{"id":334830,"date":"2020-02-07T01:00:00","date_gmt":"2020-02-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consideraciones-estrategicas-para-realizar-el-examen-ecografico-del-cuello\/"},"modified":"2020-02-07T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-07T00:00:00","slug":"consideraciones-estrategicas-para-realizar-el-examen-ecografico-del-cuello","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consideraciones-estrategicas-para-realizar-el-examen-ecografico-del-cuello\/","title":{"rendered":"Consideraciones estrat\u00e9gicas para realizar el examen ecogr\u00e1fico del cuello"},"content":{"rendered":"<p><strong>La inflamaci\u00f3n del cuello es una queja frecuente en la consulta del m\u00e9dico generalista. Los ex\u00e1menes por ultrasonidos son una buena forma de realizar un diagn\u00f3stico espec\u00edfico. Es especialmente \u00fatil para evaluar inflamaciones poco claras en el cuello, ya que casi todas las estructuras son f\u00e1cilmente accesibles.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La inflamaci\u00f3n del cuello es una queja frecuente en la consulta del m\u00e9dico generalista. Ya se puede establecer una hip\u00f3tesis de trabajo mediante una anamnesis dirigida. El objetivo de la anamnesis es preguntar sobre los s\u00edntomas y los s\u00edntomas acompa\u00f1antes, adem\u00e1s del inicio y la evoluci\u00f3n temporal <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>. En los antecedentes personales, tambi\u00e9n es importante preguntar sobre los factores de riesgo de hinchaz\u00f3n del cuello (medicaci\u00f3n, exposici\u00f3n profesional, contacto con animales, estancias en el extranjero, sustancias nocivas o enfermedades secundarias). A la hora de realizar un historial familiar, es especialmente importante averiguar si existen antecedentes familiares de tumores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13109\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab1_hp1_s16.png\" style=\"height:354px; width:400px\" width=\"878\" height=\"777\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El estado eval\u00faa la localizaci\u00f3n, la desplazabilidad, el n\u00famero de masas, la consistencia, la formaci\u00f3n de f\u00edstulas, la hipertermia y el enrojecimiento de la piel sobre la hinchaz\u00f3n. Se trata de encontrar una causa o, al menos, de reducir las posibilidades. Especialmente en el caso de causas infecciosas o tumorales, el estado de toda la mucosa de la garganta, la nariz y la zona del o\u00eddo es muy importante.<\/p>\n<p>La edad y la localizaci\u00f3n tienen una gran influencia en la delimitaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos diferenciales <strong>(Tab.&nbsp;2)<\/strong>. A continuaci\u00f3n, puede formularse una hip\u00f3tesis de trabajo basada en los antecedentes y el estado, que deber\u00e1 comprobarse mediante ecograf\u00eda. Dado que todas las estructuras del cuello son muy superficiales, pueden visualizarse muy bien mediante ecograf\u00eda. Se recomienda una sonda lineal con una gama de frecuencias de 8-13&nbsp;MHz (una sonda matricial si est\u00e1 disponible).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13110 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab2_hp1_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/720;height:393px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"720\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para obtener una imagen de buena calidad, recomendamos aplicar la regla de los 4 botones [1]. El objetivo es optimizar la calidad de la imagen lo m\u00e1s estandarizada posible en poco tiempo. Se realizan cuatro ajustes a la vez:<\/p>\n<ul>\n<li>Gane<\/li>\n<li>Frecuencia (10-12&nbsp;MHz)<\/li>\n<li>Profundidad (aprox. 2,5-3&nbsp;cm)<\/li>\n<li>Enfoque (aprox. 