{"id":334715,"date":"2020-03-17T01:00:00","date_gmt":"2020-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-la-neuroproteccion\/"},"modified":"2020-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-17T00:00:00","slug":"centrarse-en-la-neuroproteccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-neuroproteccion\/","title":{"rendered":"Centrarse en la neuroprotecci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

M\u00e1s de tres cuartas partes de todos los ictus est\u00e1n causados por una oclusi\u00f3n o estrechamiento de un vaso sangu\u00edneo que irriga el cerebro. Esto provoca una reducci\u00f3n del suministro de ox\u00edgeno y nutrientes a esta zona del cerebro. Los da\u00f1os permanentes s\u00f3lo pueden evitarse si el riego sangu\u00edneo se restablece lo antes posible. Porque la ventana terap\u00e9utica para las medidas neuroprotectoras es corta -\u00bfo no lo es?<\/strong><\/p>\n

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En los ictus isqu\u00e9micos, las arterias que irrigan el cerebro se obstruyen y algunas partes del cerebro reciben menos sangre, lo que provoca una falta de ox\u00edgeno. Con el tiempo, el tejido cerebral afectado muere. En Suiza se producen aproximadamente 16.000 derrames cerebrales al a\u00f1o. Dado que el riesgo de ictus aumenta con la edad, cabe esperar un nuevo incremento de la tasa de ictus debido al cambio demogr\u00e1fico. El alcance del da\u00f1o tisular depende de la duraci\u00f3n y la gravedad de la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo. El suministro deber\u00eda restablecerse en las 4,5 horas siguientes al suceso, seg\u00fan la doctrina popular.<\/p>\n

El trombo se disuelve con terapia de lisis intravenosa o se elimina mediante una intervenci\u00f3n con cat\u00e9ter vascular. Sin embargo, una gran proporci\u00f3n de los afectados no llega a un hospital adecuado con la suficiente rapidez. S\u00f3lo alrededor del 20% de todos los pacientes con ictus reciben tratamiento farmacol\u00f3gico dentro del plazo establecido por las directrices. Las razones son m\u00faltiples, tanto si la persona afectada vive en una regi\u00f3n rural como si los s\u00edntomas se reconocen demasiado tarde. Sin embargo, no es infrecuente que un ictus se produzca durante el sue\u00f1o, de modo que s\u00f3lo al despertarse se da cuenta de que algo va mal. Por lo tanto, a menudo se pierde un tiempo valioso.<\/p>\n

\u00bfEs el plazo m\u00e1s largo de lo esperado?<\/h2>\n

Los resultados de estudios recientes son ahora motivo de esperanza [1]. Sugieren que los pacientes tambi\u00e9n pueden beneficiarse de la trombolisis m\u00e1s all\u00e1 de la ventana de 4,5 horas. Al menos si mostr\u00f3 un “desajuste de difusi\u00f3n-FLAIR” en la resonancia magn\u00e9tica, que se considera un patr\u00f3n de hallazgos favorable. Es decir, todos los pacientes presentaban una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica visible en las im\u00e1genes de RM ponderadas por difusi\u00f3n pero sin hiperintensidad parenquimatosa en la recuperaci\u00f3n de inversi\u00f3n atenuada por fluidos (FLAIR). En el estudio multic\u00e9ntrico, se les asign\u00f3 entonces aleatoriamente a recibir alteplasa intravenosa (n=254) o placebo (n=249). A los 90 d\u00edas, se observ\u00f3 un resultado funcional significativamente mejor y un n\u00famero num\u00e9ricamente mayor de hemorragias intracraneales en el grupo de alteplasa.<\/p>\n

