{"id":334788,"date":"2020-02-18T00:00:00","date_gmt":"2020-02-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion\/"},"modified":"2020-02-18T00:00:00","modified_gmt":"2020-02-17T23:00:00","slug":"inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion\/","title":{"rendered":"Inhibidores de SGLT-2: \u00bfun gran avance en la nefroprotecci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

La investigaci\u00f3n sobre tratamientos para la enfermedad renal cr\u00f3nica se ha estancado durante mucho tiempo. Ahora hay buenas noticias. Los inhibidores del SGLT2 y el GLP-1 son esperanzas prometedoras, como demuestran hallazgos recientes. <\/strong><\/p>\n

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La enfermedad renal cr\u00f3nica es una complicaci\u00f3n grave de la diabetes de tipo 2 y se asocia a un mayor riesgo de insuficiencia renal terminal y a una reducci\u00f3n de la esperanza de vida de varios a\u00f1os. Que los inhibidores de SGLT2 empagliflozina, canagliflozina y dapagliflozina y los agonistas de GLP1 liraglutida y semaglutida reducen el riesgo de MACE (acontecimiento cardiaco adverso grave) se ha demostrado y replicado repetidamente [1,2]. Como muestran los datos de varios estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares (EMPA-REG, CANVAS, DECLARE), los inhibidores de SGLT2 tambi\u00e9n reducen los criterios de valoraci\u00f3n renales duros (duplicaci\u00f3n de la creatinina, descenso del 40% de la TFGe, insuficiencia renal terminal, mortalidad renal) en un 40-50%, explica el PD Dr med Harald Seeger del Hospital Universitario de Z\u00farich [3]. Existe una tendencia mundial al aumento de la prevalencia de la diabetes de tipo 2 y de la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) [4,5]. Seg\u00fan datos de EE.UU., alrededor del 30-50% de los casos de ERC est\u00e1n causados por la diabetes y cerca del 50% de todos los diab\u00e9ticos desarrollan ERC a pesar del tratamiento [6\u20138]. La mortalidad y el riesgo de complicaciones cardiovasculares dependen del grado de insuficiencia renal y de albuminuria. As\u00ed, cuanto peor es la TFGe y mayores son los valores de albimunirie, mayor es el riesgo de mortalidad cardiovascular [9]. “En lo que respecta a la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares, han ocurrido muchas cosas en los \u00faltimos 20 a\u00f1os”, afirm\u00f3 el ponente [3]. Sin embargo, esto no se aplica a las medidas para prevenir la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal en pacientes diab\u00e9ticos, en los que hasta hace poco s\u00f3lo se dispon\u00eda para este fin de inhibidores de la ECA y agonistas de los receptores de angiotensina. Sin embargo, en los \u00faltimos tiempos se han realizado progresos en este sentido, ya que se ha autorizado la comercializaci\u00f3n de representantes de las clases de antidiab\u00e9ticos orales inhibidores de SGLT2 y agonistas de GLP1.<\/p>\n

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Reducci\u00f3n de alto riesgo de eventos renales<\/h2>\n

La terapia de los pacientes con diabetes tipo 2 y ERC se basa en dos pilares [3]: 1) Protecci\u00f3n nefro- y cardiovascular, 2) Control gluc\u00e9mico [12,13] (Visi\u00f3n general 1 y 2).<\/strong> En el ensayo aleatorio doble ciego CREDENCE [10] el inhibidor de SGLT2 canaglifozina demostr\u00f3 reducir el criterio de valoraci\u00f3n renal primario en pacientes con nefropat\u00eda diab\u00e9tica (eGFR=30-90 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>; albimunirie 300-5000 mg\/g) se redujo en un 30% en comparaci\u00f3n con el placebo (criterio de valoraci\u00f3n combinado: insuficiencia renal terminal=ESKD, duplicaci\u00f3n de la creatinina, mortalidad renal o cardiovascular) (HR 0,70; IC 95% 0,59-0,82; p=0,00001). [11]. Los puntos finales renales duros en pacientes con nefropat\u00eda diab\u00e9tica se redujeron en un 30% en 2,6 a\u00f1os [11]. Result\u00f3 que el efecto estabilizador del inhibidor del cotransportador de glucosa s\u00f3dica 2 (SGLT2) canaglifozina sobre la TFGe en la ERC era independiente de una reducci\u00f3n de la HbA1c<\/sub> [11]. Es la primera sustancia desde los inhibidores de la ECA y los agonistas de los receptores de angiotensina que reduce el riesgo de progresi\u00f3n de la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC). Adem\u00e1s, el tratamiento con canagliflozina conlleva una reducci\u00f3n del 31% de los criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares (mortalidad cardiovascular, hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca) (HR 0,69; IC 95% 0,57-0,83; p<0,001) [11]. Adem\u00e1s, la canagliflozina estabiliza la TFGe en la ERC independientemente de la reducci\u00f3n de la HbA1c<\/sub> [11]. Para que la terapia con inhibidores de SGLT tenga \u00e9xito, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos [3]: En los estudios pertinentes, la canagliflozina y la empagliflozina se utilizaron en pacientes con una TFGe en el intervalo de 30-90 ml\/min. La dapaglifozina no est\u00e1 aprobada para la TFGe <60 ml\/min. Debe informarse al paciente de que el tratamiento con inhibidores de SGLT2 debe interrumpirse en caso de enfermedad aguda (infecci\u00f3n, diarrea\/v\u00f3mitos). Lo mismo se aplica al ayuno (por ejemplo, en el periodo previo a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica) debido a un mayor riesgo de cetoacidosis. Si se desarrollan micosis genitales, se recomienda una terapia t\u00f3pica. Si se prescriben diur\u00e9ticos de asa simult\u00e1neamente con el tratamiento con inhibidores de SGLT2, la dosis debe reducirse a la mitad antes de iniciar el tratamiento con inhibidores de SGLT-2.<\/p>\n

