{"id":334943,"date":"2020-02-20T01:00:00","date_gmt":"2020-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores\/"},"modified":"2020-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-20T00:00:00","slug":"terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores\/","title":{"rendered":"Terapia antibi\u00f3tica s\u00f3lo con beneficios menores"},"content":{"rendered":"

Los dolores de garganta suelen ser inofensivos y autolimitados. A veces, sin embargo, hay detr\u00e1s una angina estreptoc\u00f3cica, que suele tratarse con antibi\u00f3ticos. Sin embargo, esto no suele presentar ninguna ventaja.<\/strong><\/p>\n

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Los dolores de garganta son un motivo frecuente de consulta en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera y tienen una gran importancia socioecon\u00f3mica. Por regla general, los dolores de garganta son autolimitados y de etiolog\u00eda v\u00edrica. En los ni\u00f1os de 5 a 16 a\u00f1os, el 70% de los dolores de garganta son de naturaleza v\u00edrica y en los adultos incluso en m\u00e1s del 80% [1,2]. S\u00f3lo un 20-30% de los ni\u00f1os y un 5-15% de los adultos con dolor de garganta padecen angina estreptoc\u00f3cica [3]. La llamada angina estreptoc\u00f3cica es una amigdalitis aguda bacteriana y est\u00e1 causada por estreptococos \u03b2-hemol\u00edticos del grupo A. Entre los pat\u00f3genos de la amigdalitis aguda v\u00edrica se encuentran los virus de la gripe, la parainfluenza, el rinoceronte, el adeno y el enterovirus, as\u00ed como el virus de Epstein-Barr (VEB). La infecci\u00f3n se produce a trav\u00e9s de gotitas. En el mundo germanoparlante, t\u00e9rminos como amigdalitis aguda, faringitis aguda y faringoamigdalitis aguda se utilizan a veces como sin\u00f3nimos.<\/p>\n

Estudios realizados en Dinamarca, Espa\u00f1a, EE.UU. y B\u00e9lgica han demostrado que entre el 45 y el 84% de los pacientes con dolor de garganta son tratados con antibi\u00f3ticos, independientemente de que la etiolog\u00eda sea v\u00edrica o bacteriana [4]. Las directrices de los Pa\u00edses Bajos, Reino Unido, Alemania y Escocia abogan desde hace tiempo por una prescripci\u00f3n m\u00e1s restrictiva de antibi\u00f3ticos para el dolor de garganta, ya que no tienen ning\u00fan efecto sobre las causas v\u00edricas y s\u00f3lo muestran una mejora marginal de los s\u00edntomas en la angina estreptoc\u00f3cica [1,5\u20137]. Por ejemplo, en el caso de la angina estreptoc\u00f3cica, la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas se acorta en un solo d\u00eda con la terapia antibi\u00f3tica [5]. Seg\u00fan las directrices europeas, la prevenci\u00f3n de la fiebre reum\u00e1tica, el absceso periamigdalino o la glomerulonefritis ya no son indicaciones para la terapia antibi\u00f3tica [5]. El riesgo de glomerulonefritis no pudo reducirse en los estudios ingleses a pesar de tomar antibi\u00f3ticos, y la incidencia de la fiebre reum\u00e1tica ha descendido bruscamente en Europa durante muchos a\u00f1os, una evoluci\u00f3n que ya pod\u00eda observarse antes de la terapia antibi\u00f3tica [8]. Se cree que la mejora de las condiciones socioecon\u00f3micas ha sido un factor que ha contribuido en gran medida, y que la terapia antibi\u00f3tica s\u00f3lo ha desempe\u00f1ado un papel menor.<\/p>\n

