{"id":334778,"date":"2020-02-27T01:00:00","date_gmt":"2020-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodos-que-van-desde-las-celulas-madre-a-la-pulverizacion-celular-autologa-pasando-por-el-laser-y-la-radioterapia\/"},"modified":"2020-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-27T00:00:00","slug":"metodos-que-van-desde-las-celulas-madre-a-la-pulverizacion-celular-autologa-pasando-por-el-laser-y-la-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/metodos-que-van-desde-las-celulas-madre-a-la-pulverizacion-celular-autologa-pasando-por-el-laser-y-la-radioterapia\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos que van desde las c\u00e9lulas madre a la pulverizaci\u00f3n celular aut\u00f3loga pasando por el l\u00e1ser y la radioterapia"},"content":{"rendered":"

La profilaxis de las cicatrices es un componente importante del tratamiento satisfactorio de las heridas. Hoy en d\u00eda se dispone de una amplia gama de medidas invasivas y no invasivas. Expertos internacionales ofrecieron una actualizaci\u00f3n al respecto en el Congreso Anual de la EADV.<\/strong><\/p>\n

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La regulaci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n de las heridas y el fomento de la regeneraci\u00f3n de los tejidos son procesos complejos que a\u00fan no se conocen en su totalidad [1]. Las cicatrices difieren de la piel sana en aspectos est\u00e9ticos, funcionales y morfol\u00f3gicos. En el caso de una lesi\u00f3n peque\u00f1a y superficial, s\u00f3lo se ve afectada la epidermis y puede formarse una nueva capa de piel intacta a partir de la capa de c\u00e9lulas basales. Si la lesi\u00f3n se extiende a la dermis, queda tejido cicatricial, que consiste en una acumulaci\u00f3n de fibras de col\u00e1geno poco flexibles y mal estructuradas [2].<\/p>\n

Prevenir las consecuencias negativas de las cicatrices<\/h2>\n

En el caso de las cicatrices debidas a quemaduras, adem\u00e1s de las consecuencias negativas inmediatas, puede haber diversos da\u00f1os consecuenciales a largo plazo: Contracturas y rigidez de las articulaciones, dolor cr\u00f3nico, picor cr\u00f3nico, sudoraci\u00f3n reducida. A nivel psicol\u00f3gico, las alteraciones de la percepci\u00f3n corporal, la ansiedad social y los trastornos depresivos son posibles consecuencias.<\/p>\n

El Dr. Aleksejs Zavorins, de Riga, habl\u00f3 en el Congreso Anual de la EADV sobre la prevenci\u00f3n de cicatrices y queloides [1]. El objetivo en cada caso es conseguir un estado de la piel lo m\u00e1s libre de cicatrices posible. Se sabe que a veces esto se consigue como parte de un proceso de curaci\u00f3n natural. Por ejemplo, existen informes de neog\u00e9nesis de fol\u00edculos pilosos, gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, dermis y cart\u00edlago en mam\u00edferos no tratados [3,4].<\/p>\n

Los an\u00e1lisis de los procesos fisiol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos implicados han proporcionado importantes conocimientos para el futuro desarrollo de t\u00e9cnicas de prevenci\u00f3n de cicatrices.<\/p>\n

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M\u00e9todos de profilaxis de cicatrices<\/h2>\n

La toxina botul\u00ednica A<\/strong> es una neurotoxina (derivada de la cepa bacteriana anaerobia Clostridium botulinum) que provoca la inhibici\u00f3n de la liberaci\u00f3n presin\u00e1ptica de acetilcolina. No se hab\u00edan producido efectos secundarios como atrofia cut\u00e1nea y telangiectasia. El mecanismo de acci\u00f3n no se conoce del todo, existen varias hip\u00f3tesis: Reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n de la herida; modulaci\u00f3n directa de la actividad de los fibroblastos mediante la alteraci\u00f3n de las v\u00edas apopt\u00f3tica, migratoria y fibr\u00f3tica; inhibici\u00f3n de la expresi\u00f3n de los genes TGF\u03b1-1, VEGF, MMP1, PDGFA.<\/p>\n