Fuente: FOMF Z\u00farich <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zelnicker TA, et al: Inhibidores SGLT2 para la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de resultados cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos de resultados cardiovasculares. Lancet 2019; 393 (10166): 31-39.<\/li>\n
  2. Zelnicker TA, et al: Comparaci\u00f3n de los efectos de los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa para la prevenci\u00f3n de los principales resultados adversos cardiovasculares y renales en la diabetes mellitus tipo 2. Circulation 2019; 139 (17): 2022-2031.<\/li>\n
  3. Seeger H: Presentaci\u00f3n de diapositivas PD Dr. med. Harald Seeger, Hospital Universitario de Z\u00farich. Complicaciones cardio-renales en la diabetes mellitus tipo 2. Simposio Mundipharma, FOMF Medicina Interna – Actualizaci\u00f3n, 03.12.2019, Z\u00farich.<\/li>\n
  4. NCD-Risk Factor Collaboration: Tendencias mundiales de la diabetes desde 1980: un an\u00e1lisis conjunto de 751 estudios poblacionales con 4,4 millones de participantes. Lancet 2016; 387: 1513-1530.<\/li>\n
  5. Kirchhoff S.: Medicare coverage of end-stage renal disease (ESRD). https:\/\/fas.org, \u00faltimo acceso 17 dic. 2019.<\/li>\n
  6. Webster AC, et al: Enfermedad renal cr\u00f3nica. Lancet 2017; 389: 1238-1523.<\/li>\n
  7. Liyanage T, et al: Acceso mundial al tratamiento de la insuficiencia renal terminal: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Lancet 2015; 385: 1975-1982.<\/li>\n
  8. http:\/\/diabetesatlas.org\/resources\/2017-atlas.html, consultado por \u00faltima vez el 17 de diciembre de 2019.<\/li>\n
  9. Fox C, et al: Asociaci\u00f3n de las medidas de la enfermedad renal con la mortalidad y la enfermedad renal terminal en individuos con y sin diabetes: un metaan\u00e1lisis. Lancet 2012; 380(9854): 1662-1673.<\/li>\n
  10. Jardine MJ, et al: The Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Established Nephropathy Clinical Evaluation (CREDENCE) Study Rationale, Design, and Baseline Characteristics. Am J Nephrol 2017; 46(6): 462-472.<\/li>\n
  11. Perkovic V, et al: Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2019; 13: 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  12. Cosentino N, et al: Justificaci\u00f3n, datos experimentales y pruebas cl\u00ednicas emergentes sobre el uso precoz y preventivo del levosimend\u00e1n en pacientes con disfunci\u00f3n ventricular. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Nov 5. pii: pvz065.<\/li>\n
  13. Sarafidis P, et al.: Inhibidores SGLT-2 y agonistas del receptor GLP-1 para la nefroprotecci\u00f3n y cardioprotecci\u00f3n en pacientes con diabetes mellitus y enfermedad renal cr\u00f3nica. Una declaraci\u00f3n de consenso de los grupos de trabajo EURECA-m y DIABESIDAD de la ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2019; 34(2): 208-230.<\/li>\n
  14. Normas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes de la ADA. Diabetes Care 2018; 41\u00ba Suplemento.<\/li>\n
  15. Davies MJ, et al: Gesti\u00f3n de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2018. Un informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; 61(12): 2461-2498.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 37-38 (publicado el 25.1.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La investigaci\u00f3n sobre tratamientos para la enfermedad renal cr\u00f3nica se ha estancado durante mucho tiempo. Ahora hay buenas noticias. Los inhibidores del SGLT2 y el GLP-1 son esperanzas prometedoras, como…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94326,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia renal ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11288,11377,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334788","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 08:58:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334788","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334788"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334788\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334788"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334788"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334788"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334788"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}