{"id":334924,"date":"2020-02-19T01:00:00","date_gmt":"2020-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-tambien-puede-tachar-la-i-en-ipf\/"},"modified":"2020-02-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-19T00:00:00","slug":"si-tambien-puede-tachar-la-i-en-ipf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/si-tambien-puede-tachar-la-i-en-ipf\/","title":{"rendered":"Si tambi\u00e9n puede tachar la &#8220;i&#8221; en IPF&#8230;."},"content":{"rendered":"<p><strong>A menudo se pierde de vista en la anamnesis cl\u00ednica y pr\u00e1ctica diaria el hecho de que puede haber razones relacionadas con el trabajo detr\u00e1s de las enfermedades neumol\u00f3gicas. Un m\u00e9dico del trabajo utiliz\u00f3 los resultados de un nuevo estudio para agudizar los sentidos al respecto y mostr\u00f3 a qu\u00e9 se debe prestar atenci\u00f3n utilizando el ejemplo de algunos patrones de enfermedad.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En 2019, un metaan\u00e1lisis de 11 estudios de casos y controles [1] abord\u00f3 la carga de morbilidad de las enfermedades respiratorias y pulmonares no malignas debidas al trabajo. Blanc et al. calcul\u00f3 las fracciones atribuibles a la poblaci\u00f3n (FAP) de aquellas enfermedades para las que se dispon\u00eda de un n\u00famero suficiente de estudios de casos y controles basados en la poblaci\u00f3n y de estudios de cohortes. Este fue el caso de los siguientes cuadros cl\u00ednicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Asma (s\u00f3lo se utilizaron las incidencias)<\/li>\n<li>EPOC<\/li>\n<li>Bronquitis cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para los dem\u00e1s patrones de enfermedad, la carga de enfermedad se calcul\u00f3 a partir de la f\u00f3rmula PAF = porcentaje expuesto \u00d7 (odds ratio -1)\/OR. Estas patolog\u00edas inclu\u00edan:<\/p>\n<ul>\n<li>Proteinosis alveolar<\/li>\n<li>Alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena<\/li>\n<li>Sarcoidosis<\/li>\n<li>Tuberculosis (como silicotuberculosis o tuberculosis en la asistencia sanitaria)<\/li>\n<li>Neumon\u00eda adquirida en la comunidad<\/li>\n<\/ul>\n<p>El resultado se mostr\u00f3 en un gr\u00e1fico en parte sorprendente <strong>(Fig. 1) <\/strong>. No es sorprendente que los valores de asma, EPOC y CB ronden el 15%. El hecho de que se diga que el 26% de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica tiene causas laborales hace que uno se pregunte de d\u00f3nde viene la &#8220;i&#8221; del nombre&#8221;, afirm\u00f3 el profesor Dr. Dennis Nowak, del Instituto y Policl\u00ednica de Medicina Laboral, Social y Medioambiental del Hospital Universitario de M\u00fanich. Por otro lado, el experto no quiso sobrestimar el alto valor de la sarcoidosis. &#8220;Esto es relativamente trivial: casi todas son beriliosis que se han clasificado err\u00f3neamente. El experto considera que el resultado de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) refleja en gran medida la neumon\u00eda en soldadores, por lo que tambi\u00e9n se recomienda la vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica para este grupo ocupacional. En principio, cabe suponer que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria no se recopilan historiales laborales con m\u00e1s cuidado o de forma m\u00e1s completa que en los estudios presentados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13051\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb1_pa3_s28.png\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"868\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En general, la realizaci\u00f3n de un historial laboral para detectar enfermedades respiratorias y pulmonares benignas arroja resultados positivos en el 2-30% de los examinados (en el caso de las enfermedades malignas, la cifra se sit\u00faa entre el 4 y el 70%, dependiendo del tipo de carcinoma). As\u00ed que, seg\u00fan el consejo del m\u00e9dico del trabajo, merece la pena preguntar a los pacientes. Los factores que pueden influir (in)favorablemente en el pron\u00f3stico son importantes.<\/p>\n<h2 id=\"enfermedad-pulmonar-intersticial\">Enfermedad pulmonar intersticial<\/h2>\n<p>En el trabajo de Blanc et al. las fracciones atribuibles a la poblaci\u00f3n agrupada para los polvos de cuarzo fueron del 3%, para los polvos de madera del 4%, para los polvos y humos met\u00e1licos del 8% y para la variable de exposici\u00f3n &#8220;vapor\/gas\/polvo\/humo&#8221; (VGDF) del 26%. El Prof. Nowak carece de fe para este \u00faltimo valor, m\u00e1s bien sospecha que en una gran parte de los casos se pas\u00f3 por alto la neumoconiosis o -lo que sin embargo es muy especulativo- que el desencadenamiento de la FPI pudo tener lugar a trav\u00e9s de noxas inhalatorias.