C\u00e9lulas madre mesenquimales<\/strong> puede influir positivamente en el proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas a trav\u00e9s de la actividad paracrina y producir los siguientes efectos: Migraci\u00f3n de fibroblastos y queratinocitos (in vitro); cierre de heridas (en modelo de rata); remodelaci\u00f3n de la matriz extracelular mediante la s\u00edntesis de col\u00e1geno y elastina; inhibici\u00f3n de la expresi\u00f3n de MMP-1 (in vitro); expresi\u00f3n de VEGF y angiog\u00e9nesis (en modelo de rata); supresi\u00f3n de procesos inflamatorios (disminuci\u00f3n de TNF-alfa e IL1) (en modelo de rata) [5]. El injerto de piel dividida se considera el tratamiento est\u00e1ndar para las grandes heridas por quemaduras. Posibles complicaciones de este procedimiento: dolor, prurito, infecci\u00f3n, discrom\u00eda, despigmentaci\u00f3n, retraso en la cicatrizaci\u00f3n, cicatrices hipertr\u00f3ficas. Adem\u00e1s, la disponibilidad de puntos de extracci\u00f3n es limitada [6].<\/p>\n

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En el caso de los aerosoles elaborados con la propia sustancia cut\u00e1nea<\/strong> del organismo, la piel de la zona donante se introduce en una soluci\u00f3n enzim\u00e1tica especializada. A continuaci\u00f3n, estas c\u00e9lulas se aplican en forma de aerosol sobre una herida por quemadura de segundo grado. Los estudios han demostrado la no inferioridad de esta t\u00e9cnica en comparaci\u00f3n con el injerto de piel. Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica de pulverizaci\u00f3n ofrece la ventaja de que un lugar de muestreo adecuado s\u00f3lo debe tener 1\/80 de la superficie de la zona lesionada que se va a tratar. Esto es mucho menos que la proporci\u00f3n 2:1 requerida para el injerto de piel dividida  [6].<\/p>\n

En cuanto a los andamios<\/strong> para favorecer la regeneraci\u00f3n del tejido cut\u00e1neo tras las quemaduras, hoy en d\u00eda existe una amplia gama de materiales naturales (col\u00e1geno), sint\u00e9ticos (policaprolactona) e h\u00edbridos, afirm\u00f3 el ponente. Los andamios no s\u00f3lo favorecen la migraci\u00f3n, el mantenimiento y la diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas hacia la restauraci\u00f3n de la dermis, sino que tambi\u00e9n pueden servir como portadores de c\u00e9lulas o f\u00e1rmacos [7]. Entre otras cosas, se desarroll\u00f3 un andamio basado en un inhibidor del factor de crecimiento (TGF)\u03b2-1, que puede utilizarse para la prevenci\u00f3n de cicatrices hipertr\u00f3ficas.<\/p>\n

El l\u00e1ser de colorante<\/strong> pulsado (PDL) a una longitud de onda de 585-595 nm es fuertemente absorbido por la oxihemoglobina. Las paredes de los vasos sangu\u00edneos se calientan y se coagulan o destruyen. Esta t\u00e9cnica se utiliza para la prevenci\u00f3n de cicatrices queloides e hipertr\u00f3ficas.  La PDL puede dar lugar a una mejora significativa que incluye la vascularizaci\u00f3n, la pigmentaci\u00f3n y la flexibilidad, afirm\u00f3 el ponente. Tambi\u00e9n se observaron efectos positivos en las puntuaciones de la IGA (evaluaci\u00f3n global de los investigadores) y la PGA (evaluaci\u00f3n global de los participantes). En un estudio comparativo, el l\u00e1ser de colorante produjo una disminuci\u00f3n de la expresi\u00f3n de TGF\u03b2-1, un aumento de la actividad de las MMP y una disminuci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n de fibroblastos y de la producci\u00f3n de col\u00e1geno de tipo III [9]. En el pasado, era habitual iniciar el tratamiento con l\u00e1ser de colorante s\u00f3lo 6 meses despu\u00e9s de un traumatismo, hoy en d\u00eda algunos expertos recomiendan iniciar la terapia inmediatamente despu\u00e9s de retirar las suturas [10,11].  <\/p>\n

