{"id":335058,"date":"2020-01-01T01:00:00","date_gmt":"2020-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferenciacion-etiologica-mediante-sono\/"},"modified":"2020-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-01T00:00:00","slug":"diferenciacion-etiologica-mediante-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diferenciacion-etiologica-mediante-sono\/","title":{"rendered":"Diferenciaci\u00f3n etiol\u00f3gica mediante sono"},"content":{"rendered":"<p><strong>La pleura es una capa serosa que recubre los \u00f3rganos tor\u00e1cicos y la parte esquel\u00e9tica interna de la cavidad tor\u00e1cica. La peque\u00f1a cantidad normal de l\u00edquido pleural responsable del deslizamiento pleural no irritante se produce y se reabsorbe a trav\u00e9s de v\u00edas linf\u00e1ticas principalmente en la pleura parietal.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La pleura es una capa serosa que recubre los \u00f3rganos tor\u00e1cicos y la parte esquel\u00e9tica interna de la cavidad tor\u00e1cica. La presi\u00f3n negativa fisiol\u00f3gica en el espacio pleural para mantener una presi\u00f3n transpulmonar positiva es de -3-5&nbsp;cm <sub>H2O<\/sub>. La peque\u00f1a cantidad normal de l\u00edquido pleural responsable del deslizamiento pleural no irritante se produce y se reabsorbe a trav\u00e9s de v\u00edas linf\u00e1ticas principalmente en la pleura parietal. Esta capacidad puede multiplicarse hasta por 20 en funci\u00f3n de la demanda, por lo que un derrame pleural relevante s\u00f3lo se produce con un aumento significativo de la cantidad de l\u00edquido producido o una reducci\u00f3n de la capacidad de reabsorci\u00f3n. Para ello, el diafragma tiene la funci\u00f3n de una bomba, lo que tambi\u00e9n contribuye a la homeostasis pleural.<\/p>\n<p>El examen ecogr\u00e1fico del t\u00f3rax y la pleura debe realizarse idealmente en posici\u00f3n sentada. Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, puede verse entonces alrededor del 70% de la pleura, y las partes de la pleura cubiertas por las costillas a menudo pueden seguir vi\u00e9ndose inclinando el transductor. Para obtener una visi\u00f3n general, el examen debe iniciarse con un transductor convexo (3-5&nbsp;MHz); para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada de las estructuras cercanas al transductor en la pared tor\u00e1cica, puede ser \u00fatil entonces el uso adicional de un transductor lineal de mayor frecuencia. Las ondas sonoras se reflejan en interfaces con una gran diferencia de impedancia, por lo que la superficie de las costillas, as\u00ed como la pleura visceral, constituyen una barrera natural para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes por ultrasonidos.<\/p>\n<h2 id=\"pleurasono-como-metodo-de-deteccion-mas-sensible\">Pleurasono como m\u00e9todo de detecci\u00f3n m\u00e1s sensible<\/h2>\n<p>La detecci\u00f3n de l\u00edquido en la cavidad pleural fue una de las primeras y sigue siendo una de las cuestiones m\u00e1s importantes en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico por ecograf\u00eda. Incluso las cantidades m\u00e1s peque\u00f1as de l\u00edquido pueden detectarse ecogr\u00e1ficamente, mucho antes que en la tomograf\u00eda computarizada o incluso en las radiograf\u00edas. Existen varias f\u00f3rmulas sencillas para cuantificar la cantidad de efluente, lo que puede ser especialmente importante para los controles de progreso. Para ello es importante la reproducibilidad del examen y de la posici\u00f3n del transductor. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, por ejemplo, resulta muy pr\u00e1ctica una simple medici\u00f3n de la altura del derrame subpulmonar, es decir, la distancia entre el borde inferior del pulm\u00f3n y el diafragma:&nbsp; as\u00ed es posible distinguir entre derrame bajo (&lt;2&nbsp;cm), moderado (2-5 cm) y grande (&gt;5 cm). Con el aumento de la experiencia en ex\u00e1menes, se trata de un procedimiento suficiente para la rutina cl\u00ednica, ya que la cantidad absoluta de derrame no suele ser importante. Todas las f\u00f3rmulas de estimaci\u00f3n del volumen s\u00f3lo pueden utilizarse para el drenaje libre y no para los derrames pleurales encapsulados o septados.