{"id":334946,"date":"2020-01-31T01:00:00","date_gmt":"2020-01-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fallo-evitable-o-situacion-inevitable\/"},"modified":"2020-01-31T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-31T00:00:00","slug":"fallo-evitable-o-situacion-inevitable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fallo-evitable-o-situacion-inevitable\/","title":{"rendered":"\u00bfFallo evitable o situaci\u00f3n inevitable?"},"content":{"rendered":"

La remediaci\u00f3n quir\u00fargica de la hipercalcemia causada por la disfunci\u00f3n paratiroidea sigue siendo un cap\u00edtulo especial de la cirug\u00eda. La frecuencia de las “exploraciones frustradas”, es decir, la b\u00fasqueda infructuosa de un adenoma de las gl\u00e1ndulas paratiroides en el hiperparatiroidismo, se sit\u00faa entre el 1% y el 5%. Se demanda especializaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La remediaci\u00f3n quir\u00fargica de la hipercalcemia causada por la disfunci\u00f3n paratiroidea sigue siendo un cap\u00edtulo especial de la cirug\u00eda y a menudo se deja en manos de especialistas. El hiperparatiroidismo primario (HPPT) suele estar causado por un adenoma solitario de una de las cuatro gl\u00e1ndulas paratiroides. M\u00e1s raramente, existe hiperplasia de las cuatro gl\u00e1ndulas, principalmente en enfermedades gen\u00e9ticas.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de la hipercalcemia es fundamentalmente curativo. Las tasas de curaci\u00f3n alcanzan al menos el 98% en los centros especializados. No obstante, entre un 5 y un 10% de todos los pacientes, sobre todo los procedentes de instituciones menos especializadas, sufren una persistencia o una reca\u00edda de la enfermedad. La causa es una gl\u00e1ndula paratiroidea adenomatosa pasada por alto o una hiperplasia de las cuatro gl\u00e1ndulas.<\/p>\n

Gracias a la progresiva especializaci\u00f3n y a la mejora constante de los diagn\u00f3sticos de localizaci\u00f3n, en la actualidad es posible en gran medida localizar correctamente y extirpar la gl\u00e1ndula paratiroides agrandada que provoca la hipercalcemia con la exploraci\u00f3n quir\u00fargica de las regiones correspondientes del cuello (Fig. 1)<\/strong>. Por ello, la exploraci\u00f3n frustrada en el pHPT es cada vez m\u00e1s rara. Sin embargo, la gesti\u00f3n tras una operaci\u00f3n frustrada, la indicaci\u00f3n de una operaci\u00f3n de revisi\u00f3n, los diagn\u00f3sticos de localizaci\u00f3n necesarios de antemano y el procedimiento intraoperatorio siguen siendo muy exigentes.<\/p>\n

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Especializaci\u00f3n<\/h2>\n

El campo de la “cirug\u00eda endocrina” se ha desarrollado porque los problemas especiales de las enfermedades glandulares requieren un alto grado de conocimientos. Esto es especialmente cierto en el caso de las gl\u00e1ndulas paratiroides agrandadas y, en particular, de las variables de su posici\u00f3n anat\u00f3mica en la regi\u00f3n cervical. Tanto el tama\u00f1o como la naturaleza de la gl\u00e1ndula pueden variar mucho. La comprensi\u00f3n de las enfermedades endocrinas que requieren terapia quir\u00fargica ha dado lugar al campo de la “cirug\u00eda endocrina”:<\/p>\n

– Requisitos en “Endocrinolog\u00eda Quir\u00fargica” (Cirug\u00eda Endocrina):<\/p>\n

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  • Conocimiento de la variabilidad de la naturaleza y la posici\u00f3n de los \u00f3rganos<\/li>\n
  • Conocimiento del requisito de radicalidad individual de la operaci\u00f3n<\/li>\n
  • Conocimiento de la prevenci\u00f3n de recidivas con agotamiento de las opciones quir\u00fargicas.<\/li>\n
  • Conocimiento de las correlaciones fisiol\u00f3gicas y las causas gen\u00e9ticas de las enfermedades endocrinas<\/li>\n<\/ul>\n

    Aspectos preoperatorios en el hiperparatiroidismo primario<\/h2>\n

    Si el diagn\u00f3stico se confirma mediante qu\u00edmica de laboratorio, la indicaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica debe definirse claramente en funci\u00f3n del complejo sintom\u00e1tico.<\/p>\n

