{"id":334945,"date":"2020-01-30T00:00:00","date_gmt":"2020-01-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tics-funcionales-o-tourette-la-sutil-diferencia\/"},"modified":"2020-01-30T00:00:00","modified_gmt":"2020-01-29T23:00:00","slug":"tics-funcionales-o-tourette-la-sutil-diferencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tics-funcionales-o-tourette-la-sutil-diferencia\/","title":{"rendered":"Tics funcionales o Tourette: la sutil diferencia"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es uno de los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes. Est\u00e1 determinada predominantemente por factores gen\u00e9ticos y se basa en anomal\u00edas neuroanat\u00f3micas y neurofisiol\u00f3gicas. La enfermedad es, por tanto, mucho m\u00e1s que maldecir y jurar.<\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es uno de los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes, con una prevalencia que oscila entre el 0,3 y el 1% de la poblaci\u00f3n total, seg\u00fan la bibliograf\u00eda. Por este motivo, y con la presencia cada vez mayor de este cuadro cl\u00ednico en los medios de comunicaci\u00f3n, cada vez m\u00e1s colegas m\u00e9dicos se enfrentan \u00faltimamente a pacientes que sospechan padecer esta enfermedad.<\/p>\n

Seg\u00fan el DSM-5, un requisito previo para el diagn\u00f3stico del SGT es la aparici\u00f3n de al menos un tic vocal y varios tics motores que comiencen antes de los 18 a\u00f1os y duren al menos un a\u00f1o. Normalmente, los primeros tics aparecen en la edad escolar primaria (4-9 a\u00f1os). Se trata sobre todo de tics motores simples en la zona facial, como el aumento del parpadeo, los ojos en blanco, los ojos entrecerrados o los movimientos espasm\u00f3dicos de la cabeza, por ejemplo. Es t\u00edpico que los tics no permanezcan constantes durante un largo periodo de tiempo, sino que cambien con el tiempo. Tambi\u00e9n pueden aparecer tics motores m\u00e1s complejos, por ejemplo en forma de cuclillas, torsi\u00f3n del cuerpo o movimientos espasm\u00f3dicos de las extremidades. Tambi\u00e9n es posible una secuencia concertada de varios movimientos. Por lo general, unos a\u00f1os despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los tics motores, aparecen los primeros tics vocales. Tambi\u00e9n aqu\u00ed el espectro es amplio. Adem\u00e1s de sonidos individuales como “gru\u00f1idos”, “carraspeos”, “gemidos” o “resoplidos”, tambi\u00e9n son posibles s\u00edlabas individuales, palabras o, en raras ocasiones, frases cortas o exclamaciones.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los fen\u00f3menos de eco, es decir, la imitaci\u00f3n de gestos observados (ecopraxia) o la repetici\u00f3n de sonidos o palabras o\u00eddas (ecolalia), tambi\u00e9n son posibles los coprofen\u00f3menos en forma de gestos vulgares (copropraxia) o palabras (coprolalia). Aunque los coprofen\u00f3menos s\u00f3lo se dan en uno de cada cinco pacientes con SGT, a menudo dominan la cobertura de los medios de comunicaci\u00f3n, lo que conduce a una percepci\u00f3n p\u00fablica distorsionada de la enfermedad y, por tanto, tambi\u00e9n a una carga importante para los pacientes que no tienen coprofen\u00f3menos y sus familiares.<\/p>\n