<\/p>\n<p>Los derrames pleurales pueden tener diversas causas. La imagen ecogr\u00e1fica del derrame por s\u00ed sola no suele proporcionar informaci\u00f3n suficiente para determinar la causa del derrame. Sin embargo, la ecograf\u00eda ofrece ventajas considerables, especialmente en comparaci\u00f3n con la tomograf\u00eda computerizada:<\/p>\n<ul>\n<li>Sin radiaci\u00f3n,<\/li>\n<li>una representaci\u00f3n significativamente mejor de las delicadas estructuras s\u00f3lidas del derrame,<\/li>\n<li>como procedimiento en tiempo real, proporciona adem\u00e1s una evaluaci\u00f3n din\u00e1mica del deslizamiento pulmonar, as\u00ed como de la ventilaci\u00f3n y el flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12919\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb1_pa3_s19.jpg\" style=\"height:323px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"593\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"la-causa-de-la-atelectasia-a-menudo-puede-diferenciarse-ecograficamente\">La causa de la atelectasia a menudo puede diferenciarse ecogr\u00e1ficamente<\/h2>\n<p>Los derrames m\u00e1s grandes provocan un desplazamiento caudal del diafragma y el pulm\u00f3n adyacente &#8211; inicialmente el l\u00f3bulo inferior &#8211; se comprime. Esta <em>atelectasia de compresi\u00f3n<\/em> homog\u00e9nea se mueve de forma sincr\u00f3nica con la respiraci\u00f3n y el pulso en el derrame (el llamado &#8220;dedo ondulante&#8221;) y a menudo puede reventilarse parcialmente durante la inspiraci\u00f3n profunda <strong>(fig. 1A) <\/strong>. En caso de disnea, la toracocentesis terap\u00e9utica puede lograr una r\u00e1pida expansi\u00f3n y, por tanto, el alivio de los s\u00edntomas en esta situaci\u00f3n. Por el contrario, en caso de <em>obstrucci\u00f3n<\/em> central de las v\u00edas respiratorias (por ejemplo, debido a un tumor, una secreci\u00f3n o un cuerpo extra\u00f1o), se produce una <em>atelectasia obstructiva<\/em>, que se presenta menos comprimida y apenas m\u00f3vil <strong>(Fig. 1B)<\/strong>. A menudo, tambi\u00e9n pueden visualizarse los bronquios llenos de l\u00edquido debido a la retenci\u00f3n de secreciones (fluidobroncograma). La cantidad de derrame pleural suele ser menor en la atelectasia obstructiva; la punci\u00f3n terap\u00e9utica del derrame para aliviar la disnea no es eficaz a menos que se corrija tambi\u00e9n la causa bronquial.<br \/>\nPueden obtenerse indicaciones ecogr\u00e1ficas adicionales de la g\u00e9nesis del derrame a partir de los hallazgos concomitantes en las estructuras adyacentes <strong>(tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12920 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab1_pa3_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/471;height:257px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"471\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"puncion-pleural-bajo-vision-ecografica\">Punci\u00f3n pleural bajo visi\u00f3n ecogr\u00e1fica<\/h2>\n<p>Todo derrame pleural debe puncionarse una vez con fines diagn\u00f3sticos. En caso de derrames bilaterales, debe hacerse por separado y, si es necesario, en los dos lados, ya que es muy posible que haya causas diferentes. Las punciones de efusi\u00f3n y los sistemas de drenaje se realizan en el margen costal superior. Cualquier curso vascular aberrante debe excluirse mediante ecograf\u00eda antes de la punci\u00f3n. Esto suele evitar de forma fiable la lesi\u00f3n de los vasos intercostales y los cordones nerviosos.