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Gracias a un uso m\u00e1s restrictivo de los antibi\u00f3ticos, se pueden evitar los efectos secundarios de las terapias antibi\u00f3ticas innecesarias. Adem\u00e1s, los antibi\u00f3ticos alteran el microbioma, lo que a su vez puede conducir a la colonizaci\u00f3n por Clostridium difficile, pero tambi\u00e9n a una reducci\u00f3n de la inmunidad del hu\u00e9sped en general [9]. Adem\u00e1s, el uso frecuente de antibi\u00f3ticos conduce a un aumento de la resistencia. Como ya se mencion\u00f3 en el art\u00edculo recientemente publicado “Tratamiento de la angina estreptoc\u00f3cica” [10], el curso de la enfermedad de la angina estreptoc\u00f3cica no complicada con o sin antibi\u00f3ticos difiere s\u00f3lo marginalmente entre s\u00ed. Adem\u00e1s, las complicaciones purulentas o la fiebre reum\u00e1tica no pueden prevenirse con antibi\u00f3ticos. Es m\u00e1s importante informar al paciente sobre el curso normalmente inofensivo y autolimitado de la enfermedad, tratarle adecuadamente con analg\u00e9sicos y aconsejarle que vuelva a informar al cabo de 2-3 d\u00edas si no hay mejor\u00eda.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

El principal s\u00edntoma de la amigdalitis aguda, independientemente de su g\u00e9nesis, es el dolor de garganta y, sobre todo, el dolor al tragar. Suelen ir acompa\u00f1ados de s\u00edntomas generales como sensaci\u00f3n general de enfermedad, disminuci\u00f3n del estado general y fiebre. La fiebre alta y un agrandamiento ductal de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales angulares son m\u00e1s indicativos de una etiolog\u00eda bacteriana, mientras que los s\u00edntomas catarrales como la rinorrea, la tos y la ronquera son m\u00e1s indicativos de una etiolog\u00eda v\u00edrica. La angina estreptoc\u00f3cica muestra t\u00edpicamente am\u00edgdalas palatinas enrojecidas a ambos lados en la inspecci\u00f3n de la garganta, con el punteado y las lagunas descritas en los libros de texto. Sin embargo, estos hallazgos t\u00edpicos no siempre est\u00e1n presentes y, por otra parte, la inspecci\u00f3n de la faringe no siempre es posible de forma adecuada, especialmente en los ni\u00f1os. La faringoamigdalitis v\u00edrica aguda suele mostrar s\u00f3lo am\u00edgdalas enrojecidas en su mayor\u00eda sin punteado y enrojecimiento de la pared far\u00edngea posterior. Los cursos prolongados y las dolencias unilaterales son at\u00edpicos; en tales casos, deben considerarse otros diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

Las puntuaciones de Centor y McIsaac se desarrollaron y validaron hace a\u00f1os para evaluar el riesgo de una g\u00e9nesis bacteriana [11], aunque incluso con estos criterios la g\u00e9nesis v\u00edrica no siempre puede distinguirse claramente de la bacteriana.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la amigdalitis aguda se realiza mediante una anamnesis cuidadosa, la inspecci\u00f3n de la garganta y la palpaci\u00f3n de las estaciones ganglionares cervicales. La puntuaci\u00f3n Centor (s\u00f3lo validada para adultos) o su modificaci\u00f3n, la puntuaci\u00f3n McIsaac, que ya puede utilizarse en ni\u00f1os, dan la probabilidad de que el paciente tenga angina estreptoc\u00f3cica. A partir de una puntuaci\u00f3n \u22653, la probabilidad se sit\u00faa entre el 28-35%. En la puntuaci\u00f3n McIsaac, los ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os reciben un punto adicional en la puntuaci\u00f3n, ya que el pico de la angina estreptoc\u00f3cica se sit\u00faa en esta franja de edad [8].<\/p>\n

Si la puntuaci\u00f3n McIsaac est\u00e1 entre 0-2, no es necesario un frotis far\u00edngeo con prueba r\u00e1pida estreptoc\u00f3cica porque la probabilidad de angina estreptoc\u00f3cica es s\u00f3lo del 0-17%. Cuando se toman frotis far\u00edngeos en ni\u00f1os, siempre es importante recordar que hasta un 10% de los ni\u00f1os son portadores asintom\u00e1ticos de estreptococos [12]. Con una puntuaci\u00f3n McIsaac de >3, el aumento del riesgo justifica un frotis far\u00edngeo, aunque con respecto a la terapia antibi\u00f3tica, en este caso tambi\u00e9n tiene sentido un enfoque de esperar y ver [12].<\/p>\n