La trombolisis tambi\u00e9n es eficaz en el curso posterior<\/h2>\n

En otro estudio, los resultados tambi\u00e9n fueron positivos [2]: en los pacientes que hab\u00edan sufrido un ictus m\u00e1s de 4,5 horas antes (pero no m\u00e1s de 9 horas), la terapia de lisis se asoci\u00f3 a un mejor resultado cl\u00ednico. Se aleatoriz\u00f3 a 225 pacientes en una proporci\u00f3n de 1:1. Esto fue precedido por una resonancia magn\u00e9tica de perfusi\u00f3n-difusi\u00f3n o una tomograf\u00eda computarizada para visualizar la extensi\u00f3n del infarto y el tejido en riesgo. El resultado primario fue una puntuaci\u00f3n de 0 \u00f3 1 en la escala de Rankin modificada. El uso de alteplasa dio lugar a un mayor porcentaje de pacientes sin d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos o con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos menores que el uso de placebo. En consecuencia, esta opci\u00f3n de tratamiento deber\u00eda estar disponible para un mayor n\u00famero de pacientes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sin prescindir por completo del tiempo. No obstante, los pacientes con apoplej\u00eda deben ser atendidos lo antes posible.<\/p>\n

El estudio de registro confirma los resultados del estudio<\/h2>\n

Los estudios suelen examinar grupos de pacientes muy selectivos. Los resultados no siempre pueden reproducirse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Un estudio de registro alem\u00e1n independiente de la industria [3] analiz\u00f3 un total de 2794 pacientes. La trombectom\u00eda restableci\u00f3 el flujo sangu\u00edneo en 2143 pacientes (83%). En consecuencia, tambi\u00e9n se pueden conseguir buenos resultados terap\u00e9uticos en la rutina diaria.<\/p>\n

El doble es mejor en los ataques isqu\u00e9micos transitorios<\/h2>\n

Si no se trata de un ictus grave, sino s\u00f3lo de un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT), las \u00faltimas recomendaciones indican que la aspirina no debe ser el \u00fanico tratamiento [4]. Durante un tiempo limitado (de diez a 21 d\u00edas), es preferible una terapia combinada de aspirina y clopidogrel. As\u00ed, la tasa de recurrencia del ictus, incluida la hemorragia cerebral, puede reducirse significativamente en comparaci\u00f3n con un solo agente antiplaquetario [5]. En el grupo de estudio que recibi\u00f3 aspirina y clopidrogrel, s\u00f3lo 121 de 2432 pacientes sufrieron un acontecimiento isqu\u00e9mico posterior grave. En cambio, en el grupo que s\u00f3lo hab\u00eda tomado aspirina y un placebo, 160 de 2449 pacientes hab\u00edan tomado aspirina.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al: Investigadores de WAKE-UP. Trombolisis guiada por resonancia magn\u00e9tica para el ictus con hora de inicio desconocida. N Engl J Med 2018; 379 (7): 611-622.<\/li>\n
  2. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW, et al: Investigadores de EXTEND. Trombolisis guiada por im\u00e1genes de perfusi\u00f3n hasta 9 horas despu\u00e9s del inicio del ictus. N Engl J Med. 2019; 380(19): 1795-1803.<\/li>\n
  3. Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A, et al: Resultado funcional tras la trombectom\u00eda del ictus en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Ictus 2019 Sep; 50 (9): 2500-2506.<\/li>\n
  4. Prasad K, Siemieniuk R, Hao Q, et al: Terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel para el accidente isqu\u00e9mico transitorio agudo de alto riesgo y el ictus isqu\u00e9mico menor: gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. BMJ. 2018; 363: k5130<\/li>\n
  5. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, et al: Clopidogrel y aspirina en el ictus isqu\u00e9mico agudo y el AIT de alto riesgo. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3): 215-225.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(1): 30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    M\u00e1s de tres cuartas partes de todos los ictus est\u00e1n causados por una oclusi\u00f3n o estrechamiento de un vaso sangu\u00edneo que irriga el cerebro. Esto provoca una reducci\u00f3n del suministro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94200,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Apoplej\u00eda","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11475,11478,11328,11552],"tags":[12829,12820,26066,26064],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334715","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-apoplejia-es","tag-apoplejia","tag-neuroproteccion","tag-strokemanagement-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-23 08:41:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334715","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334715"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334715\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334715"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334715"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334715"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334715"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}