Diferenciar entre los tics en el contexto del SGT y otros trastornos del movimiento puede resultar dif\u00edcil. Es importante se\u00f1alar que los tics suelen ser movimientos cortos, f\u00e1sicos y repetitivos. Tambi\u00e9n es t\u00edpico que los tics aparezcan en grupos (los llamados “brotes”) a lo largo del tiempo. Los tics pueden tener un gran parecido con los movimientos fisiol\u00f3gicos espont\u00e1neos. Sin embargo, vistas en su contexto, suelen parecer inapropiadas, fuera de lugar o exageradas. Tambi\u00e9n es t\u00edpica la capacidad de los pacientes para suprimir los tics al menos temporalmente, lo que no suele ser posible con otros trastornos cl\u00e1sicos del movimiento, por ejemplo, la mioclon\u00eda o la corea. La dependencia de las dolencias de los procesos cognitivos (aumento de la frecuencia del tic con el estr\u00e9s y la concentraci\u00f3n en los tics, disminuci\u00f3n con la distracci\u00f3n) tambi\u00e9n puede utilizarse como caracter\u00edstica distintiva de los trastornos cl\u00e1sicos del movimiento.<\/p>\n

Una de las principales caracter\u00edsticas del SGT, aparte de los tics propiamente dichos, es el impulso premonitorio que los precede. Suele aparecer unos a\u00f1os despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los primeros tics, normalmente alrededor de los 10 a\u00f1os. A menudo se trata de una tensi\u00f3n interna o de un impulso interior a actuar. A veces tambi\u00e9n se describe como otra percepci\u00f3n sensorial, por ejemplo una sensaci\u00f3n de calor o fr\u00edo o una sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n en los m\u00fasculos implicados en la ejecuci\u00f3n del tic. T\u00edpicamente, la supresi\u00f3n de los tics conduce a un aumento, y la ejecuci\u00f3n del tic conduce a una disminuci\u00f3n temporal de esta sensaci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los casos, los pacientes encuentran la sensaci\u00f3n premonitoria muy desagradable y suele provocar un fuerte deterioro de la capacidad de atenci\u00f3n y concentraci\u00f3n.<\/p>\n

Los pacientes con SGT suelen tener comorbilidades psiqui\u00e1tricas. El 60% presenta un trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad concomitante, mientras que el 40% padece ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos.  Adem\u00e1s, los trastornos depresivos y de autoestima no son infrecuentes.<\/p>\n

Curso y terapia<\/h2>\n

Afortunadamente, el curso de la GTS es benigno en la mayor\u00eda de los casos. Si bien se sit\u00faa t\u00edpicamente en torno a los siglos X-XI. Cuando los s\u00edntomas alcanzan su punto \u00e1lgido a los 18 a\u00f1os, suelen disminuir significativamente a esa edad. En la edad adulta, la mayor\u00eda de los pacientes no presentan s\u00edntomas. En este contexto, a menudo no es necesaria una terapia espec\u00edfica. Sin embargo, si los s\u00edntomas causan un alto grado de sufrimiento o persisten en la edad adulta, existen algunas opciones de tratamiento. Los antipsic\u00f3ticos (antagonistas de la dopamina) han demostrado ser especialmente eficaces. Adem\u00e1s del tiapride como primera elecci\u00f3n en ni\u00f1os y el aripiprazol como primera elecci\u00f3n en pacientes adultos, tambi\u00e9n se utilizan con frecuencia otros neurol\u00e9pticos como la sulpirida o la pimozida. Tambi\u00e9n se utilizan agonistas alfa-2 como la guanfacina. Adem\u00e1s, existen m\u00e9todos de psicoterapia espec\u00edficos como la “terapia de inversi\u00f3n de h\u00e1bitos”. Los dos elementos principales de esta terapia, tambi\u00e9n llamada “inversi\u00f3n del h\u00e1bito”, son una autoconciencia adecuada de los tics y el aprendizaje de una “respuesta competidora”, es decir, una contrarrespuesta motora.  En casos especiales con tics focales, menos variables, a menudo en la zona de la mand\u00edbula o el cuello, puede ser \u00fatil la terapia sintom\u00e1tica con inyecciones de toxina botul\u00ednica. La estimulaci\u00f3n cerebral profunda, principalmente del globo p\u00e1lido interno, tambi\u00e9n ha demostrado ser \u00fatil en principio, pero s\u00f3lo debe llevarse a cabo en el marco de estudios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La investigaci\u00f3n sobre los factores desencadenantes del SGT se remonta a 1885, cuando el neur\u00f3logo y pat\u00f3logo forense franc\u00e9s George Gilles de la Tourette describi\u00f3 por primera vez este s\u00edndrome. Aunque en un principio se supuso una causa psiqui\u00e1trica o psicosom\u00e1tica, esta teor\u00eda se abandon\u00f3 en torno a 1950 en el contexto de unos procedimientos de diagn\u00f3stico cada vez mejores. Hoy en d\u00eda, adem\u00e1s de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, se consideran ciertas un gran n\u00famero de peculiaridades neuroanat\u00f3micas, neurofisiol\u00f3gicas y perceptivas o cognitivo-psicol\u00f3gicas de los pacientes con SGT.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas neuroanat\u00f3micas y neurofisiol\u00f3gicas<\/h2>\n