1,5-2&nbsp;cm)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Normalmente, el examen ecogr\u00e1fico se realiza con la paciente tumbada. El aparato se maneja con la mano izquierda y la sonda se gu\u00eda con la derecha. Una buena postura es importante. La silla, la camilla y el monitor deben ser ajustados al tama\u00f1o corporal por el examinador. Normalmente se recomienda apoyar el brazo derecho sobre el paciente. Si el apoyo le resulta inc\u00f3modo, el paciente puede cruzar los brazos y el examinador puede apoyarlo en \u00e9l.<\/p>\n<p>Dependiendo de la exposici\u00f3n del cuello, puede colocarse una almohada bajo el cuello. Merece la pena realizar siempre el examen ecogr\u00e1fico de la misma manera y, sobre todo, sistem\u00e1ticamente para que se examinen todas las regiones del cuello. No existe una norma para la orden. En la cl\u00ednica ORL de Berna, siempre empezamos con un examen de la gl\u00e1ndula tiroides. Con la imagen de la gl\u00e1ndula tiroides tambi\u00e9n realizamos los ajustes del aparato (regla de los 4 botones). A continuaci\u00f3n repasamos todo el cuello, primero por el lado no patol\u00f3gico, incluido el cuello y la nuca. de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida y luego en el lado patol\u00f3gico incl. de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida. El objetivo es que todas las regiones (niveles de ganglios linf\u00e1ticos) del cuello est\u00e9n controladas.<\/p>\n<p>La patolog\u00eda debe considerarse y evaluarse siempre en dos niveles. Se eval\u00faan el l\u00edmite, la estructura interna, la configuraci\u00f3n, la sonopalpaci\u00f3n y el flujo sangu\u00edneo<strong> (Tab.&nbsp;3<\/strong> ). Dado que las estructuras y patolog\u00edas de la zona del cuello son muy superficiales, la sonopalpaci\u00f3n puede proporcionar una buena informaci\u00f3n sobre si se trata de una masa blanda (qu\u00edstica) o dura (s\u00f3lida). Con los dispositivos m\u00e1s nuevos, la elastograf\u00eda tambi\u00e9n puede utilizarse para evaluar la dureza del tejido. Si hay amplificaci\u00f3n dorsal del sonido, es se\u00f1al de l\u00edquido en la masa. Puede tratarse de pus, sangre, seroma o incluso necrosis. Ecogr\u00e1ficamente, no puede hacerse una diferenciaci\u00f3n clara de estos fluidos. La anamnesis puede ser \u00fatil para la diferenciaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13111 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab3_hp1_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 914px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 914\/586;height:256px; width:400px\" width=\"914\" height=\"586\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro, o para confirmarlo, puede realizarse una aspiraci\u00f3n con aguja fina. \u00c9sta debe ser siempre guiada por ecograf\u00eda, especialmente para las lesiones m\u00e1s peque\u00f1as.<\/p>\n<p>Hay dos formas de realizar la punci\u00f3n:<\/p>\n<ol>\n<li>T\u00e9cnica en el plano: La punci\u00f3n se realiza a lo largo del transductor en el plano del transductor. Con este m\u00e9todo se puede visualizar toda la aguja, incluida la aguja. el pulimento.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica fuera de plano: La punci\u00f3n es perpendicular al plano del transductor. Esto permite que s\u00f3lo se vea la punta de la aguja. Este m\u00e9todo es especialmente adecuado para los tumores m\u00e1s profundos.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"recomendacion-para-la-realizacion-de-la-aspiracion-con-aguja-fina-2\">Recomendaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n con aguja fina [2]<\/h2>\n<p>Seg\u00fan las \u00faltimas directrices europeas, se recomienda proteger el transductor, desinfectar la piel y pincharla con gel est\u00e9ril o desinfectante que no ataque al transductor. Se puede puncionar el fluido u obtener c\u00e9lulas por punci\u00f3n.&nbsp;  A continuaci\u00f3n, el fluido y\/o las c\u00e9lulas pueden examinarse citopatol\u00f3gicamente +\/- bacteriol\u00f3gicamente.<\/p>\n<p><strong>Patolog\u00edas seg\u00fan su etiolog\u00eda (Tab.