Si se opta por un enfoque de espera, es importante asegurarse de que el paciente no muestre ninguna de las denominadas se\u00f1ales de alarma que puedan requerir una terapia antibi\u00f3tica inmediata [10]. Las banderas rojas son: Inmunosupresi\u00f3n, curso inusual, hallazgos estrictamente unilaterales, dolor intenso en el cuello al tacto, trismo, comorbilidades importantes, mal estado general.<\/p>\n

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La prueba r\u00e1pida del estreptococo tiene una especificidad de alrededor del 95% cuando se realiza correctamente. El valor predictivo negativo se sit\u00faa entre el 93-97% y la sensibilidad en torno al 86-95% en comparaci\u00f3n con el cultivo [5]. Es importante tomar la torunda espec\u00edficamente en la zona de la infecci\u00f3n, por ejemplo, las am\u00edgdalas palatinas, con la boca bien abierta y la lengua deprimida, y pasarla varias veces. En caso de arcadas, un spray anest\u00e9sico (por ejemplo, xiloca\u00edna) puede ser \u00fatil. El resultado estar\u00e1 disponible en cuesti\u00f3n de minutos. No es necesario un frotis de control rutinario en el curso posterior. Por lo general, ya no se recomiendan los cultivos. Principalmente no se recomienda un an\u00e1lisis de laboratorio (leucocitos, PCR, t\u00edtulo de antiestreptolisina), ya que estos valores no son relevantes para una decisi\u00f3n terap\u00e9utica o la diferenciaci\u00f3n entre infecci\u00f3n v\u00edrica y bacteriana [1,13].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Con una puntuaci\u00f3n McIsaac entre 0-2, se recomienda una terapia sintom\u00e1tica primaria. Los AINE y el paracetamol son muy eficaces, y tambi\u00e9n se debe aconsejar a los pacientes que beban lo suficiente y se lo tomen con calma, sobre todo si tienen fiebre [5,10]. Las compresas para la garganta y la terapia t\u00f3pica desinfectante y analg\u00e9sica en forma de pastillas o colutorios pueden tener un efecto calmante adicional [7].<\/p>\n

Si la puntuaci\u00f3n McIsaac es \u22653 y<\/em> el frotis far\u00edngeo es negativo, tambi\u00e9n se administra terapia sintom\u00e1tica. El cambio de paradigma actual en el tratamiento de la angina estreptoc\u00f3cica es ahora que, incluso con una puntuaci\u00f3n McIsaac >3 y un frotis far\u00edngeo positivo, el tratamiento es tambi\u00e9n sintom\u00e1tico y no antibi\u00f3tico. La terapia antibi\u00f3tica retardada s\u00f3lo est\u00e1 indicada si no hay mejor\u00eda de los s\u00edntomas tras 48-72 horas. Puede considerarse una terapia antibi\u00f3tica inmediata para los pacientes de riesgo con Banderas Rojas [10]. El antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n es la penicilina V 1 mill\u00f3n de E\/12h por os, aunque 6 d\u00edas suelen ser suficientes [12]. Como alternativa, puede recetarse amoxicilina, que tambi\u00e9n est\u00e1 disponible en forma de jarabe para ni\u00f1os (25 mg\/kg\/12h). Para la alergia a la penicilina sin anafilaxia, se recomienda en su lugar cefuroxima 500 mg\/12h o para la alergia a la penicilina con anafilaxia, claritromicina 500 mg\/12h.<\/p>\n

Entre los pacientes de riesgo se encuentran los ni\u00f1os peque\u00f1os, los pacientes >de 65 a\u00f1os de edad, los pacientes con enfermedades subyacentes o comorbilidades significativas (inmunodeprimidos, fiebre reum\u00e1tica en los antecedentes propios o familiares) o los pacientes con un estado general significativamente reducido [7,10]. El dolor en un lado, el trismo o la presi\u00f3n en un lado del cuello son signos de una complicaci\u00f3n (absceso) y deben ser aclarados por un especialista.<\/p>\n