Algunas de estas anomal\u00edas se encuentran en la zona de los ganglios basales, m\u00e1s concretamente en la zona del circuito de control c\u00f3rtico-estriado-talamo-cortical, que es especialmente importante para la iniciaci\u00f3n, planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de los movimientos. Una de las caracter\u00edsticas m\u00e1s constantes es la disminuci\u00f3n del volumen del cuerpo estriado. Pero tambi\u00e9n podr\u00edan mostrarse cambios en la conectividad de los componentes individuales entre s\u00ed.<\/p>\n

En el \u00e1rea del c\u00f3rtex, los pacientes con SGT tambi\u00e9n muestran una serie de peculiaridades. Esto incluye, entre otras cosas, una disminuci\u00f3n del volumen de materia gris en la zona del c\u00f3rtex prefrontal. Son especialmente importantes las anomal\u00edas en el \u00e1rea motora suplementaria (AMS). Se cree que esta secci\u00f3n cortical, situada en la parte media del \u00e1rea 6 de Brodmann, desempe\u00f1a un papel importante en la planificaci\u00f3n y el inicio de los movimientos, entre otras cosas. En los pacientes con SGT se observ\u00f3 un aumento de la actividad asociado a los tics. La inhibici\u00f3n de esta zona mediante estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal consigui\u00f3 reducir la frecuencia de los tics en ni\u00f1os con SGT.
\nEl c\u00f3rtex parietal inferior (\u00e1rea 40 de Brodmann) tambi\u00e9n debe mencionarse en este punto. Dado que es responsable del acoplamiento entre percepci\u00f3n y acci\u00f3n, que parece estar perturbado en los pacientes con SGT (v\u00e9ase m\u00e1s adelante), esta secci\u00f3n del c\u00f3rtex tambi\u00e9n est\u00e1 recibiendo cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n.<\/p>\n

Otras particularidades se encuentran en el \u00e1mbito del equilibrio de los neurotransmisores. La hiperactividad del sistema dopamin\u00e9rgico se evidencia, entre otras cosas, por el buen efecto terap\u00e9utico de los antagonistas de la dopamina como el aripiprazol.  <\/p>\n

Anomal\u00edas psicol\u00f3gicas perceptivas y cognitivas<\/h2>\n

Numerosos estudios han demostrado cambios en la percepci\u00f3n, el procesamiento y la selecci\u00f3n de impresiones y acciones sensoriales en pacientes con SGT. Un ejemplo de ello es el deterioro del control inhibitorio, es decir, una menor capacidad para bloquear los est\u00edmulos irrelevantes, como demuestran, por ejemplo, los experimentos con las tareas Stroop, Flanker, Simon o Go\/noGo. La percepci\u00f3n interoceptiva, es decir, la percepci\u00f3n del propio cuerpo, por ejemplo en forma de los latidos de su coraz\u00f3n, tambi\u00e9n se reduce significativamente en los pacientes con SGT.<\/p>\n

