimiento, lo que puede provocar molestias desagradables en caso de gastroenteritis. El ponente desaconseja la fundoplicatio, sobre todo a los j\u00f3venes y a los deportistas. Existen las siguientes alternativas relativamente nuevas al tratamiento quir\u00fargico:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><em>Banda magn\u00e9tica: <\/em>Se implanta una cadena formada por imanes alrededor de la abertura inferior del es\u00f3fago. La atracci\u00f3n de los imanes estrecha la entrada del es\u00f3fago para el \u00e1cido estomacal ascendente, pero es lo suficientemente d\u00e9bil para que pase la comida entrante.<\/li>\n<li><em>Endostim:<\/em> Mediante laparoscopia, se insertan dos electrodos en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica y se conectan a un marcapasos implantado subcut\u00e1neamente. El marcapasos puede ajustarse electromagn\u00e9ticamente a trav\u00e9s de una tableta. El marcapasos estimula el nervio que conduce al esf\u00ednter<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"efectos-secundarios-de-la-terapia-a-largo-plazo-con-ibp\">Efectos secundarios de la terapia a largo plazo con IBP<\/h2>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, han aumentado los estudios sobre una posible conexi\u00f3n entre el uso prolongado de IBP y la mayor aparici\u00f3n de diversos efectos adversos [2]. Los efectos secundarios independientes del \u00e1cido incluyen: Colitis col\u00e1gena microsc\u00f3pica, nefritis intersticial aguda, enfermedad renal cr\u00f3nica. Los posibles efectos secundarios \u00e1cido-dependientes son: sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado, infecciones gastrointestinales, hipomagnesemia, carcinoma g\u00e1strico, peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica.<\/p>\n<p>Los resultados sobre la cuesti\u00f3n de si el uso prolongado de IBP aumenta el riesgo de osteoporosis son controvertidos. No es posible formular recomendaciones claras, dijo el ponente. Lo gestiona de tal forma que el calcio se prescribe como complemento para los grupos de riesgo con una terapia IBP a m\u00e1s largo plazo (por ejemplo, las mujeres j\u00f3venes). Tampoco existe consenso sobre la cuesti\u00f3n de si el uso prolongado de IBP aumenta el riesgo de demencia. Seg\u00fan un estudio prospectivo dan\u00e9s publicado en 2018, no existe una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente verificable [6].<\/p>\n<p><em>Fuente: FOMF Z\u00farich  <\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Sauter M, Fox MR: La bolsa de \u00e1cido: una nueva diana para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Z Gastroenterol 2018; 56(10): 1276-1282.<\/li>\n<li>Halama M: Presentaci\u00f3n de diapositivas Dr. med. Marcel Halama, Pr\u00e1ctica de Gastroenterolog\u00eda Zurich. \u00dalcera y enfermedad por reflujo. FOMF Medicina Interna &#8211; Puesta al d\u00eda, 04.12.2019, Zurich.<\/li>\n<li>Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda, Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas, www.dgvs.de<\/li>\n<li>Galmiche JP, et al: Cirug\u00eda antirreflujo laparosc\u00f3pica frente a tratamiento con esomeprazol para la ERGE cr\u00f3nica: el ensayo cl\u00ednico aleatorizado LOTUS.&nbsp;  JAMA 2011; 305(19): 1969-1977.<\/li>\n<li>Maret-Ouda J, et al: Riesgo de adenocarcinoma esof\u00e1gico tras la cirug\u00eda antirreflujo en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico en los pa\u00edses n\u00f3rdicos. JAMA Oncol 2018; 4(11): 1576-1582.<\/li>\n<li>Wod M, et al: Falta de asociaci\u00f3n entre el uso de inhibidores de la bomba de protones y el deterioro cognitivo. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica y hepatolog\u00eda 2018; 16: 681-689.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 32-33 (publicado el 25.1.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico no es un asunto trivial. 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