    Las formas sintom\u00e1ticas (s\u00edntomas renales, osteol\u00f3gicos, neurol\u00f3gicos, hipercalc\u00e9micos) siguen representando hoy en d\u00eda una indicaci\u00f3n clara, sobre todo inmediata. Las observaciones de las formas oligo o “asintom\u00e1ticas” tienden a provocar un deterioro, especialmente aumentos de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    La conveniencia de iniciar un algoritmo espec\u00edfico para identificar el adenoma en presencia de hipercalcemia no est\u00e1 regulada de manera uniforme. Numerosos centros con un alto nivel de experiencia se contentan con confirmar el diagn\u00f3stico mediante qu\u00edmica de laboratorio y operan sin m\u00e1s pruebas de imagen. Es m\u00e1s importante que la intervenci\u00f3n la realice un cirujano con experiencia en cirug\u00eda endocrina.  Esto se justifica por el hecho de que el hiperparatiroidismo casi siempre est\u00e1 desencadenado por un adenoma de localizaci\u00f3n ortot\u00f3pica y, por lo tanto, es f\u00e1cilmente accesible para el especialista. Si se exploraran las posiciones ortot\u00f3picas, entonces la experiencia en la exploraci\u00f3n de las posiciones ect\u00f3picas ser\u00eda suficiente para completar con \u00e9xito la cirug\u00eda. S\u00f3lo en muy raras ocasiones hay que aceptar operaciones fallidas.<\/p>\n

    Sin embargo, se ha aceptado que las posibilidades de los diagn\u00f3sticos modernos se apliquen plenamente en cuanto a contenido para ofrecer al cirujano la m\u00e1xima precisi\u00f3n en la localizaci\u00f3n del adenoma. La exploraci\u00f3n a ciegas provoca tasas de complicaciones significativamente m\u00e1s elevadas y, posiblemente, el fracaso de la cirug\u00eda. El algoritmo de diagn\u00f3stico -tras confirmar el diagn\u00f3stico- consiste en primer lugar en laboratorio, ecograf\u00eda, gammagraf\u00eda, normalmente Tc-99-mibi, posiblemente resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

    Normalmente, el diagn\u00f3stico se detiene ah\u00ed cuando se detecta claramente tejido funcionalmente activo. Sin embargo, muy a menudo se realizan ex\u00e1menes repetidos y complementarios aunque ya se haya determinado la localizaci\u00f3n.<\/p>\n

    En general, se suele aplicar todo el programa de localizaci\u00f3n, de modo que en caso de exploraci\u00f3n frustrada, antes de una intervenci\u00f3n de revisi\u00f3n, no quede en reserva ning\u00fan m\u00e9todo que no se haya realizado todav\u00eda.<\/p>\n

    Debe tenerse en cuenta que la indicaci\u00f3n de una exploraci\u00f3n far\u00edngea ya viene dada por la confirmaci\u00f3n cl\u00ednica y qu\u00edmica de laboratorio de un pHPT y no depende del resultado de los ex\u00e1menes morfol\u00f3gicos y funcionales. Ocurre que se omiten exploraciones claramente indicadas porque el diagn\u00f3stico de localizaci\u00f3n sigue siendo negativo. En tal situaci\u00f3n, no es necesario interrumpir el tratamiento ni los controles, sino remitir inmediatamente a un centro de cirug\u00eda endocrina donde exista la experiencia adecuada para realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica con \u00e9xito a pesar de que las pruebas preliminares sean negativas.<\/p>\n

    Futuro<\/h2>\n

    Los modernos m\u00e9todos de examen topogr\u00e1fico funcional, por ejemplo, 18Fluorocholine, Pet, CT, mejoran las posibilidades de localizaci\u00f3n preoperatoria y permiten una cirug\u00eda exploratoria dirigida con precisi\u00f3n. Los informes recientes sobre el uso de im\u00e1genes fluorescentes intraoperatorias tambi\u00e9n parecen prometedores para reducir el n\u00famero de gl\u00e1ndulas paratiroides patol\u00f3gicas “ocultas” (indetectables).<\/p>\n

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    La “frustrante exploraci\u00f3n<\/h2>\n