El sistema somatosensorial reviste especial importancia en el \u00e1mbito de los procesos perceptivos alterados. Por un lado, esto resulta de las percepciones somatosensoriales t\u00edpicas, conocidas como presensaciones, que suelen preceder a los tics (v\u00e9ase m\u00e1s arriba). Adem\u00e1s, alrededor del 80% de los pacientes con SGT manifiestan hipersensibilidad a los est\u00edmulos externos, de modo que, por ejemplo, el contacto de la piel con una silla o las instrucciones de lavado de un jersey pueden percibirse como muy desagradables.<\/p>\n

Dado que, por un lado, los pacientes con SGT suelen considerar los tics como una reacci\u00f3n a la preexperiencia precedente y, por otro, la ejecuci\u00f3n del tic conduce a una disminuci\u00f3n temporal de esta preexperiencia, parece existir una conexi\u00f3n especialmente fuerte entre las percepciones y las acciones en los pacientes con SGT, que posiblemente est\u00e9 implicada causalmente en el desarrollo del tic. Para investigar esta cuesti\u00f3n, en 2019 se puso en marcha el grupo de investigaci\u00f3n multidisciplinar TEC4Tic (“Teor\u00eda cognitiva para el s\u00edndrome de Tourette – una perspectiva novedosa”, DFG FOR 2698). La base para ello es la “Teor\u00eda de la Codificaci\u00f3n de Eventos” (TEC) desarrollada por Bernhard Hommel. Representa un concepto marco o una base cognitiva para los procesos de percepci\u00f3n y acci\u00f3n. Se supone que las percepciones se almacenan en los llamados “archivos de objetos” y las acciones en los llamados “archivos de acciones”. Seg\u00fan TEC, esto no se hace en absoluto de forma independiente, sino seg\u00fan los mismos c\u00f3digos, interdependientes y relacionados entre s\u00ed, de modo que los llamados “archivos de eventos” se crean a trav\u00e9s de un acoplamiento entre los “archivos de objetos” y los “archivos de acciones” asociados. Esto significa que las consecuencias sensoriales resultantes de una acci\u00f3n se asocian a ella y viceversa. Es importante destacar que un “archivo de eventos” establecido se activa por un est\u00edmulo que contiene y luego se recupera por completo, lo que se conoce como “l\u00f3gica de finalizaci\u00f3n de patrones”. Adem\u00e1s, los “archivos de eventos” ya establecidos ejercen una clara influencia en las acciones posteriores. Si un est\u00edmulo ya vinculado en un archivo de eventos se presenta en un contexto diferente, las conexiones preexistentes dentro del archivo de eventos preexistente provocan problemas, ya que primero deben liberarse las vinculaciones preexistentes. Estos problemas se denominan “costes de repetici\u00f3n parcial”. El nivel de estos “costes parciales de repetici\u00f3n”, que se representan, por ejemplo, como un aumento del tiempo de reacci\u00f3n o de la tasa de error en “tareas de respuesta a est\u00edmulos”, representan una medida de la fuerza del v\u00ednculo entre percepci\u00f3n y acci\u00f3n. De hecho, los estudios iniciales han mostrado un aumento de estos “costes de repetici\u00f3n parcial” en los pacientes con SGT como indicio de un acoplamiento especialmente fuerte entre las percepciones (por ejemplo, las presensaciones) y las acciones (por ejemplo, los tics).<\/p>\n