&nbsp;4)<\/strong>: Mediante la anamnesis y el estado, suele ser posible dividir las posibles patolog\u00edas en grandes grupos de diagn\u00f3sticos diferenciales. Esto ayuda en la evaluaci\u00f3n de las im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13112 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/314;height:171px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"314\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-800x228.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-120x34.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-90x26.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-320x91.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-560x160.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Patolog\u00edas seg\u00fan la localizaci\u00f3n (Fig.&nbsp;1) <\/strong>: Especialmente en el diagn\u00f3stico de tumores, es importante que la localizaci\u00f3n de una masa sea lo m\u00e1s precisa posible. El cuello est\u00e1 dividido en seis niveles anat\u00f3micamente limitados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13113 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb1_hp1_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 923px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 923\/914;height:396px; width:400px\" width=\"923\" height=\"914\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La regi\u00f3n submentoniana (nivel Ia) est\u00e1 formada por el venter anterior del m\u00fasculo dig\u00e1strico, el os hyoideum y el plano medio del cuello. La regi\u00f3n submandibular est\u00e1 formada por el venter anterior del m\u00fasculo dig\u00e1strico, el venter posterior del m\u00fasculo dig\u00e1strico y el borde inferior de la mand\u00edbula (nivel Ib). El Gl. submandibularis tambi\u00e9n se encuentra en esta regi\u00f3n.<\/p>\n<p>La parte lateral del cuello est\u00e1 dividida por el m\u00fasculo esternocleidomastoideo en una parte anterior (niveles II-IV) y otra posterior (nivel V). &nbsp;La porci\u00f3n anterior se divide en Nivel IV (caudal al m\u00fasculo omohioideo), Nivel III (craneal al m\u00fasculo omohioideo y caudal a la bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea) y Nivel II (craneal a la bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea y caudal al m\u00fasculo dig\u00e1strico venterior). La mediana del cuello (nivel VI) incluye todos los ganglios linf\u00e1ticos pre y paratraqueales, as\u00ed como los ganglios linf\u00e1ticos peritiroideos. El l\u00edmite lateral est\u00e1 formado por el aa. Carotis communis formado.<\/p>\n<h2 id=\"patologias-en-el-cuello-medio\">Patolog\u00edas en el cuello medio<\/h2>\n<p>Las patolog\u00edas de la regi\u00f3n mediana del cuello suelen ser cong\u00e9nitas, sobre todo en pacientes j\u00f3venes (quiste mediano del cuello, quiste t\u00edmico, dermoide, teratoma). A partir de los 40 a\u00f1os, las neoplasias son significativamente m\u00e1s frecuentes (met\u00e1stasis o tumores primarios benignos\/malignos). Es raro que una masa cong\u00e9nita sea sintom\u00e1tica por primera vez despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os. Muy a menudo los n\u00f3dulos tiroideos se encuentran ecogr\u00e1ficamente como hallazgos incidentales. Los n\u00f3dulos tiroideos pueden ser sintom\u00e1ticos a partir de cierto tama\u00f1o si presionan la tr\u00e1quea, el es\u00f3fago, la laringe o se hacen visibles externamente. La prevalencia de los n\u00f3dulos tiroideos es aproximadamente la misma que la edad del paciente. Dado que los n\u00f3dulos tiroideos son hallazgos incidentales muy frecuentes, es importante saber c\u00f3mo tratarlos. Es importante que se describa y eval\u00fae cada nodo individual. Existen diferentes directrices sobre c\u00f3mo deben evaluarse los n\u00f3dulos tiroideos y c\u00f3mo proceder a partir de ah\u00ed (ATA, TIRADS). En el Inselspital nos adherimos a las Directrices Americanas de 2015 (ATA) (Tab.