La radioterapia<\/strong> tras la escisi\u00f3n quir\u00fargica dio lugar a una reducci\u00f3n de la tasa de reca\u00edda en comparaci\u00f3n con la escisi\u00f3n quir\u00fargica sola. Especialmente para los queloides dif\u00edciles de tratar, es aconsejable el uso de la radioterapia. Los rayos X pueden prevenir las recidivas de los queloides controlando la proliferaci\u00f3n de fibroblastos e interrumpiendo el ciclo celular, incluida la apoptosis. La braquiterapia y la irradiaci\u00f3n superficial y Orthovolt produjeron los siguientes efectos [1,18,19]: La tasa de recidiva se redujo al 9,59%, lo que supone una tasa significativamente mejor en comparaci\u00f3n con la escisi\u00f3n quir\u00fargica sola (45-100%). Las tasas de recidiva m\u00e1s elevadas se dieron en el sexo masculino, la edad <28 a\u00f1os, la irradiaci\u00f3n m\u00e1s de 24 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el tama\u00f1o de los queloides >5cm antes del injerto de piel. No se observaron neoplasias inducidas por la radiaci\u00f3n tras una mediana de seguimiento de 40 meses y s\u00f3lo se registr\u00f3 una baja tasa de acontecimientos adversos (9,38%).<\/p>\n

La terapia de masaje<\/strong> produjo una reducci\u00f3n del dolor (EVA), una mejora de la flexibilidad, una reducci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n (escala de cicatrices de Vancouver) y una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos (CES-D) [1]. El ponente se\u00f1al\u00f3 que los resultados no se basaban en protocolos de estudio totalmente estandarizados y que hab\u00eda diferencias en  con respecto a las distintas caracter\u00edsticas de las cicatrices, as\u00ed como en  con respecto a la t\u00e9cnica de masaje utilizada.<\/p>\n