Diferenciaci\u00f3n del SGT de los tics funcionales<\/h2>\n

En el contexto del reciente aumento de la representaci\u00f3n medi\u00e1tica de los trastornos por tics, especialmente de las manifestaciones extremas con coprofen\u00f3menos muy acentuados, y debido al hecho de que s\u00edntomas que tienen poco o nada en com\u00fan con un s\u00edndrome de Tourette cl\u00e1sico tambi\u00e9n se denominan Tourette, es importante establecer una distinci\u00f3n clara entre el SGT y otros trastornos. En este sentido, revisten especial importancia los “movimientos similares a los tics”, que \u00faltimamente son m\u00e1s frecuentes y se producen en el contexto de los trastornos funcionales. Especialmente en los medios sociales y en plataformas de v\u00eddeo como YouTube, se acumulan los “pacientes de Tourette” que generan una enorme atenci\u00f3n medi\u00e1tica al presentar comportamientos extra\u00f1os y, para un grupo objetivo especial, ciertamente divertidos. Esta exhibici\u00f3n p\u00fablica de supuestos tics, que es completamente at\u00edpica para los pacientes cl\u00e1sicos de Tourette, provoca una fuerte distorsi\u00f3n de la percepci\u00f3n p\u00fablica del SGT y, por lo tanto, supone una enorme carga para los verdaderos afectados y sus familiares. La distinci\u00f3n entre los trastornos funcionales con movimientos similares a los tics y el s\u00edndrome de Tourette cl\u00e1sico reviste una extraordinaria importancia terap\u00e9utica. Los siguientes puntos pueden servirle de gu\u00eda: Si, por ejemplo, los “tics” son movimientos m\u00e1s bien complejos, lentos y t\u00f3nicos, y no, como se ha descrito anteriormente, movimientos cortos, fragmentarios y espasm\u00f3dicos, esto habla m\u00e1s bien en contra de la presencia de un SGT cl\u00e1sico. Una referencia contextual o una acci\u00f3n relacionada con el objetivo o el objeto tambi\u00e9n tienden a indicar la presencia de un trastorno funcional. Del mismo modo, los tics en el contexto de un SGT no suelen tener un car\u00e1cter comunicativo inmediato. Esto es especialmente cierto en el caso de los coprofen\u00f3menos, m\u00e1s bien raros, que a menudo desempe\u00f1an un papel muy central en los medios de comunicaci\u00f3n. Si las palabrotas son cortas, “entrecortadas” y estereotipadamente repetitivas sin referencia directa a una situaci\u00f3n o persona, esto es t\u00edpico del SGT, mientras que, por ejemplo, las frases completas, una referencia situacional por la que una persona concreta podr\u00eda sentirse ofendida o una variedad de expresiones diferentes que no se repiten o se repiten raramente son m\u00e1s indicativas de un trastorno funcional. Los insultos dirigidos, la destrucci\u00f3n selectiva de objetos, el comportamiento sexualmente agresivo o los ataques a otras personas no se encuentran entre los s\u00edntomas del s\u00edndrome de Tourette.<\/p>\n

Otras pistas pueden venir dadas por el inicio de los s\u00edntomas (el SGT suele estar en la edad escolar primaria, los tics funcionales suelen ser >18), las posibles comorbilidades (el SGT suele presentar TDAH, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo, los trastornos funcionales m\u00e1s a menudo trastornos de la personalidad) y la falta de respuesta a los antipsic\u00f3ticos en los trastornos funcionales.<\/p>\n