&nbsp;5) [3]. Las directrices de la ATA de 2015 han integrado plenamente el examen ecogr\u00e1fico en la decisi\u00f3n de tratamiento. Cada nodo se eval\u00faa individualmente y se le asigna una categor\u00eda de riesgo. Existen cinco categor\u00edas de riesgo. Si el ganglio es hipoecog\u00e9nico, ya pertenece a una de las dos categor\u00edas de mayor riesgo. Si adem\u00e1s se presenta otro signo de malignidad, como bordes difusos, microcalcificaciones, m\u00e1s alto que ancho o diseminaci\u00f3n extratiroidea, el n\u00f3dulo pertenece a la categor\u00eda de mayor riesgo, con un riesgo de malignidad de &gt;70-90%. En funci\u00f3n del tama\u00f1o del bulto y de la clase de riesgo, se decide si es necesaria una punci\u00f3n o si se puede comprobar el bulto mediante ecograf\u00eda <strong>(Tab.&nbsp;5)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13114 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab5_hp1_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/420;height:229px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"420\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La <strong>figura&nbsp;2<\/strong> de la gl\u00e1ndula tiroides izquierda muestra una masa hipoecog\u00e9nica, indistintamente circunscrita, que mide 2,15\u00d71,67&nbsp;cm, est\u00e1 lobulada y no muestra aumento del flujo sangu\u00edneo. En la zona perif\u00e9rica, se extiende sobre la c\u00e1psula de la gl\u00e1ndula tiroides. Seg\u00fan las directrices actuales de la ATA, esta lesi\u00f3n es altamente sospechosa de malignidad de la gl\u00e1ndula tiroides, ya que es hipoecog\u00e9nica y adem\u00e1s muestra otros criterios de malignidad (l\u00edmite borroso, diseminaci\u00f3n extratiroidea). En este caso, se recomienda una aspiraci\u00f3n con aguja fina de 1 cm o m\u00e1s seg\u00fan las directrices. La aspiraci\u00f3n con aguja fina mostr\u00f3 un carcinoma de tiroides indiferenciado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13115 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb2_hp1_s19.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/527;height:287px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"527\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"patologias-en-la-region-lateral-del-cuello\">Patolog\u00edas en la regi\u00f3n lateral del cuello<\/h2>\n<p>Mediante la anamnesis y el estado, se pregunta por la din\u00e1mica y una posible causa de la hinchaz\u00f3n. Las causas m\u00e1s comunes de hinchaz\u00f3n son inflamatorias (ganglios linf\u00e1ticos reactivos). Son posibles los tumores benignos (lipomas, fibromas, neurinomas, tumores gl\u00f3micos, tumores de las gl\u00e1ndulas salivales) y en pacientes mayores de 40 a\u00f1os las met\u00e1stasis y los tumores malignos primarios <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>. Entre los tumores malignos, las met\u00e1stasis son significativamente m\u00e1s frecuentes que los tumores malignos primarios. Las met\u00e1stasis en la zona del cuello tienen el tumor primario en la zona ORL en un 80%. Por lo tanto, es muy importante que se realice un estado de las mucosas completas para cada masa poco clara en el cuello.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13116 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb3_hp1_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/476;height:260px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"476\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"presentacion-del-caso\">Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n<p>Un hombre de 46 a\u00f1os presenta una inflamaci\u00f3n cervical indurada y dolorosa en el lado izquierdo <strong>(Fig.&nbsp;4)<\/strong> desde hace 2 semanas. Nunca antes hab\u00eda tenido quejas similares. No se pudo determinar ninguna causa anamn\u00e9sica clara (ni foco de infecci\u00f3n, ni s\u00edntomas B, ni estancia en el extranjero, ni animales dom\u00e9sticos, ni noxas, ni otras enfermedades). Excepto por la inflamaci\u00f3n indurada dolorosa, el estado s\u00f3lo muestra una alteraci\u00f3n cariosa del diente. El resto del estado otorrinolaringol\u00f3gico no presentaba complicaciones.