<\/p>\n<p>El control de la punci\u00f3n puede llevarse a cabo -de forma an\u00e1loga a la punci\u00f3n vascular, por ejemplo- mediante la visualizaci\u00f3n continua del instrumento de punci\u00f3n introducido; en caso de posible contacto del instrumento de punci\u00f3n con el transductor, debe tenerse cuidado para garantizar una esterilidad absoluta. Por otra parte, para grandes cantidades de l\u00edquido, tambi\u00e9n es suficiente el marcaje ecogr\u00e1fico del lugar de punci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para la evaluaci\u00f3n del derrame, se distingue entre un <em>transudado<\/em> y un <em>exudado <\/em>en funci\u00f3n del perfil de derrame paracl\u00ednico utilizando los criterios de Light. Los par\u00e1metros esenciales en este caso son las proporciones suero\/salida de prote\u00ednas, glucosa y LDH. Un derrame pleural poco claro tambi\u00e9n debe examinarse microbiol\u00f3gicamente, pero esto a menudo no permite una determinaci\u00f3n fiable del agente pat\u00f3geno. La sensibilidad suele mejorar con una biopsia adicional de la pleura parietal para la observaci\u00f3n del material microbiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Para evitar un edema de reexpansi\u00f3n cl\u00ednicamente significativo, es habitual limitar la cantidad que puede pincharse en una sesi\u00f3n a 1-1,5 litros, aunque los datos no aportan pruebas convincentes. Para los derrames de mayor tama\u00f1o, el drenaje fraccionado a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter de luz fina es, por tanto, una opci\u00f3n, de modo que pueda evitarse el traumatismo por punci\u00f3n repetida. Puede colocarse mediante la t\u00e9cnica de Seldinger, por ejemplo.<\/p>\n<p>Tras la punci\u00f3n, siempre es necesario un control por imagen para excluir un neumot\u00f3rax. Para ello, tambi\u00e9n debe aprenderse a utilizar la ecograf\u00eda y evitar las radiograf\u00edas. En particular, la exclusi\u00f3n de un neumot\u00f3rax es, con un poco de pr\u00e1ctica, m\u00e1s fiable con la ecograf\u00eda que con la radiograf\u00eda.<\/p>\n<h2 id=\"la-ecografia-detallada-es-util-para-cuestiones-especiales\">La ecograf\u00eda detallada es \u00fatil para cuestiones especiales<\/h2>\n<p>Una ecograf\u00eda detallada puede proporcionar informaci\u00f3n adicional para las siguientes preguntas:<\/p>\n<p><strong>Derrame paraneum\u00f3nico, empiema: <\/strong>Los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos se desarrollan en aproximadamente la mitad de los pacientes con neumon\u00eda. Cl\u00ednicamente, puede sospecharse tan pronto como un dolor pleur\u00edtico inicial se suspende en una neumon\u00eda. La mayor\u00eda de las veces se trata de una efusi\u00f3n pasiva, estrecha y sin complicaciones. En un 10% de los casos, sin embargo, se produce un derrame pleural mayor y m\u00e1s complicado o un empiema pleural. Por lo tanto, la pleuroneumon\u00eda grave en particular debe controlarse por imagen durante el curso del tratamiento; lo ideal es poder utilizar entonces una imagen ecogr\u00e1fica como hallazgo de referencia para la comparaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, los distintos estadios del derrame paraneum\u00f3nico y del empiema pleural pueden distinguirse bien entre s\u00ed y tambi\u00e9n mejor que mediante tomograf\u00eda computarizada<strong> (tab.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12921 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab2_pa3_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/392;height:214px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"392\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tumores pleurales:<\/strong> Se distingue entre cambios pleurales benignos y malignos. Los cambios malignos cl\u00ednicamente mucho m\u00e1s frecuentes se dividen en cambios primarios y secundarios.<\/p>\n<p>Ecogr\u00e1ficamente, se reconoce un ensanchamiento de la pleura parietal, que puede ser claramente &gt;1 cm en hallazgos malignos, tiene una superficie irregular, ocasionalmente tambi\u00e9n provoca cambios nodulares y puede crecer hacia la pared tor\u00e1cica. La ecograf\u00eda d\u00faplex o el uso de medios de contraste ecogr\u00e1ficos pueden detectar la neovascularizaci\u00f3n patol\u00f3gica. El examen debe realizarse con un esc\u00e1ner lineal y una frecuencia de sonido alta, ya que as\u00ed se obtiene una resoluci\u00f3n \u00f3ptima de la distancia de aproximaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Mesotelioma pleural:<\/strong> Dentro de las neoplasias pleurales primarias, el mesotelioma pleural es una enfermedad poco frecuente. Ocasionalmente se produce de forma espor\u00e1dica y con mucha m\u00e1s frecuencia en relaci\u00f3n con un historial de exposici\u00f3n al amianto. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos se desarrollan lentamente y al principio son poco caracter\u00edsticos. Los indicios ecogr\u00e1ficos de mesotelioma son una gran masa tumoral y la infiltraci\u00f3n de la pared tor\u00e1cica (y el dolor asociado).<\/p>\n<p><strong>Los derrames pleurales malignos<\/strong> se producen hasta en un 15% de todos los pacientes con tumores, se asocian a una mayor morbilidad y mortalidad y a menudo marcan la transici\u00f3n a un estadio tumoral paliativo. Las causas extrator\u00e1cicas habituales son el carcinoma de mama, el carcinoma g\u00e1strico y el linfoma. A menudo, la malignidad no puede detectarse por punci\u00f3n: La sensibilidad y la especificidad de la citolog\u00eda de derrame son s\u00f3lo del 58% y el 97% respectivamente en todas las entidades tumorales. Un hallazgo ecogr\u00e1fico t\u00edpico de la pleura parietal puede ayudar a cuestionar los falsos negativos de la citolog\u00eda e indicar una toracoscopia. La pleura muestra con mayor frecuencia un engrosamiento nodular e inhomog\u00e9neo, preferentemente dorsobasal y tambi\u00e9n en la parte diafragm\u00e1tica <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. Un ensanchamiento de m\u00e1s de 10&nbsp;mm en particular es sospechoso de malignidad hasta que se demuestre lo contrario. En particular, los derrames inexplicables de gran volumen y unilaterales deben sugerir malignidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12922 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb2_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/838;height:457px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"838\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Por lo tanto, el primer paso debe ser una punci\u00f3n diagn\u00f3stica del derrame. Sin embargo, sobre todo en el caso de la anamnesis por amianto, deben buscarse r\u00e1pidamente, o ya principalmente, procedimientos alternativos para la recogida de tejido histol\u00f3gico con el fin de aumentar el rendimiento y la seguridad de los engrosamientos pleurales sospechosos de malignidad. En caso de duda, sin embargo, est\u00e1 indicada la toracoscopia, durante la cual puede realizarse una pleurodesis adem\u00e1s de confirmar el diagn\u00f3stico. Antes de una toracoscopia, tambi\u00e9n debe asegurarse ecogr\u00e1ficamente la colocaci\u00f3n de los tr\u00f3cares.<\/p>\n<h2 id=\"capacidad-de-expansion-antes-de-la-toracocentesis\">Capacidad de expansi\u00f3n antes de la toracocentesis<\/h2>\n<p>A menudo hay disnea con derrames pleurales de gran volumen y r\u00e1pidamente recurrentes. Antes de que una toracocentesis terap\u00e9utica tenga sentido en este caso, hay que aclarar primero, sobre todo en caso de g\u00e9nesis de derrame maligno, si el derrame y el pulm\u00f3n pueden movilizarse a\u00fan suficientemente. De lo contrario, si el pulm\u00f3n est\u00e1 atado, existe el riesgo de que se produzca un seropneumot\u00f3rax, que volver\u00eda a llenarse consecutivamente de l\u00edquido. Esta constelaci\u00f3n se denomina<em> &#8220;pulm\u00f3n atrapado<\/em> &#8220;. La falta de inflado inspiratorio o la reducci\u00f3n de la motilidad pulso-sincr\u00f3nica pueden ser ya indicios previos, que pueden documentarse utilizando el modo M. Otra opci\u00f3n, aunque mucho m\u00e1s compleja, es medir la presi\u00f3n intrapleural. De lo contrario, si la punci\u00f3n no es cr\u00edtica, se formar\u00e1 un neumot\u00f3rax ex vacuo, que volver\u00e1 a llenarse r\u00e1pidamente de l\u00edquido debido a la falta de expansi\u00f3n. La pleurodesis qu\u00edmica primaria tampoco tiene posibilidades de \u00e9xito en este caso, por lo que debe introducirse un cat\u00e9ter pleural tunelizado o, en funci\u00f3n del estado general, intentar la decorticaci\u00f3n quir\u00fargica tor\u00e1cica de las masas tumorales viscerales.