    A pesar del uso de herramientas modernas para la localizaci\u00f3n (por ejemplo, 18F-fluorocolina o fluorescencia intraoperatoria), puede producirse una exploraci\u00f3n “frustrada” del cuello. Esto significa que, o bien -a pesar de un diagn\u00f3stico de localizaci\u00f3n positivo- no se encuentra el adenoma intraoperatoriamente, o bien que en ausencia de localizaci\u00f3n (el denominado adenoma “oculto”) no puede identificarse ning\u00fan adenoma o hiperplasia de 4 ganglios. Esto es cada vez menos frecuente, pero sigue siendo un reto.<\/p>\n

    La raz\u00f3n de que se pase por alto un adenoma en la ecograf\u00eda y de que la gammagraf\u00eda sea negativa puede ser que el adenoma NSD se encuentre plano contra la gl\u00e1ndula tiroides o que falte la lamela grasa habitual entre estas dos gl\u00e1ndulas y no deje espacio, de modo que la ecograf\u00eda no pueda reconocer la fina capa parenquimatosa como un adenoma. Del mismo modo, un adenoma de extensi\u00f3n plana puede quedar completamente eclipsado por la gl\u00e1ndula tiroides en la gammagraf\u00eda (el denominado adenoma en forma de tortita).<\/p>\n

    Causas del fracaso de la cirug\u00eda:<\/p>\n

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    • Una “superaci\u00f3n” de una gl\u00e1ndula existente.<\/li>\n
    • Interpretaci\u00f3n err\u00f3nea intraoperatoria; remanente t\u00edmico, gl\u00e1ndula tiroides<\/li>\n
    • Disposici\u00f3n plana del adenoma contra la gl\u00e1ndula tiroides (“estilo tortita”) o por forma alargada a lo largo del art. tiroides. inferior).<\/li>\n
    • Confusi\u00f3n con un n\u00f3dulo de la gl\u00e1ndula tiroides.<\/li>\n
    • Inaccesibilidad en el mediastino si no se program\u00f3 una esternotom\u00eda primaria y se aclar\u00f3.<\/li>\n<\/ul>\n

      Esto puede ocurrir en un 5-10% en diversas instituciones, especialmente si no fue posible un diagn\u00f3stico concluyente antes de la operaci\u00f3n. En los centros especializados, sin embargo, la tasa de \u00e9xito (identificaci\u00f3n del adenoma a pesar de un diagn\u00f3stico negativo) es de hasta el 98%. Este es otro argumento a favor de la especializaci\u00f3n en este campo.<\/p>\n

      No existen directrices sobre cu\u00e1ndo detener una exploraci\u00f3n del cuello, pero se recomienda estrictamente para evitar complicaciones, sobre todo en el nervio recurrente. As\u00ed pues, cuando todas las regiones ortot\u00f3picas y ect\u00f3picas se han diseccionado sutilmente sin resultado, la recomendaci\u00f3n es interrumpir el procedimiento y realizar una reevaluaci\u00f3n. Asimismo, puede observarse una lesi\u00f3n dudosa del nervio lar. recurrentes o una p\u00e9rdida de se\u00f1al en la neuromonitorizaci\u00f3n son motivos para abortar el procedimiento.<\/p>\n

      Estos pacientes requieren cuidados posteriores y un seguimiento adecuado de su estado. Sobre todo, debe desarrollarse otra indicaci\u00f3n clara para la cirug\u00eda de revisi\u00f3n. La decisi\u00f3n de reoperar sigue un algoritmo adecuadamente definido.<\/p>\n

      Procedimiento posterior tras la exploraci\u00f3n frustrada<\/h2>\n

      Si no se pudo encontrar el adenoma durante la operaci\u00f3n inicial, hoy en d\u00eda se utiliza el siguiente algoritmo:<\/p>\n

        \n
      • Observaci\u00f3n estricta de los s\u00edntomas renales y osteol\u00f3gicos.<\/li>\n
      • Si es posible, intervalo de 3 a 6 meses y reevaluaci\u00f3n de todo el diagn\u00f3stico de localizaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Reoperaci\u00f3n inmediata en caso de hallazgos positivos.<\/li>\n
      • Otros intervalos de 3(-6) meses.<\/li>\n
      • Diagn\u00f3sticos de localizaci\u00f3n repetitivos y m\u00faltiples hasta la detectabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n

        La ecograf\u00eda y el Tc-99 sestamibi tienen una sensibilidad del 72% al 87% y del 54% al 90%, respectivamente, en esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