<\/p>\n<p>La ecograf\u00eda muestra varios FR relativamente bien delimitados, hipoecog\u00e9nicos, redondos a ovales, no homog\u00e9neos, con realce ac\u00fastico dorsal. El di\u00e1metro del eje corto est\u00e1 claramente aumentado con 1,22 cm (valor normal en esta localizaci\u00f3n m\u00e1ximo 0,8 cm). No hay aumento del flujo sangu\u00edneo central ni perif\u00e9rico<strong> (Fig.&nbsp;5)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb4_hp1_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 946px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 946\/717;height:303px; width:400px\" width=\"946\" height=\"717\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13118 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb5_hp1_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1381;height:753px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1381\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para acotar los diagn\u00f3sticos diferenciales, nos planteamos sistem\u00e1ticamente las tres preguntas siguientes:<\/p>\n<p>1. \u00bfpodr\u00eda ser un ganglio linf\u00e1tico?<br \/>\n2. si se trata de un ganglio linf\u00e1tico, \u00bfest\u00e1 patol\u00f3gicamente modificado?<br \/>\n3. si est\u00e1 patol\u00f3gicamente alterado, \u00bfcu\u00e1l es la patolog\u00eda?<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;a. Hiperplasia<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;b. Inflamatorio<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;c. Neopl\u00e1sico<\/p>\n<p>Concretamente, esto significar\u00eda para la lesi\u00f3n de la <strong>figura&nbsp;5:<\/strong><br \/>\n1. Podr\u00eda tratarse de un ganglio linf\u00e1tico.<br \/>\n2. est\u00e1 patol\u00f3gicamente alterado.<br \/>\n3. bas\u00e1ndose en la anamnesis y la amplificaci\u00f3n del sonido dorsal podr\u00eda tratarse de un ganglio linf\u00e1tico abscesado.<\/p>\n<p>Para confirmar el diagn\u00f3stico, se realiz\u00f3 una FNP, que mostr\u00f3 pus. Se examin\u00f3 el pus y mostr\u00f3 una infecci\u00f3n por Actinomyces. Iniciamos una terapia antibi\u00f3tica con co-amoxicilina i.v. Despu\u00e9s de 3 d\u00edas no hubo mejor\u00eda, por lo que tuvimos que realizar un drenaje externo del absceso. El curso postoperatorio fue muy agradable.<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica de los ganglios linf\u00e1ticos es dif\u00edcil porque existen varios criterios que no pueden considerarse individualmente, sino s\u00f3lo en su contexto [4]. La evaluaci\u00f3n incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Tama\u00f1o del ganglio linf\u00e1tico; especialmente el di\u00e1metro del eje corto<\/li>\n<li>la homogeneidad<\/li>\n<li>el l\u00edmite<\/li>\n<li>la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/li>\n<li>la evaluaci\u00f3n del hilio y la corteza<\/li>\n<li>la forma<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cabe mencionar espec\u00edficamente que los ganglios linf\u00e1ticos redondos tambi\u00e9n pueden ser normales en la zona del cuello (en el nivel I, IIA y en la gl\u00e1ndula par\u00f3tida). Para evaluar el tama\u00f1o, el m\u00e9todo m\u00e1s sencillo consiste en determinar el di\u00e1metro del eje corto.<\/p>\n<ul>\n<li>El di\u00e1metro del eje corto puede ser de un m\u00e1ximo de 8&nbsp;mm en los niveles IB y II<\/li>\n<li>En el resto de regiones puede ser de un m\u00e1ximo de 5&nbsp;mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta norma simplifica enormemente la evaluaci\u00f3n, ya que no es necesario calcular ning\u00fan \u00edndice. Tambi\u00e9n simplifica el seguimiento de los ganglios linf\u00e1ticos alterados.