{"id":334708,"date":"2020-03-14T01:00:00","date_gmt":"2020-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hemangioma-a-veces-es-algo-mas-que-un-problema-estetico\/"},"modified":"2020-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-14T00:00:00","slug":"hemangioma-a-veces-es-algo-mas-que-un-problema-estetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hemangioma-a-veces-es-algo-mas-que-un-problema-estetico\/","title":{"rendered":"Hemangioma: a veces es algo m\u00e1s que un problema est\u00e9tico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los hemangiomas infantiles son los tumores benignos m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os. Son cong\u00e9nitas o se desarrollan en las primeras semanas de vida. En caso de manifestaciones complicadas y amenaza de complicaciones funcionales, ulceraci\u00f3n o amenaza de da\u00f1os est\u00e9ticos permanentes, est\u00e1 indicado el tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan la directriz SK2, el hemangioma infantil se define como un tumor vascular proliferante similar al tejido placentario en su estructura antig\u00e9nica, para el que se discute la hipoxia tisular local o regional como posible factor patog\u00e9nico [1]. Se encuentran en el 1,1-2,6% de todos los reci\u00e9n nacidos maduros; en el primer a\u00f1o de vida, la prevalencia es del 10-12% [2]. Existen lesiones precursoras como telangiectasias circunscritas, m\u00e1culas an\u00e9micas, rojizas o azuladas o cambios similares al nevus flammeus. Sin embargo, un hemangioma infantil cl\u00e1sico nunca aparece como un tumor al nacer [1]. El riesgo de desarrollar un hemangioma aumenta con la disminuci\u00f3n del peso al nacer. Por cada 500&nbsp;g menos de peso al nacer, el riesgo aumenta un 40% [3]. Por razones desconocidas, las ni\u00f1as se ven afectadas entre tres y cinco veces m\u00e1s que los ni\u00f1os.<\/p>\n<h2 id=\"el-hemangioma-no-siempre-retrocede-completamente\">El hemangioma no siempre retrocede completamente<\/h2>\n<p>Posteriormente, el hemangioma infantil pasa por tres fases:<\/p>\n<ul>\n<li>un crecimiento<\/li>\n<li>un punto muerto y<\/li>\n<li>una fase de regresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la fase de crecimiento, que suele durar de 6 a 9 meses, prolifera a diferentes ritmos con extensi\u00f3n superficial y sobre todo con crecimiento exof\u00edtico o endof\u00edtico-subcut\u00e1neo, a menudo tambi\u00e9n en combinaciones. Despu\u00e9s se alcanza una fase de meseta, que puede durar de semanas a meses. La fase de regresi\u00f3n avanza a ritmos diferentes seg\u00fan el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n y suele completarse alrededor de los 9 a\u00f1os [1].<\/p>\n<p>En los peque\u00f1os hemangiomas cut\u00e1neos no suele quedar nada. Los hemangiomas de mayor tama\u00f1o suelen ir asociados a telangiectasias, zonas de piel atr\u00f3fica, cicatrices, cutis laxa, hiper o hipopigmentaci\u00f3n o una proliferaci\u00f3n de tejido fibrolipomatoso similar a la papada [1]. En ellos, alrededor del 10% del volumen del hemangioma retrocede al a\u00f1o a partir del segundo a\u00f1o de vida, de modo que alrededor del 50% del volumen tumoral permanece a\u00fan a los cinco a\u00f1os y alrededor del 10% a los nueve.<\/p>\n<h2 id=\"el-diagnostico-diferencial-apoya-la-consideracion-de-la-terapia\">El diagn\u00f3stico diferencial apoya la consideraci\u00f3n de la terapia&nbsp;<\/h2>\n<p>Por lo general, el diagn\u00f3stico puede realizarse anamn\u00e9sica y cl\u00ednicamente. Requiere la aclaraci\u00f3n de dos cuestiones principales:<\/p>\n<ol>\n<li>\u00bfHay un hemangioma infantil, otro tumor vascular o una malformaci\u00f3n vascular?<\/li>\n<li>Si existe un hemangioma infantil: \u00bfEn qu\u00e9 fase se encuentra?