        En principio, la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n es la siguiente: Si la indicaci\u00f3n para una operaci\u00f3n estaba presente en primer lugar, tampoco se modifica para una operaci\u00f3n de revisi\u00f3n. No obstante, hay varios criterios a tener en cuenta para esta sutil segunda operaci\u00f3n. La relaci\u00f3n riesgo\/beneficio es dr\u00e1sticamente contraria a la cirug\u00eda si el diagn\u00f3stico de localizaci\u00f3n sigue siendo negativo.<\/p>\n

        Problema especial de la exploraci\u00f3n del cuello en pHPT<\/h2>\n

        La remediaci\u00f3n de la hipercalcemia sigue siendo un procedimiento sutil que requiere un elevado cuidado y conocimientos quir\u00fargicos. La operaci\u00f3n tiene lugar en un lugar del cuerpo dif\u00edcil desde el punto de vista quir\u00fargico; las estructuras cercanas, como el nervio de las cuerdas vocales (N. laryngeus Recurrens), Art. La car\u00f3tida, el es\u00f3fago o el conducto tor\u00e1cico requieren una cirug\u00eda precisa que preserve los tejidos. Las complicaciones que afectan a estas estructuras provocan trastornos graves e incluso cursos catastr\u00f3ficos.<\/p>\n

        Variable anat\u00f3mica<\/h2>\n

        La extirpaci\u00f3n de un adenoma solitario de la gl\u00e1ndula paratiroides en caso de hipercalcemia no supone per se un gran gasto si el adenoma est\u00e1 localizado locot\u00edpico. Sin embargo, el elevado n\u00famero de variables sigue conduciendo, a falta de conocimientos, a frustrantes operaciones exploratorias en el cuello. La causa m\u00e1s rara de hiperplasia de las cuatro gl\u00e1ndulas, especialmente en enfermedades gen\u00e9ticas, requiere la exploraci\u00f3n de varias gl\u00e1ndulas, as\u00ed como la reducci\u00f3n del tejido dejando un residuo parenquimatoso, si es necesario con el retrasplante de partes de la gl\u00e1ndula ya extirpadas (“autotrasplante”). Esto requiere una indicaci\u00f3n individual y ayudas qu\u00edmicas de laboratorio (la llamada Quick-PTH; prueba r\u00e1pida de PTH intraoperatoria) [1,5]. Sin embargo, se requiere un alto nivel de conocimiento de las posibilidades de interpretaci\u00f3n de este m\u00e9todo. En la mayor\u00eda de los casos, el uso de esta t\u00e9cnica no es \u00fatil porque las condiciones de flujo en el plexo venoso peritiroideo var\u00edan mucho tras la preparaci\u00f3n y no permiten una asignaci\u00f3n topogr\u00e1fica exacta. S\u00f3lo para determinar qu\u00e9 lado del cuello tiene un nivel elevado de HTP, permitiendo as\u00ed la exploraci\u00f3n unilateral, debe definirse como una verdadera herramienta.<\/p>\n

        Posibilidades de complicaciones espec\u00edficas<\/h2>\n

        La lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente (nervio de las cuerdas vocales) es una complicaci\u00f3n mayor de la cirug\u00eda tiroidea y paratiroidea. Su frecuencia es pr\u00e1cticamente la medida de la calidad de la operaci\u00f3n. Con una visualizaci\u00f3n adecuada de la gl\u00e1ndula adenomatosa en el diagn\u00f3stico preoperatorio, el riesgo de lesi\u00f3n es bajo, incluso si el nervio y la regi\u00f3n de la gl\u00e1ndula paratiroides est\u00e1n en estrecho contacto. Unos conocimientos anat\u00f3micos adecuados y la identificaci\u00f3n obligatoria de todas las estructuras de la zona quir\u00fargica mantienen el riesgo bajo en esta situaci\u00f3n. Las ayudas t\u00e9cnicas (“neuromonitorizaci\u00f3n”) para el control electrofisiol\u00f3gico de la conductividad del nervio durante la cirug\u00eda reducen a\u00fan m\u00e1s este riesgo. Sin embargo, la falta de conocimientos, unida a la falta de experiencia, puede hacer que incluso esta situaci\u00f3n, que es clara en s\u00ed misma, resulte dif\u00edcil… y frustrante.<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico antes de la intervenci\u00f3n primaria<\/h2>\n

