{"id":334935,"date":"2020-01-24T01:00:00","date_gmt":"2020-01-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia\/"},"modified":"2020-01-24T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-24T00:00:00","slug":"estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia\/","title":{"rendered":"Estructura de interacci\u00f3n compleja: Implicaciones para la terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las comorbilidades cardiovasculares en la psoriasis pueden provocar una influencia rec\u00edproca de las terapias sist\u00e9micas con implicaciones para la progresi\u00f3n de la enfermedad. La detecci\u00f3n y el tratamiento precoces son factores importantes en la gesti\u00f3n de la enfermedad<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La tasa de comorbilidad aumenta en las personas con psoriasis: alrededor del 70% de los adultos afectados padecen al menos una enfermedad concomitante [1]. La artritis psori\u00e1sica aparece en aproximadamente el 20% de los pacientes con psoriasis tratada dermatol\u00f3gicamente [1]. Existe un aumento significativo de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, s\u00edndrome metab\u00f3lico, depresi\u00f3n, enfermedades inflamatorias autoinmunes y adicci\u00f3n <strong>(Fig. 1)<\/strong>. El Dr. Tiago Torres, de la Universidad de Oporto, present\u00f3 hallazgos emp\u00edricos sobre las comorbilidades cardiovasculares en el Congreso de la EADV de este a\u00f1o [2].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12959\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb1_dp6_s32.png\" style=\"height:524px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"961\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"enfermedad-coronaria-placas-ateroscleroticas-y-el-factor-obesidad\">Enfermedad coronaria, placas ateroscler\u00f3ticas y el factor obesidad<\/h2>\n<p>La psoriasis grave no s\u00f3lo aumenta el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, sino tambi\u00e9n la mortalidad cardiovascular [3]. Seg\u00fan datos de un an\u00e1lisis secundario, la prevalencia de calcificaci\u00f3n coronaria de moderada a grave es cinco veces mayor en pacientes con psoriasis que en un grupo de control sano [4]. Tambi\u00e9n se ha demostrado que las personas con psoriasis tienen un riesgo de enfermedad coronaria similar al de pacientes 10 a\u00f1os mayores con hiperlipidemia [2,5]. Se cree que los procesos inflamatorios mediados por citocinas que intervienen en la etiolog\u00eda de la psoriasis son un factor de riesgo independiente de comorbilidades cardiovasculares, que a su vez influyen en los mecanismos inflamatorios subyacentes a la psoriasis [2].  <strong>(Fig.&nbsp;2).  <\/strong>Un estudio ecogr\u00e1fico publicado en 2019 demostr\u00f3 que los pacientes con psoriasis tienen un mayor n\u00famero de placas ateroscler\u00f3ticas en la arteria femoral en comparaci\u00f3n con un grupo de control y que la resistencia a la insulina es el factor determinante m\u00e1s importante de la aterosclerosis [6]. La obesidad es un factor de riesgo tanto para la psoriasis como para las enfermedades cardiovasculares y se asocia a un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica a nivel celular (citoquinas proinflamatorias, adipoquinas inflamatorias, adipoquinas antiinflamatorias) [2]. Un IMC &gt;30 <sup>kg\/m2<\/sup> duplica el riesgo de psoriasis y la gravedad de la psoriasis est\u00e1 positivamente correlacionada con la obesidad [7]. El tejido adiposo es un \u00f3rgano endocrino activo que desempe\u00f1a un papel importante en el metabolismo de los l\u00edpidos y la glucosa y en los procesos inflamatorios [7].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12960 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb2_dp6_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/634;height:346px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"634\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"deben-tenerse-en-cuenta-las-comorbilidades\">Deben tenerse en cuenta las comorbilidades<\/h2>\n<p>Deben tenerse en cuenta las comorbilidades cardiovasculares en la elecci\u00f3n del tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis, ya que pueden influir en la eficacia y la seguridad [2]. Existen pruebas de que la obesidad aumenta el riesgo de toxicidad hep\u00e1tica y renal del metotrexato y la ciclosporina [7]. Adem\u00e1s, la obesidad puede perjudicar la respuesta cl\u00ednica de cualquier terapia sist\u00e9mica (convencional y biol\u00f3gica), por lo que debe apoyarse un estilo de vida saludable y la reducci\u00f3n de peso [7]. El ponente tambi\u00e9n llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre el hecho de que algunos medicamentos utilizados para tratar las comorbilidades cardiovasculares pueden influir en el tratamiento de la psoriasis [2]: Los antihipertensivos, incluidos los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA, pueden empeorar los s\u00edntomas de la psoriasis en algunos pacientes, y las interacciones entre ciclosporinas y estatinas pueden inducir rabdomiolisis. Un estudio de cohortes demostr\u00f3 que una mejora de la gravedad de la psoriasis se asociaba a una reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n vascular a\u00f3rtica al a\u00f1o de seguimiento [8]. Y un estudio reciente demostr\u00f3 que el ustekinumab produjo una mejora significativa de los procesos inflamatorios a\u00f3rticos en comparaci\u00f3n con el placebo tras un periodo de 12 semanas [9]. Un estudio de cohortes publicado en 2019 en pacientes con psoriasis de moderada a grave demostr\u00f3 que en los pacientes sin tratamiento biol\u00f3gico (n=89), la terapia biol\u00f3gica produjo una reducci\u00f3n significativa de la inflamaci\u00f3n coronaria en comparaci\u00f3n con el grupo de control tratado convencionalmente (n=32) en el seguimiento un a\u00f1o despu\u00e9s del inicio [10]. En un estudio retrospectivo de cohortes, los inhibidores del TNF (TNFi) presentaron un riesgo significativamente menor de sufrir un acontecimiento cardiaco adverso mayor (MACE) en comparaci\u00f3n con la terapia t\u00f3pica (HR 0,80; IC 95%; 0,66-0,98) [11].