<\/p>\n<p>Una revisi\u00f3n [2] aborda el papel de las influencias laborales en el desarrollo de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica. Los autores enumeran los siguientes grupos de desencadenantes y diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/p>\n<ul>\n<li>Polvos org\u00e1nicos (posible alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena)<\/li>\n<li>Polvos met\u00e1licos y minerales (posiblemente siderosis, siderofibrosis, asbestosis)<\/li>\n<li>Polvo de madera (posible alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena)<\/li>\n<li>Amianto<\/li>\n<li>Contaminaci\u00f3n ambiental por part\u00edculas<\/li>\n<\/ul>\n<p>El Prof. Nowak recomienda que el grupo de fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica se someta siempre a pruebas de detecci\u00f3n de posibles causas (prevenibles). En \u00faltima instancia, todas las enfermedades profesionales pueden prevenirse, advirti\u00f3 el m\u00e9dico del trabajo.<\/p>\n<h2 id=\"cancer-de-amianto\">C\u00e1ncer de amianto<\/h2>\n<p>Los m\u00e9dicos del departamento de patolog\u00eda de Bochum evaluaron sus an\u00e1lisis de polvo pulmonar de 2015 en comparaci\u00f3n con los datos de exposici\u00f3n (c\u00e1lculos del a\u00f1o de la fibra) y la radiolog\u00eda de los pulmones y la pleura [3]. Los investigadores reunieron 1038 conjuntos de datos, 36 de ellos de microscop\u00eda electr\u00f3nica. Se conoc\u00eda el estado de la placa en 727 pacientes y se dispon\u00eda de c\u00e1lculos del a\u00f1o-fibra en 512. &#8220;Nada de esto era muy creativo, pero simplemente quer\u00edan ver qu\u00e9 datos ten\u00edan en el s\u00f3tano&#8221;, dijo el profesor Nowak sobre el estudio de Bochum.&nbsp;  Sin embargo, hay que subrayar al mismo tiempo que este caso t\u00edpico de estudio retrospectivo encierra, no obstante, algunas ideas muy interesantes:<\/p>\n<p>Por un lado, a una exposici\u00f3n ocupacional acumulativa elevada, superior a 25 a\u00f1os-fibra, se pudo observar una correlaci\u00f3n de los a\u00f1os-fibra calculados con la detecci\u00f3n cuantitativa de cuerpos de amianto en el tejido pulmonar. A niveles bajos de exposici\u00f3n, se produce tanto un n\u00famero bajo como alto de cuerpos de amianto en el tejido. No s\u00f3lo se encontraron asbestosis de grado I (asbestosis m\u00ednima), sino tambi\u00e9n de grados II a IV con cifras bajas de un d\u00edgito de a\u00f1os-fibra. El Prof. Nowak lo consider\u00f3 muy notable: &#8220;Ahora uno puede preguntarse si incluso una cantidad muy peque\u00f1a de amianto causa asbestosis, o si los c\u00e1lculos de fibra-a\u00f1o son err\u00f3neamente demasiado bajos&#8230;&#8221;. Aunque considera que esto \u00faltimo es bastante improbable, el documento no ofrece, por supuesto, una respuesta definitiva.<\/p>\n<p>El otro hallazgo del an\u00e1lisis fue que en la mitad de las asbestosis confirmadas histol\u00f3gicamente (n=47 frente a 48), incluso con una evaluaci\u00f3n completa de los hallazgos radiol\u00f3gicos y, en caso necesario, los resultados no estaban disponibles. No se encontraron placas en los resultados de la secci\u00f3n. La conclusi\u00f3n del experto fue, por lo tanto, que la idea generalmente aceptada de que las placas son casi siempre detectables en las asbestosis y que la ausencia de tales placas habla, por el contrario, en contra de que el amianto cause fibrosis pulmonar no parece aplicarse siempre seg\u00fan estos datos.<br \/>\nEl hecho de que en pacientes con menos de 25 a\u00f1os de fibra y sin evidencia radiol\u00f3gica de cambios pulmonares o pleurales causados por el polvo de amianto, el procesamiento histol\u00f3gico del tejido pulmonar pueda proporcionar a menudo una prueba completa de asbestosis es, en opini\u00f3n del Prof. Nowak, una raz\u00f3n para recomendar el reconocimiento de una BK basada en estos hallazgos. As\u00ed ocurri\u00f3 en 68 de los 1038 casos examinados histopatol\u00f3gicamente.<\/p>\n<p><em>Fuente: Pneumo-Update 2019, Mainz (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Blanc PD, et al: La carga ocupacional de las enfermedades respiratorias no malignas &#8211; Una declaraci\u00f3n oficial de la Sociedad Tor\u00e1cica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea. Revista americana de medicina respiratoria y de cuidados cr\u00edticos 2019; 199: 1312-1334.<\/li>\n<li>Trethewey SP, Walters GI, El papel de las exposiciones ocupacionales y ambientales en la patog\u00e9nesis de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica: una revisi\u00f3n narrativa de la literatura. Medicina 2018; 54.<\/li>\n<li>Feder IS, Theile A, Tannapfel A: Hallazgos histol\u00f3gicos y an\u00e1lisis del polvo pulmonar como base para la indemnizaci\u00f3n por enfermedad profesional en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n relacionado con el amianto en Alemania. Revista Internacional de Medicina del Trabajo y Salud Medioambiental 2018; 31: 293-305.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2019; 1(3): 28-29 (publicado el 10.12.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A menudo se pierde de vista en la anamnesis cl\u00ednica y pr\u00e1ctica diaria el hecho de que puede haber razones relacionadas con el trabajo detr\u00e1s de las enfermedades neumol\u00f3gicas. 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