        Si ahora – con un diagn\u00f3stico confirmado de hiperparatiroidismo con hipercalcemia – un adenoma escapa al examen preoperatorio y por lo tanto hay que “buscarlo”, entonces es necesaria una exploraci\u00f3n bilateral del cuello. A continuaci\u00f3n, debe llevarse a cabo en todas las localizaciones “ortot\u00f3picas”, as\u00ed como en los “lugares ect\u00f3picos” (a lo largo de la posible localizaci\u00f3n tras el desarrollo embrionario) (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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        La extensi\u00f3n de la zona quir\u00fargica es enorme y la exposici\u00f3n de los espacios fasciales cervicales, incluido el mediastino si es necesario, supone un riesgo considerable de que se produzca una complicaci\u00f3n. La exploraci\u00f3n bilateral del cuello para el adenoma “oculto” (no presentable) es la cirug\u00eda del cuello con mayor riesgo de trastorno de la voz. La exploraci\u00f3n per se es compleja, existe una gran presi\u00f3n para tener \u00e9xito y, sobre todo, la necesidad de visitar todas las posiciones posibles del adenoma y de evaluarlo con seguridad. Esta es una de las razones por las que esta operaci\u00f3n se deja preferentemente en manos del especialista. Sin embargo, incluso en manos del especialista, el da\u00f1o del nervio recurrente es una complicaci\u00f3n que no puede descartarse ni preverse, y esto influye significativamente en la evaluaci\u00f3n de la indicaci\u00f3n quir\u00fargica al considerar el procedimiento completo, el algoritmo en el tratamiento de la hiperfunci\u00f3n paratiroidea (especialmente en caso de presentaci\u00f3n negativa).<\/p>\n

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        Procedimiento tras la exploraci\u00f3n frustrada<\/h2>\n

        Tratamiento no quir\u00fargico:<\/strong> Hoy en d\u00eda, en general se postula que no existe un HPT “asintom\u00e1tico”, sino que siempre se encuentran cambios espec\u00edficos del HPT tras una evaluaci\u00f3n minuciosa. A menudo los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos no se aprecian en consecuencia. En el curso que sigue a una exploraci\u00f3n negativa del cuello en el HPT, los pacientes con cursos oligosintom\u00e1ticos leves tambi\u00e9n pueden tratarse indudablemente de forma observacional. En pacientes con curso sintom\u00e1tico y enfermedad bioqu\u00edmicamente significativa que rechazan la reoperaci\u00f3n o en los que las comorbilidades hacen que el riesgo quir\u00fargico sea muy elevado, tambi\u00e9n puede considerarse la terapia farmacol\u00f3gica. Entre los posibles tratamientos se incluyen los bifosfonatos, que inhiben la resorci\u00f3n \u00f3sea, o el cinacalcet, un mim\u00e9tico del calcio, que reduce el nivel de PTH y, en consecuencia, el de calcio.<\/p>\n

        En principio, sin embargo, la preparaci\u00f3n consecuente para la cirug\u00eda curativa es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en una situaci\u00f3n as\u00ed.<\/p>\n

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        Indicaci\u00f3n preoperatoria y preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda de revisi\u00f3n<\/h2>\n

        Reoperaci\u00f3n tras una primera intervenci\u00f3n frustrada:<\/strong> El pHPT est\u00e1 causado por un adenoma solitario en el 80-90% de los casos. De ello se deduce que un \u00fanico adenoma tambi\u00e9n est\u00e1 presente como causa de persistencia en el 57-83% en la exploraci\u00f3n inicial frustrada, y que \u00e9ste se encontraba en posici\u00f3n ortot\u00f3pica en el 50-70%. La figura 3<\/strong> muestra que la mayor\u00eda de los adenomas “pasados por alto” est\u00e1n presentes en su posici\u00f3n eut\u00f3pica.<\/p>\n

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        La reintervenci\u00f3n requiere una indicaci\u00f3n y una planificaci\u00f3n cuidadosas. Conocimiento preciso de los resultados de la operaci\u00f3n inicial, las regiones exploradas, el n\u00famero y la localizaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas identificadas o izquierdas y la funci\u00f3n del nervio recurrente bds. es absolutamente necesario. Se aplicar\u00e1 todo el repertorio de diagn\u00f3sticos de localizaci\u00f3n, desde la base del cr\u00e1neo hasta el mediastino. Por supuesto, es ventajoso si uno de estos ex\u00e1menes es positivo y se puede llevar a cabo una reexploraci\u00f3n de forma selectiva. Si esta localizaci\u00f3n es negativa, la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio se desplaza clara y masivamente en contra de una medida quir\u00fargica. Sin embargo, puede ser indispensable en caso de crisis hipercalc\u00e9mica inminente o de HPT masiva sintom\u00e1tica. En principio, la cirug\u00eda s\u00f3lo debe realizarse cuando existe un objetivo quir\u00fargico.<\/p>\n