Una comunicaci\u00f3n abierta y detallada con los pacientes o los padres es crucial para aplicar con \u00e9xito las \u00faltimas recomendaciones. Tambi\u00e9n se ha publicado la correspondiente estrategia de comunicaci\u00f3n [10]. Se informa a los pacientes sobre la duraci\u00f3n prevista de los s\u00edntomas, las opciones para aliviarlos y las razones para no tomar antibi\u00f3ticos. Adem\u00e1s, se tranquiliza al paciente ofreci\u00e9ndole un seguimiento por tel\u00e9fono o mediante una nueva consulta.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Mononucleosis infecciosa: La infecci\u00f3n por el VEB suele producirse en la infancia, en los pa\u00edses occidentales es m\u00e1s probable en la adolescencia. M\u00e1s del 98% de las personas mayores de 40 a\u00f1os son portadoras del virus. Los pacientes presentan un fuerte dolor de garganta y est\u00e1n febriles. Cl\u00ednicamente, hay am\u00edgdalas de color blanco gris\u00e1ceo y una marcada linfadenopat\u00eda cervical bilateral, especialmente de los ganglios linf\u00e1ticos nucales, y a menudo hepatomegalia y esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio muestran un aumento de las transaminasas y linfocitosis. El cociente linfocitos\/leucocitos (valores absolutos) es >0,3. La serolog\u00eda forma parte del diagn\u00f3stico definitivo. La terapia es puramente sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Escarlatina: La escarlatina tambi\u00e9n es una enfermedad estreptoc\u00f3cica mediada por exotoxinas estreptoc\u00f3cicas. Los pacientes suelen quejarse de fiebre, dolor de cabeza y dolor de garganta. La garganta y las am\u00edgdalas se enrojecen, y con el tiempo pueden aparecer recubrimientos en las am\u00edgdalas. Al principio, la lengua tiene un revestimiento blanquecino, pero al cabo de unos d\u00edas este revestimiento se desprende y las papilas de la lengua se vuelven prominentes (“lengua de frambuesa”). Los pacientes suelen desarrollar exantema al cabo de unos d\u00edas (preferentemente en axilas e ingles), pero el tri\u00e1ngulo boca-ment\u00f3n sigue ausente. La escarlatina responde bien a la terapia con penicilina.<\/p>\n

Herpangina: <\/strong>Est\u00e1 causada por el virus Coxsackie A. Los pacientes suelen presentar ves\u00edculas en la mucosa del paladar y las am\u00edgdalas y \u00falceras cubiertas de fibrina a medida que progresan. La terapia es siempre sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Absceso periamigdalino:<\/strong> Estos pacientes suelen presentar dolor intenso en la garganta y al tragar en un lado y a veces tienen un discurso diarreico. Cl\u00ednicamente, se observa un trismo y un arco palatino saliente y una \u00favula hinchada y desviada hacia el lado opuesto. La causa suelen ser los estreptococos y los anaerobios. 2\/3 de todos los abscesos periamigdalinos se producen en personas que tienen una puntuaci\u00f3n McIsaac previa de 0-2 o que no han tenido dolor de garganta antes de [14]. Adem\u00e1s, el pico de edad del absceso periamigdalino se da en adultos j\u00f3venes, en contraste con la angina estreptoc\u00f3cica, que se da principalmente en ni\u00f1os peque\u00f1os [7]. Actualmente existe controversia sobre si el absceso periamigdalino es realmente una complicaci\u00f3n de la angina estreptoc\u00f3cica o un cuadro cl\u00ednico propio. El tratamiento de elecci\u00f3n es la descompresi\u00f3n del absceso seguida de terapia antibi\u00f3tica. Si se sospecha un absceso periamigdalino, el paciente debe ser remitido a un especialista en ORL.<\/p>\n

Angina de Plaut-Vincent: <\/strong>Se trata de una forma rara de amigdalitis causada por una infecci\u00f3n por Treponema vincenti y Fusobacterias. Los pacientes, en su mayor\u00eda afebriles, se presentan con un cambio ulcerativo unilateral de la am\u00edgdala y dolor de garganta moderado, t\u00edpicamente unilateral, en buen estado general. El tratamiento de elecci\u00f3n es la penicilina.<\/p>\n

