{"id":334813,"date":"2020-02-04T10:25:23","date_gmt":"2020-02-04T09:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sustancia-empieza-a-actuar-cuando-hay-dolor\/"},"modified":"2020-02-04T10:25:23","modified_gmt":"2020-02-04T09:25:23","slug":"la-sustancia-empieza-a-actuar-cuando-hay-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sustancia-empieza-a-actuar-cuando-hay-dolor\/","title":{"rendered":"La sustancia empieza a actuar cuando hay dolor"},"content":{"rendered":"

El uso de cannabinoides medicinales, que son reembolsables a trav\u00e9s del seguro m\u00e9dico, ha experimentado muchos cambios en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto tambi\u00e9n se refleja en varias declaraciones de consenso y directrices actuales. En el Congreso Alem\u00e1n del Dolor celebrado en Mannheim se ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de las recomendaciones actuales.<\/strong><\/p>\n

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Existen en el mercado varios principios activos del cannabis reembolsables derivados de la planta del c\u00e1\u00f1amo. El primero y m\u00e1s importante es el dronabinol<\/strong> (tetrahidrocannabinol, THC), que es la sustancia pura para la producci\u00f3n de medicamentos de prescripci\u00f3n, es decir, est\u00e1 libre de otras sustancias. En Suiza se utiliza principalmente para el dolor cr\u00f3nico y\/o neurop\u00e1tico y la espasticidad. El nabiximols<\/strong> est\u00e1 disponible como aerosol oral para el tratamiento de la espasticidad dolorosa, por ejemplo en la EM. Sin embargo, algunos pacientes se\u00f1alan que causa irritaci\u00f3n de la mucosa oral. El Nabiximols tiene una proporci\u00f3n THC:CBD (cannabidiol) de 2,7:2,5. Los extractos de cannabis contienen proporciones definidas de THC y CBD, similares a los nabiximoles, pero adem\u00e1s todos los dem\u00e1s ingredientes extra\u00eddos de la planta de cannabis, como los terpenos. La nabilona<\/strong> es un derivado sint\u00e9tico del THC y est\u00e1 disponible en Norteam\u00e9rica y tambi\u00e9n en Alemania en forma de c\u00e1psulas de 1 mg etiquetadas para las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos despu\u00e9s de la quimioterapia. Sin embargo, el medicamento no est\u00e1 registrado en Suiza.<\/p>\n

Por \u00faltimo, las flores de cannabis<\/strong> est\u00e1n disponibles para su preparaci\u00f3n en inhaladores, como t\u00e9, galletas o incluso para fumar. Sin embargo, en este caso hay que tener cuidado con la dosis correcta. “Soy prudente con las flores. La r\u00e1pida inundaci\u00f3n a trav\u00e9s de la inhalaci\u00f3n y la vaporizaci\u00f3n da lugar a un pico al cabo de 60-120 segundos, pero yo no quiero eso en absoluto en una terapia contra el dolor”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. Roman Rolke, especialista en neurolog\u00eda, cualificaci\u00f3n adicional en medicina paliativa, Cl\u00ednica de Medicina Paliativa del Hospital Universitario RWTH de Aquisgr\u00e1n. Los extractos o las gotas oleosas, en cambio, tienen una aparici\u00f3n lenta, lo que hace posible un mejor control en el dolor cr\u00f3nico. En caso de dolor tumoral aislado, la recomendaci\u00f3n es prescribir siempre tambi\u00e9n un requerimiento de acci\u00f3n r\u00e1pida. Esto no se aplica a otras formas cr\u00f3nicas de dolor.<\/p>\n

Precauci\u00f3n con las flores de cannabis<\/h2>\n

El neur\u00f3logo reconoci\u00f3 que ciertamente hay situaciones en las que las flores funcionan individualmente y pueden ser una buena soluci\u00f3n. En caso de espasticidad frecuente y prolongada, por ejemplo, el Prof. Rolke puede imaginar perfectamente una aplicaci\u00f3n, as\u00ed como en ciertos trastornos de reabsorci\u00f3n, por ejemplo en pacientes con \u00edleo debido al c\u00e1ncer, en los que la ingesta oral ya no es razonablemente posible y la inhalaci\u00f3n ofrece una alternativa. Pero, en general, tambi\u00e9n le preocupan la precisi\u00f3n de la aplicaci\u00f3n de las flores y el tabaquismo: “Muchos pacientes fuman las flores sin filtro, y eso conlleva un riesgo significativamente mayor de c\u00e1ncer, incluso en comparaci\u00f3n con los fumadores normales. Adem\u00e1s, como t\u00e9 o pasteler\u00eda, a menudo no se consigue la temperatura adecuada para extraer todo lo que contiene la flor”.<\/p>\n

Indicaciones en hospicios y trabajos paliativos<\/h2>\n

Los cannabinoides medicinales est\u00e1n indicados para la falta de apetito, la ansiedad, el dolor, las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos. Sin embargo, no en la depresi\u00f3n, donde se dispone de antidepresivos eficaces, como explic\u00f3 el experto. “Pero si alguien se encuentra muy mal, por supuesto no hay nada que decir en contra de tomar simplemente el efecto que levanta el \u00e1nimo”. En la directriz pr\u00e1ctica sobre el cannabis en la terapia del dolor de la Sociedad Alemana de Medicina del Dolor (DGS), los autores escriben que especialmente el dolor es una indicaci\u00f3n importante en muchos \u00e1mbitos: El dolor esp\u00e1stico (en la EM), el dolor cr\u00f3nico, el dolor tumoral, el dolor no relacionado con tumores y el dolor neurop\u00e1tico reciben todos un grado de recomendaci\u00f3n A (= alto). Trastornos del sue\u00f1o en dolor cr\u00f3nico, dolor visceral dolor reumatol\u00f3gico, dolor muscular y fibromialgia con grado de recomendaci\u00f3n C.<\/p>\n

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Otras indicaciones en la directriz: n\u00e1useas inducidas por la quimioterapia, s\u00edndrome de Tourette, pero tambi\u00e9n glaucoma, diston\u00eda, enfermedad de Parkinson, demencia, TDAH, enfermedades respiratorias, s\u00edndrome del intestino irritable. Sin embargo, no existe una recomendaci\u00f3n clara para las indicaciones disfunci\u00f3n vesical y epilepsia [1]. B\u00e1sicamente, el profesor Rolke considera que la larga lista de recomendaciones A es un poco demasiado optimista. Otras directrices, como las de la Sociedad Alemana del Dolor, son m\u00e1s prudentes, lo que el m\u00e9dico considera justificado a la vista de los estudios. “Ciertamente se nos permite ser optimistas por nuestros pacientes, pero debemos tener cuidado de no verterlo todo sobre ellos”.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Horlemann J, et al.: Gu\u00eda pr\u00e1ctica de la DGS El cannabis en el tratamiento del dolor 2018<\/li>\n
  2. H\u00e4user W, et al: Eur J Pain 2018; 22: 1547-1564<\/li>\n<\/ol>\n

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    Fuente: Simposio de la Industria “Actualizaci\u00f3n del Cannabis Medicinal – De las Declaraciones de Consenso a las Experiencias en la Pr\u00e1ctica” en el Rahman del Congreso Alem\u00e1n del Dolor 2019 en Mannheim (D); Organizador: Tilray<\/em><\/p>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(11): 36 (publicado el 21.11.19, antes de impresi\u00f3n).
    \nInFo DOLOR Y GERIATURA 2019, 1(1): 26-27<\/em>
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