<\/p>\n<p><strong>Neumot\u00f3rax:<\/strong> La ecograf\u00eda tor\u00e1cica es al menos un m\u00e9todo equivalente a la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, especialmente para la exclusi\u00f3n del neumot\u00f3rax, y forma parte de la directriz alemana sobre neumot\u00f3rax actualizada en 2018. La situaci\u00f3n del estudio es clara, muestra una mayor sensibilidad y una especificidad comparable. Especialmente en posici\u00f3n supina, por ejemplo con pacientes en cuidados intensivos o tras intervenciones como la toma de muestras de tejido broncosc\u00f3pico o el cateterismo venoso central (puerto, CVC), la ecograf\u00eda a pie de cama debe utilizarse como m\u00e9todo de primera elecci\u00f3n para excluir el neumot\u00f3rax. La elecci\u00f3n del transductor suele ser secundaria, ya que las caracter\u00edsticas enumeradas a continuaci\u00f3n son reconocibles con todas las variantes de transductores. Se espera que los dispositivos de bolsillo, que pueden conectarse a tabletas o tel\u00e9fonos m\u00f3viles, faciliten a\u00fan m\u00e1s las cosas.<\/p>\n<h2 id=\"caracteristicas-simples-del-neumotorax\">Caracter\u00edsticas simples del neumot\u00f3rax<\/h2>\n<p>Mediante un procedimiento de examen esquem\u00e1tico, se deben trabajar los siguientes criterios:<\/p>\n<ul>\n<li>Deslizamiento <strong>pleural<\/strong> &#8211; Deslizamiento de las hojas pleurales sincronizado con la respiraci\u00f3n, posiblemente con evidencia de l\u00edneas B o estructuras pleurales. El uso aditivo del modo M es posible con la detecci\u00f3n del signo de Seashore en caso de hallazgos normales o del signo del c\u00f3digo de barras en caso de neumot\u00f3rax <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Pulso pulmonar<\/strong>: pulsaci\u00f3n sincr\u00f3nica de la pleura visceral, detectable directamente o con ayuda del Doppler color.<\/li>\n<li>Punto <strong>pulmonar<\/strong>: punto de transici\u00f3n de desplazamiento sincr\u00f3nico respiratorio entre el neumot\u00f3rax y la pleura visceral adyacente, s\u00f3lo visible en el neumot\u00f3rax parcial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12923 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb3_pa3_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/436;height:238px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"436\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La sonda de ultrasonidos se coloca en el punto m\u00e1s alto del t\u00f3rax (\u00a1depende de la posici\u00f3n! En dec\u00fabito supino: ventral en posici\u00f3n Monaldi). Si se puede detectar aqu\u00ed un deslizamiento pleural y\/o un pulso pulmonar a trav\u00e9s de los espacios intercostales adyacentes, queda pr\u00e1cticamente excluido un neumot\u00f3rax. Sin embargo, la ausencia de estos criterios no es una prueba definitiva de la existencia de un neumot\u00f3rax. En particular, el deslizamiento pleural puede estar muy limitado o abolido en casos de hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar, bullas grandes, bajo ventilaci\u00f3n invasiva (especialmente ventilaci\u00f3n por chorro) y adherencias pleurales (tras empiema o cirug\u00eda previa). En ausencia de evidencia de deslizamiento pleural y pulso pulmonar, se busca entonces un punto pulmonar mediante desplazamiento lateral en el espacio intercostal respectivo. Si \u00e9ste es detectable, demuestra la presencia de un neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p>Debido a las fuentes de error descritas anteriormente, la presentaci\u00f3n previa a la intervenci\u00f3n de los hallazgos iniciales es \u00fatil, y siempre debe realizarse una comparaci\u00f3n por pares. Deben realizarse pruebas de imagen alternativas si los hallazgos no son claros.