<\/li>\n<\/ol>\n<p>Los hemangiomas infantiles deben distinguirse, por un lado, de otros tumores vasculares, como el hemangioendotelioma kaposiforme (HKE) o el granulomapiog\u00e9nico, y, por otro, de las malformaciones arteriales, venosas, linf\u00e1ticas o combinadas del sistema vascular [1]. Si el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro, puede ser \u00fatil un examen ecogr\u00e1fico con ecograf\u00eda d\u00faplex y una biopsia para la determinaci\u00f3n de GLUT1.<\/p>\n<p>La indicaci\u00f3n de un enfoque terap\u00e9utico activo s\u00f3lo puede decidirse de forma individual. En los hemangiomas infantiles no complicados de localizaci\u00f3n no problem\u00e1tica y sin deterioro funcional, no es necesaria ninguna terapia. El tratamiento farmacol\u00f3gico, por otra parte, debe iniciarse urgentemente en caso de:<\/p>\n<ul>\n<li>Complicaci\u00f3n funcional potencialmente mortal o amenazadora con una localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n adecuadas (por ejemplo, hemangiomas periorificiales o lar\u00edngeos).<\/li>\n<li>ulceraci\u00f3n amenazada o ya manifestada, predominantemente por el dolor.<\/li>\n<li>Amenaza de deterioro cosm\u00e9tico permanente incluso despu\u00e9s de que el hemangioma se haya curado, por ejemplo, hemangiomas grandes en la zona facial.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"evitar-danos-consecuentes\">Evitar da\u00f1os consecuentes<\/h2>\n<p>La terapia de primera elecci\u00f3n suele ser una terapia sist\u00e9mica con propranolol. El mecanismo de acci\u00f3n se explica por la influencia sobre las c\u00e9lulas endoteliales, el tono vascular, la angiog\u00e9nesis y la apoptosis [4]. Grandes metaan\u00e1lisis y ensayos controlados aleatorizados han demostrado una tasa de respuesta del 98% [1]. El propranolol se administra en dosis de 2-3&nbsp;mg\/kg de peso corporal. Lo ideal es iniciar la terapia entre la cuarta y la d\u00e9cima semana de vida, ya que es el momento en que el crecimiento del hemangioma es m\u00e1s r\u00e1pido. Los da\u00f1os irreversibles como la atrofia cut\u00e1nea, las cicatrices y el exceso de tejido conjuntivo pueden evitarse lo mejor posible. La terapia debe continuarse hasta que el paciente cumpla un a\u00f1o para minimizar el riesgo de reca\u00edda tras la interrupci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n<p>La primera dosis se administra bajo control de la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca en un entorno ambulatorio o de hospitalizaci\u00f3n. El principio activo suele tolerarse bien. Los posibles efectos indeseables suelen desaparecer en el transcurso de la terapia. Las contraindicaciones de la terapia sist\u00e9mica con propranolol incluyen bradicardia, hipotensi\u00f3n, bloqueo AV &gt;2\u00ba grado, insuficiencia cardiaca, obstrucci\u00f3n pulmonar, tendencia hipogluc\u00e9mica y feocromocitoma.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>%C3%(\u00faltima llamada el 16.02.20)<\/li>\n<li>Bruckner AL, Frieden IJ: Hemangiomas de la infancia. J Am Acad Dermatol 2003; 48(4): 477-493.<\/li>\n<li>Drolet BA, et al: Hemangiomas infantiles: un problema sanitario emergente vinculado a una mayor tasa de reci\u00e9n nacidos con bajo peso al nacer. J Pediatr 2008; 153(5): 712-715.<\/li>\n<li>Rotter A, de Oliveira ZNP: Hemangioma infantil: patogenia y mecanismos de acci\u00f3n del propranolol. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(12): 1185-1190.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2020; 8(1): 25<br \/>\nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(1): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los hemangiomas infantiles son los tumores benignos m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os. Son cong\u00e9nitas o se desarrollan en las primeras semanas de vida. 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