<\/p>\n<h2 id=\"patologias-de-las-glandulas-salivales\">Patolog\u00edas de las gl\u00e1ndulas salivales<\/h2>\n<p>Los humanos tenemos seis gl\u00e1ndulas salivales grandes (gl. parotis, gl. submandibularis, gl. sublingualis), cada una de ellas dispuesta en pares, y entre 600 y 800 gl\u00e1ndulas salivales peque\u00f1as, que se encuentran en las mucosas. Sonomorfol\u00f3gicamente, las gl\u00e1ndulas salivales grandes son homog\u00e9neas e hiperecog\u00e9nicas. Las gl\u00e1ndulas salivales peque\u00f1as y el sistema ductal no pueden visualizarse normalmente. Dado que las gl\u00e1ndulas salivales grandes est\u00e1n emparejadas, merece la pena compararlas, sobre todo si existe patolog\u00eda. Existen lesiones circunscritas (tumores) y cambios difusos (por ejemplo, inflamaciones, enfermedades sist\u00e9micas).<\/p>\n<p>En las patolog\u00edas de las gl\u00e1ndulas salivales, la cuesti\u00f3n de la dependencia alimentaria es central. Todas las patolog\u00edas (c\u00e1lculos salivales, estenosis, tumores) que afectan o constri\u00f1en el sistema ductal provocan molestias relacionadas con la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los cambios difusos agudos suelen ser infecciones v\u00edricas (por ejemplo, paperas) o bacterianas. Sonomorfol\u00f3gicamente, no pueden distinguirse. Las inflamaciones v\u00edricas afectan m\u00e1s a menudo a varias gl\u00e1ndulas y las bacterianas a una sola. Sin embargo, se puede descartar un absceso mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n<p>En los cambios cr\u00f3nicos difusos, la enfermedad de Sj\u00f6gren primaria y secundaria son las causas m\u00e1s comunes. \u00c9stas provocan la cicatrizaci\u00f3n de todo el tejido. Sonomorfol\u00f3gicamente, el tejido est\u00e1 hipoecog\u00e9nicamente alterado. Dependiendo del estadio, presenta cambios qu\u00edsticos, que pueden ser de diferentes tama\u00f1os. Tambi\u00e9n puede tener cambios cicatriciales que se presentan de forma hiperecog\u00e9nica. Suelen verse afectadas varias gl\u00e1ndulas. Si el sistema ductal est\u00e1 afectado, el paciente presenta molestias adicionales relacionadas con la alimentaci\u00f3n. En este caso, el sistema de conductos suele poder representarse tambi\u00e9n sonomorfol\u00f3gicamente.<\/p>\n<p>Los cambios circunscritos son casi siempre neoplasias. En la gl\u00e1ndula par\u00f3tida el 80% de las masas circunscritas son benignas, en la gl\u00e1ndula del glande el 80% son benignas. submandibular 50%, y en las gl\u00e1ndulas salivales menores s\u00f3lo el 20% de las masas son benignas.<\/p>\n<p><strong>Regla: <\/strong>Como principio b\u00e1sico, cuanto m\u00e1s peque\u00f1a es la gl\u00e1ndula, mayor es la probabilidad de que una masa circunscrita sea maligna.<\/p>\n<p>Como patolog\u00eda especial, los c\u00e1lculos salivales pueden aparecer en las gl\u00e1ndulas salivales. Los c\u00e1lculos salivales se dan en el 1% de la poblaci\u00f3n. Los c\u00e1lculos salivales son m\u00e1s frecuentes en la gl. submandibular. Sin embargo, s\u00f3lo muy raramente son sintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p>C\u00e1lculos salivales en el Gl. submandibularis se localizan muy a menudo en la zona del hilio de la gl\u00e1ndula. Ecogr\u00e1ficamente, existen signos directos (superficie hiperecog\u00e9nica) e indirectos (extinci\u00f3n del sonido dorsal y sistema de conductos dilatado). Para una mejor visualizaci\u00f3n, puede ayudar que el paciente tome sustancias productoras de saliva (caramelos, vitamina C) antes o durante el examen. Esto facilita la visualizaci\u00f3n del sistema de conductos dilatado<strong> (Fig.&nbsp;6)<\/strong>. Tambi\u00e9n es importante no aplicar demasiada presi\u00f3n con la sonda. Los conductos salivales son muy finos y ya pueden comprimirse con poca presi\u00f3n hasta que dejen de ser visibles. Recomendamos utilizar mucho gel para que haya una capa de gel entre el transductor y la piel. Esto garantiza que no se ejerza demasiada presi\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13119 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb6_hp1_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1024;height:559px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1024\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"patologias-en-el-suelo-de-la-boca\">Patolog\u00edas en el suelo de la boca<\/h2>\n<p>Las lesiones espaciales en la zona del suelo de la boca suelen influir pronto en la movilidad de la lengua al hablar y comer. Es importante realizar un examen cl\u00ednico detallado del suelo de la boca, la lengua y los dientes. El examen bimanual en particular puede ser \u00fatil. Ecogr\u00e1ficamente, es importante distinguir si la lesi\u00f3n est\u00e1 por debajo o por encima del m\u00fasculo milohioideo.