En general, es importante no considerar el s\u00edndrome de Tourette como una especie de t\u00e9rmino colectivo para un comportamiento socialmente inaceptable y remitir a los pacientes a una cl\u00ednica ambulatoria especial en caso de duda para evitar un diagn\u00f3stico err\u00f3neo y las consecuencias a veces graves que conlleva.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • El SGT no es un trastorno psicosom\u00e1tico, sino neurol\u00f3gico o neuropsiqui\u00e1trico predominantemente determinado gen\u00e9ticamente y basado en anomal\u00edas neuroanat\u00f3micas y neurofisiol\u00f3gicas.  <\/li>\n
  • El curso suele ser benigno, por lo que no requiere ninguna terapia especial.<\/li>\n
  • La coprolalia s\u00f3lo se da en un 20% de los afectados y suele consistir en palabrotas sueltas, “entrecortadas”, sin referencia contextual ni car\u00e1cter comunicativo.<\/li>\n
  • Existen formas eficaces de medicaci\u00f3n, psicoterapia y terapia intervencionista en casos de sufrimiento considerable.<\/li>\n
  • La diferenciaci\u00f3n de los trastornos funcionales con “tic-like<\/li>\n
  • Los “movimientos” pueden ser dif\u00edciles, por lo que, en caso de duda, se aconseja una presentaci\u00f3n en un ambulatorio especial.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nAgradecimientos: <\/strong>Agradecemos a la Fundaci\u00f3n Alemana de Investigaci\u00f3n (DFG) su apoyo (FOR 2698).<\/em><\/p>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Brandt VC, Beck C, Sajin V, et al: Relaci\u00f3n temporal entre los impulsos premonitorios y los tics en el s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. Corteza. 2016; 77: 24-37.<\/li>\n
    • Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung, 21 de julio de 2019, n\u00ba 29, Entrevista con el Prof. Alexander M\u00fcnchau.<\/li>\n
    • Ganos C, Garrido A, Navalpotro-G\u00f3mez I, et al: El impulso premonitorio del tic en el Tourette se asocia con la conciencia interoceptiva. Mov Disord. 2015; 30(9): 1198-1202.<\/li>\n
    • Ganos C, Roessner V, M\u00fcnchau A: La anatom\u00eda funcional del s\u00edndrome de Tourette. Neurosci Biobehav Rev. 2013; 37: 1050-1062.<\/li>\n
    • Hommel B: Archivos de sucesos: vinculaci\u00f3n de rasgos en y a trav\u00e9s de la percepci\u00f3n y la acci\u00f3n. Trends Cogn Sci. 2004; 8(11): 494-500.<\/li>\n
    • Leckman JF: S\u00edndrome de Tourette. Lancet. 2002; 360(9345): 1577-1586.<\/li>\n
    • Leckman JF, Walker DE, Cohen DJ: Impulsos premonitorios en el s\u00edndrome de Tourette. Am J Psychiatry. 1993; 150(1): 98-102.<\/li>\n
    • Muller-Vahl KR, Kaufmann J, Grosskreutz J, et al.: Anomal\u00edas del c\u00f3rtex prefrontal y cingulado anterior en el s\u00edndrome de Tourette: pruebas obtenidas mediante morfometr\u00eda basada en v\u00f3xeles e im\u00e1genes de transferencia de magnetizaci\u00f3n. BMC Neurosci. 2009; 10: 47.<\/li>\n
    • Petruo V, Bodmer B, Brandt VC, et al: La alteraci\u00f3n de la uni\u00f3n percepci\u00f3n-acci\u00f3n modula el control inhibitorio en el s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. J Child Psychol Psychiatry 2019; 60: 953-962.<\/li>\n
    • Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, et al: Directrices cl\u00ednicas europeas para el s\u00edndrome de Tourette y otros trastornos por tics. Parte II: tratamiento farmacol\u00f3gico. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011; 20(4): 173-196.<\/li>\n
    • Kleimaker A, Kleimaker M, Beste C, B\u00e4umer T, M\u00fcnchau A. Procesamiento somatosensorial en el s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. Revista de Neuropsicolog\u00eda 2019; 30: 238-242.<\/li>\n
    • Worbe Y, Marrakchi-Kacem L, Lecomte S, et al: Conectividad estructural alterada de las redes c\u00f3rtico-estriado-p\u00e1lido-tal\u00e1micas en el s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. Cerebro. 2015; 138(Pt 2): 472-482.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(1): 10-13.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El s\u00edndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es uno de los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes. Est\u00e1 determinada predominantemente por factores gen\u00e9ticos y se basa en anomal\u00edas neuroanat\u00f3micas y neurofisiol\u00f3gicas.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93930,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de Gilles de la Tourette","footnotes":""},"category":[11478,11328,11435,11552],"tags":[26482,26486,26475],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334945","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-neurologia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-gts-es","tag-tics-es","tag-tourette-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-08 15:24:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334945","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334945"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334945\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93930"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334945"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334945"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334945"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334945"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}