<\/p>\n<h2 id=\"la-deteccion-y-la-informacion-son-beneficiosas\">La detecci\u00f3n y la informaci\u00f3n son beneficiosas<\/h2>\n<p>Seg\u00fan un estudio multic\u00e9ntrico internacional publicado en 2018 (n=2254), existen lagunas en el diagn\u00f3stico y la atenci\u00f3n en relaci\u00f3n con la hipertensi\u00f3n y la dislipidemia en pacientes con psoriasis [12]. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular no diagnosticados ni tratados en personas con psoriasis grave es elevada [2]. Una encuesta sobre la gesti\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis grave entre dermat\u00f3logos portugueses revel\u00f3 que el 45% realizaba un cribado\/seguimiento, pero el 40% no evaluaba el riesgo cardiovascular ni lo ten\u00eda en cuenta en la terapia [13]. Un estudio observacional para evaluar los efectos de la educaci\u00f3n del paciente en relaci\u00f3n con las comorbilidades cardiovasculares mostr\u00f3 lo siguiente  [14]Antes de la intervenci\u00f3n, apenas conoc\u00edan las correlaciones; 6 meses despu\u00e9s de la formaci\u00f3n, el 60,4% aument\u00f3 la frecuencia de la actividad f\u00edsica, el 49,1% logr\u00f3 una reducci\u00f3n de peso de 2,3 kg de media y el 50% redujo su consumo de nicotina.<\/p>\n<p><em>Fuente: EADV, Madrid<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Augustin M, et al.: Uso de sistemas terap\u00e9uticos y biol\u00f3gicos en la terapia basada en directrices de la psoriasis vulgar de moderada a grave. Revista PsoNet 2017\/1.<\/li>\n<li>Torres T: Tratamiento de la psoriasis en pacientes con comorbilidades metab\u00f3licas. Tratamiento de la psoriasis, presentaci\u00f3n de diapositivas, Tiago Torres, MD, PhD, Congreso de la EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n<li>Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW: Psoriasis and Major Adverse Cardiovascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e000062.<\/li>\n<li>Mansouri B, et al: Comparaci\u00f3n de las puntuaciones de calcio de las arterias coronarias entre pacientes con psoriasis y diabetes tipo 2. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1244-1253.<\/li>\n<li>Lerman JB, et al: La caracterizaci\u00f3n de la placa coronaria en la psoriasis revela caracter\u00edsticas de alto riesgo que mejoran tras el tratamiento en un estudio observacional prospectivo Circulation 2017; 136(3): 263-276.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez-Cantero A, et al: Aterosclerosis subcl\u00ednica en la psoriasis. Utilidad de la ecograf\u00eda de la arteria femoral para el diagn\u00f3stico y an\u00e1lisis de su relaci\u00f3n con la resistencia a la insulina. PLoS One 2019; 14 (2): e0211808.<\/li>\n<li>Gisondi P, Del Giglio M, Girolomoni G: Consideraciones para el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis en pacientes obesos. Am J Clin Dermatol 2016; 17(6): 609-615.<\/li>\n<li>Dey AK: Asociaci\u00f3n entre la piel y la inflamaci\u00f3n vascular a\u00f3rtica en pacientes con psoriasis. Un estudio de cohortes de casos mediante tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00eda computarizada. JAMA Cardiol 2017; 2(9).<\/li>\n<li>Gelfand JM, et al: A Phase IV, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Study of the Effects of Ustekinumab on Vascular Inflammation in Psoriasis (the VIP-U Trial). J Invest Dermatol. 2019 Jul 19. pii: S0022-202X(19)32537-0.<\/li>\n<li>Elnabawi YA, et al: Association of Biologic Therapy With Coronary Inflammation in Patients With Psoriasis as Assessed by Perivascular Fat Attenuation Index. JAMA Cardiol 2019; 4(9): 885-891.<\/li>\n<li>Wu JJ, et al: El tratamiento antiinflamatorio con inhibidores del factor de necrosis tumoral se asocia a un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores en la psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(8): 1320-1326.<\/li>\n<li>Eder L, et al: Lagunas en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad psori\u00e1sica: un estudio multic\u00e9ntrico internacional. Revista de Reumatolog\u00eda 2018; 45(3): 378-384.<\/li>\n<li>Raposo I, et al: Conocimiento y actitudes de cribado de los dermat\u00f3logos portugueses sobre los factores de riesgo cardiovascular en pacientes psori\u00e1sicos. Eur J Dermatol 2017; 27(4): 443-445.<\/li>\n<li>Mota F, Selores M, Torres T: Importancia de las sesiones educativas sobre comorbilidades cardiometab\u00f3licas. Concienciaci\u00f3n entre los pacientes de psoriasis. Actas Dermosifiliogr 2016; 107: 539-541.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 32-33 (publicado el 6.12.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las comorbilidades cardiovasculares en la psoriasis pueden provocar una influencia rec\u00edproca de las terapias sist\u00e9micas con implicaciones para la progresi\u00f3n de la enfermedad. 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