<\/p>\n<p>Los diagn\u00f3sticos diferenciales de las lesiones ocupantes de espacio en el suelo de la boca dependen en gran medida de la edad. En los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, puede tratarse de una r\u00e1nula, un dermoide, un teratoma, una malformaci\u00f3n vascular o un quiste mediano del cuello. En raras ocasiones, tambi\u00e9n puede tratarse de tejido tiroideo ect\u00f3pico. En pacientes mayores, debe excluirse un cambio tumoral. La r\u00e1nula puede aparecer a cualquier edad. Una r\u00e1nula es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico. La ecograf\u00eda puede utilizarse para evaluar la extensi\u00f3n.<br \/>\nSi la causa de la inflamaci\u00f3n no est\u00e1 clara cl\u00ednica y ecogr\u00e1ficamente, debe realizarse una aspiraci\u00f3n con aguja fina para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>La ecograf\u00eda es muy \u00fatil para evaluar inflamaciones poco claras en el cuello, ya que casi todas las estructuras son f\u00e1cilmente accesibles. El examen es barato, sin exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y puede realizarse r\u00e1pidamente.<\/li>\n<li>Es importante ajustar bien la estaci\u00f3n de trabajo y la unidad para que se den las condiciones b\u00e1sicas para sonorizar con precisi\u00f3n y placer.<\/li>\n<li>Por debajo de los 40 a\u00f1os, los cambios inflamatorios y cong\u00e9nitos son las causas m\u00e1s comunes de hinchaz\u00f3n.<\/li>\n<li>A partir de los 40 a\u00f1os, las neoplasias malignas primarias y especialmente las met\u00e1stasis son significativamente m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n<li>Los n\u00f3dulos tiroideos son un hallazgo incidental frecuente. Los nodos deben ser evaluados y documentados individualmente. En funci\u00f3n del riesgo de malignidad y del tama\u00f1o, se pinchan o se controlan.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Iro H, Bozzato A, Zenk J: Altas de Ultasonido de Cabeza y Cuello; Thiema<\/li>\n<li>M\u00fcller T, et al: Recomendaciones DEGUM sobre la prevenci\u00f3n de infecciones en la ecograf\u00eda y la ecograf\u00eda endosc\u00f3pica. Ultrasonido en Med 2018; 39: 284-303.<\/li>\n<li>Directrices de manejo de la Amercian Thyroid Association para pacientes adultos con n\u00f3dulos tiroideos y c\u00e1ncer diferenciado de tiroides 2015.<\/li>\n<li>Rettenbacher T: Sonograf\u00eda de los ganglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos Parte 1: Hallazgos normales y criterios de B-scan, Ultrasound in Med 2010; 31: 344-362.<\/li>\n<li>Leenhardt L, et al: Directrices de la Asociaci\u00f3n Europea de Tiroides para la ecograf\u00eda cervical y las t\u00e9cnicas guiadas por ecograf\u00eda en el tratamiento postoperatorio de pacientes con c\u00e1ncer de tiroides. Eur Thyroid J 2013; 2: 147-159.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de las masas cervicales en adultos; American Family Physician. 2015 Mayo 15; 91(10): 698-706.<\/li>\n<li>Raza Pasha R, Golub JS: Libro; Otorrinolaringolog\u00eda Cirug\u00eda de cabeza y cuello, Gu\u00eda de referencia cl\u00ednica,<sup>4\u00aa<\/sup> edici\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(1): 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La inflamaci\u00f3n del cuello es una queja frecuente en la consulta del m\u00e9dico generalista. Los ex\u00e1menes por ultrasonidos son una buena forma de realizar un diagn\u00f3stico espec\u00edfico. 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