        Localizaci\u00f3n preoperatoria tras una cirug\u00eda inicial infructuosa<\/h2>\n

        La localizaci\u00f3n positiva es de suma importancia, pero no siempre se puede conseguir. Se recomienda repetir el procedimiento de diagn\u00f3stico hasta obtener un resultado, si el curso cl\u00ednico lo permite. En la literatura, la tasa de localizaci\u00f3n positiva antes de la reoperaci\u00f3n es s\u00f3lo del 73%, y la sensibilidad de la ecograf\u00eda y el Tc-99 mibi es del 72% al 87% [4]. La 18F-fluoro-colina mejora los resultados, pero la tasa de curaci\u00f3n sigue siendo s\u00f3lo del 73% [8].<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

        La indicaci\u00f3n de reintervenci\u00f3n: <\/strong>La indicaci\u00f3n de una HPT persistente no siempre est\u00e1 clara, es la mayor dificultad de la reintervenci\u00f3n unida a una menor tasa de \u00e9xito. La relaci\u00f3n riesgo\/beneficio favorece la reoperaci\u00f3n en caso de s\u00edntomas importantes (nefrolitiasis recurrente, osteopenia o crisis hipercalc\u00e9mica inminente). En pacientes con enfermedad oligosintom\u00e1tica leve, el riesgo de la cirug\u00eda es mayor que el beneficio. La tasa de reoperaci\u00f3n puede llegar al 50% [2]. Estos pacientes son candidatos a un tratamiento conservador.<\/p>\n

        Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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        • La frecuencia de las “exploraciones frustradas”, es decir, la b\u00fasqueda infructuosa de un adenoma de las gl\u00e1ndulas paratiroides en el hiperparatiroidismo, se sit\u00faa entre el 1% y el 5%.<\/li>\n
        • La tasa se reduce en gran medida gracias a la mejora de las herramientas de gammagraf\u00eda (18F-colina) o fluorescencia intraoperatoria y a la especializaci\u00f3n profesional del “cirujano endocrino”.<\/li>\n
        • S\u00f3lo los “suaves”, oligo- o  La HPT asintom\u00e1tica debe tratarse de forma observacional.<\/li>\n
        • Un HPT sintom\u00e1tico (nefrolitiasis, osteopenia, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos) o una crisis hipercalc\u00e9mica inminente requieren absolutamente una cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/li>\n
        • La segunda operaci\u00f3n s\u00f3lo debe considerarse si la localizaci\u00f3n es positiva, de lo contrario el riesgo de una revisi\u00f3n frustrada puede ser de hasta el 15%.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          \nLiteratura:<\/p>\n

            \n
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          2. Charlett SD, Aye M, Atkin SL: Definici\u00f3n del fracaso tras la paratiroidectom\u00eda para el HPT primario. J.Laryngol, Otol 2011; 25(4): 394-398.<\/li>\n
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          7. Mortensen MM, et al: Exploraci\u00f3n paratiroidea en el cuello reoperatorio: mejora de la localizaci\u00f3n preoperatoria con tomograf\u00eda computarizada 4D. J Am Coll Surg 2008; 206(5): 888-896.<\/li>\n
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          9. Dotzenrath C: Langenbecks Arch. Chir. 379: 218<\/li>\n
          10. Michaud L: Medicina 2013; 94; 91.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(1): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            La remediaci\u00f3n quir\u00fargica de la hipercalcemia causada por la disfunci\u00f3n paratiroidea sigue siendo un cap\u00edtulo especial de la cirug\u00eda. La frecuencia de las “exploraciones frustradas”, es decir, la b\u00fasqueda infructuosa…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93975,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La \"exploraci\u00f3n frustrada de la garganta\" en el hiperparatiroidismo primario","footnotes":""},"category":[11346,11352,11478,11288,11336,11393,11552],"tags":[26476,26487,26483],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334946","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-oncologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-cirugia-endocrina","tag-exploracion-frustrante","tag-hiperparatiroidismo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-08 12:35:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334946","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334946"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334946\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93975"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334946"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334946"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334946"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334946"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}