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Base emp\u00edrica<\/h2>\n

A pesar de la terapia antibi\u00f3tica, la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de la angina estreptoc\u00f3cica s\u00f3lo se acorta un d\u00eda, e incluso con terapia antibi\u00f3tica no se puede prevenir la fiebre reum\u00e1tica, la glomerulonefritis o el absceso periamigdalino [5]. En Inglaterra, a pesar de la disminuci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica en ni\u00f1os, no se ha demostrado un aumento de los abscesos periamigdalinos [14]. Si no hay mejor\u00eda, tambi\u00e9n puede iniciarse la terapia antibi\u00f3tica tras un retraso [5,10]. Este procedimiento permite evitar la administraci\u00f3n innecesaria de antibi\u00f3ticos y seleccionar a los pacientes que necesitan una terapia antibi\u00f3tica.<\/p>\n

La satisfacci\u00f3n del paciente no depende de la terapia antibi\u00f3tica. Mucho m\u00e1s importante es una conversaci\u00f3n emp\u00e1tica entre m\u00e9dico y paciente. El paciente debe sentirse tomado en serio y comprender el concepto de la terapia. Debe ser capaz de comprender que, en presencia de una angina estreptoc\u00f3cica, los antibi\u00f3ticos pueden acortar la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas un solo d\u00eda, pero pueden tener efectos secundarios. Adem\u00e1s, sin antibi\u00f3ticos, no hay que temer un aumento de las complicaciones ni ausencias m\u00e1s prolongadas del trabajo o la escuela [3].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Con o sin antibi\u00f3ticos, la angina estreptoc\u00f3cica suele tener un curso inofensivo y autolimitado y se cura en una semana. Incluso sin terapia antibi\u00f3tica, no aumenta el absentismo escolar o laboral [13].<\/li>\n
  • Los antibi\u00f3ticos s\u00f3lo reducen un d\u00eda la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de la angina estreptoc\u00f3cica. El riesgo de complicaciones no aumenta incluso sin terapia antibi\u00f3tica. Por lo tanto, los beneficios de la terapia antibi\u00f3tica son peque\u00f1os y es importante sopesar cuidadosamente las ventajas frente a los inconvenientes.<\/li>\n
  • A partir de una puntuaci\u00f3n McIsaac \u22653, puede realizarse un frotis far\u00edngeo si es relevante para la decisi\u00f3n. Si el resultado es positivo, tambi\u00e9n puede probarse primero una terapia analg\u00e9sica y, si no hay respuesta, s\u00f3lo puede iniciarse la terapia antibi\u00f3tica despu\u00e9s de un tiempo.<\/li>\n
  • Si est\u00e1 indicada la terapia antibi\u00f3tica, la penicilina o la amoxicilina son el tratamiento de elecci\u00f3n. Buena educaci\u00f3n del paciente, empat\u00eda<\/li>\n
  • y la empat\u00eda son cruciales. Esto garantiza que el paciente entiende el concepto de la terapia y que volver\u00e1 a ponerse en contacto con usted si no hay mejor\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB: Antibi\u00f3ticos para el dolor de garganta. Cochrane Database Syst Rev. Chichester, Reino Unido: John Wiley & Sons, Ltd 2013; 139(11): CD000023.<\/li>\n
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    3. Bisno AL, et al: Directrices pr\u00e1cticas para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la faringitis estreptoc\u00f3cica del grupo A. Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica. Clinical Infect Dis 2002.<\/li>\n
    4. Reinholdt K, et al: Manejo del dolor de garganta en las consultas generales danesas. BMC Family Practice 2019; 20: 75.<\/li>\n
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    7. W\u00e4chtler H, et al: Die Halsschmerz-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Allgemeinmedizin und Familienmedizin. ENT 2011.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(2): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los dolores de garganta suelen ser inofensivos y autolimitados. A veces, sin embargo, hay detr\u00e1s una angina estreptoc\u00f3cica, que suele tratarse con antibi\u00f3ticos. Sin embargo, esto no suele presentar ninguna…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94346,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cambio de paradigma en el tratamiento de la angina estreptoc\u00f3cica","footnotes":""},"category":[11475,11478,11372,11288,11393,11552],"tags":[26478,14785,14784,26484,14781,26472],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334943","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-rx-es","tag-almendras","tag-amigdalitis","tag-angina-es","tag-escarlata","tag-estreptococos","tag-faringitis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 14:10:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334943","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334943"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334943\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94346"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334943"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334943"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334943"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334943"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}