Fuente: EADV 2019, Madrid<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zavorinas A: Prevenci\u00f3n de cicatrices y queloides. Dr. Aleksejs Zavorins Prevenci\u00f3n de cicatrices y queloides. Presentaci\u00f3n de diapositivas, EADV Madrid, 10.10.2019.  <\/li>\n
  2. Lawrence JW, Mason ST, Schomer K: Epidemiolog\u00eda e impacto de la cicatrizaci\u00f3n tras una lesi\u00f3n por quemadura: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. J Burn Care Res 2012; 33(1): 136-146.<\/li>\n
  3. Seifert AW, et al.: Muda de piel y regeneraci\u00f3n de tejidos en ratones espinosos africanos (Acomys). Naturaleza 2012; 489 (7417): 561-565.<\/li>\n
  4. Willyard C: Desvelar los secretos de la cicatrizaci\u00f3n sin cicatrices. Naturaleza 2018; 563 (7732): S86-S88.<\/li>\n
  5. Yales CC, et al: Las c\u00e9lulas estromales multipotentes \/ c\u00e9lulas madre mesenquimales y los fibroblastos se combinan para minimizar las cicatrices hipertr\u00f3ficas cut\u00e1neas. Stem Cell Res Ther 2017; 8(1): 193.  <\/li>\n
  6. Holmes Iv JH, et al: Estudio comparativo del dispositivo ReCell\u00ae y el injerto cut\u00e1neo aut\u00f3logo de malla de grosor escupido en el tratamiento de lesiones por quemaduras agudas. J Burn Care Res 2018; 39(5): 694-702.<\/li>\n
  7. Rahmani Del Bakhshayesh A, et al.: Ventajas recientes sobre las aplicaciones biom\u00e9dicas de los andamiajes en la cicatrizaci\u00f3n de heridas y la ingenier\u00eda de tejidos d\u00e9rmicos. Artif Cells Nanomed Biotechnol 2018; 46(4): 691-705.<\/li>\n
  8. Wang L, et al: Small Molecular TGF-\u03b21-Inhibitor-Loaded Electrospun Fibrous Scaffolds for Preventing Hypertrophic Scars. ACS Appl Mater Interfaces 2017; 9(38): 32545-32553.<\/li>\n
  9. Kuo YR, et al: La supresi\u00f3n de la expresi\u00f3n de TGF-beta1 se correlaciona con la regulaci\u00f3n al alza de la metaloproteinasa de matriz-13 en la regresi\u00f3n de queloides tras el tratamiento con l\u00e1ser de colorante pulsado flashlamp. Laser Surg Med 2005; 36(1): 38-42.<\/li>\n
  10. Brewin MP, Lister TS: Prevenci\u00f3n o tratamiento de las cicatrices hipertr\u00f3ficas de quemaduras: una revisi\u00f3n de cu\u00e1ndo y c\u00f3mo tratar con el l\u00e1ser de colorante pulsado. Quemaduras 2014; 40(5): 797-804.<\/li>\n
  11. De las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL: L\u00e1ser de colorante pulsado para el tratamiento de cicatrices queloides e hipertr\u00f3ficas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Expert Rev Med Devices 2012; 9(6): 641-650.<\/li>\n
  12. Prodromidou A, et al: Toxina botul\u00ednica para la prevenci\u00f3n y curaci\u00f3n de cicatrices de heridas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Plast Surg (Oakv) 2015; 23(4): 260-264.<\/li>\n
  13. Kasyanju Carrero LM, Ma WW, Liu HF: Toxina botul\u00ednica tipo A para el tratamiento y la prevenci\u00f3n de cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides: Revisi\u00f3n actualizada. J Cosmet Dermatol 2019; 18(1): 10-15.<\/li>\n
  14. Shojaei F, et al: Revisi\u00f3n de diferentes m\u00e9todos para aumentar la eficacia de la terapia de heridas basada en c\u00e9lulas madre mesenquimales. Wound Repair Regen 2019 Jul 12. doi: 10.1111\/wrr.12749.<\/li>\n
  15. Volarevic V, et al: Cuestiones \u00e9ticas y de seguridad de la terapia basada en c\u00e9lulas madre. Int J Med Sci 2018; 15(1): 36-45.<\/li>\n
  16. Fong C-Y, et al: Las c\u00e9lulas madre humanas de gelatina de Wharton y su medio condicionado mejoran la cicatrizaci\u00f3n de las heridas por escisi\u00f3n y diab\u00e9ticas. J Cell Biochem 2014; 115(2): 290-302.<\/li>\n
  17. Tam K, et al.: Un nanoarmaz\u00f3n impregnado con c\u00e9lulas madre de gelatina de wharton humana o sus secreciones mejora la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. J Cell Biochem 2014; 115(4): 794-803.<\/li>\n
  18. Shen J, Lian X, Sun Y: Radioterapia hipofraccionada con haz de electrones para queloides: estudio retrospectivo de 568 casos con 834 lesiones. J Radiat Res 2015; 56(5): 811-817.<\/li>\n
  19. Cheraghi N, Cognetta A Jr, Goldberg D: Radioterapia para el tratamiento adyuvante de queloides extirpados quir\u00fargicamente: una revisi\u00f3n. J Clin Aesthet Dermatol 2017; 10(8): 12-15.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 41-42 (publicado el 9.12.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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