<\/p>\n<p>Sin embargo, no es posible estimar de forma fiable el tama\u00f1o del neumot\u00f3rax mediante ecograf\u00eda. La decisi\u00f3n terap\u00e9utica debe tomarse en el contexto del estado cl\u00ednico y de la g\u00e9nesis del neumot\u00f3rax. Un neumot\u00f3rax posintervencionista, por ejemplo, puede tratarse de forma conservadora si se detecta un punto pulmonar y el paciente est\u00e1 asintom\u00e1tico, si se puede realizar un control cl\u00ednico y ecogr\u00e1fico a corto plazo. Para ello, se marca en la piel la ubicaci\u00f3n del punto pulmonar y se vuelve a comprobar brevemente. De este modo, se puede reconocer la din\u00e1mica del neumot\u00f3rax. El \u00e9xito del tratamiento mediante drenaje o aspiraci\u00f3n \u00fanica tambi\u00e9n puede trazarse ecogr\u00e1ficamente y no requiere necesariamente una radiograf\u00eda.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>La ecograf\u00eda es el principal m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen para detectar y cuantificar los derrames pleurales.<\/li>\n<li>Las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas en el derrame, la pleura parietal o los pulmones son \u00fatiles para la diferenciaci\u00f3n etiol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Es necesario localizar ecogr\u00e1ficamente el lugar de punci\u00f3n del derrame pleural para evitar lesiones accidentales en las estructuras vasculares y el tejido pulmonar.<\/li>\n<li>El neumot\u00f3rax post-intervenci\u00f3n debe excluirse mediante ecograf\u00eda a pie de cama. Esto a menudo hace innecesaria una radiograf\u00eda.<\/li>\n<li>Debe realizarse una \u00fanica ecograf\u00eda para cada neumon\u00eda. Los derrames paraneum\u00f3nicos m\u00e1s grandes deben puncionarse para aliviar la presi\u00f3n; los derrames peque\u00f1os deben comprobarse ecogr\u00e1ficamente.<\/li>\n<li>El dolor tor\u00e1cico tras la punci\u00f3n pleural que se cree aliviado indica una falta de capacidad de expansi\u00f3n en ausencia de neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Un neumot\u00f3rax puede excluirse con certeza ecogr\u00e1ficamente, pero en ocasiones no puede probarse. La extensi\u00f3n del neumot\u00f3rax no puede evaluarse con certeza mediante ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Beckh S, Blank W, Kubale R et al. Norma de examen para la ecograf\u00eda transtor\u00e1cica Ultrasound in Medicine &#8211; European Journal of Ultrasound 2006; 27(03): 287-288.<\/li>\n<li>Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M et al. Recomendaciones internacionales basadas en la evidencia para la ecograf\u00eda pulmonar en el punto de atenci\u00f3n. Cuidados Intensivos Med 2012; 38: 577-591.<\/li>\n<li>Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria (DGP), Sociedad Alemana de Infectolog\u00eda (DGI), (PEG) P-E-GfCeV. Directriz S3 &#8220;Tratamiento de pacientes adultos con neumon\u00eda adquirida en la comunidad y prevenci\u00f3n &#8211; Actualizaci\u00f3n 2016&#8221;. En: (AWMF) AdWMF ed. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html; 2016<\/li>\n<li>Schnell J, Beer M, Eggeling S, et al: Management of Spontaneous Pneumothorax and Postinterventional Pneumothorax: German S3-Guideline. Zentralblatt fur Chirurgie 2018; 143: S12-s43.<\/li>\n<li>Joyner Jr. CR, Herman JR, Reid JM: Ecograf\u00eda reflejada en la detecci\u00f3n y localizaci\u00f3n del derrame pleural. JAMA 1967; 200: 399-402.<\/li>\n<li>Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, et al: Derrames pleurales: la separaci\u00f3n diagn\u00f3stica de transudados y exudados. Anales de medicina interna 1972; 77: 507-513.<\/li>\n<li>Tasci S, Ewig S, L\u00fcderitz B: Diagn\u00f3stico y terapia de los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos y el empiema. Dtsch Arztebl 2004; 101: A 638-648.<\/li>\n<li>Bibby AC, Dorn P, Psallidas I, et al: Declaraci\u00f3n ERS\/EACTS sobre el tratamiento de los derrames pleurales malignos. Revista Respiratoria Europea 2018; 52.<\/li>\n<li>Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al: Tratamiento de los derrames pleurales malignos. Una Gu\u00eda Oficial de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la ATS\/STS\/STR. American journal of respirator y and critical care medicine 2018; 198: 839-849.<\/li>\n<li>Mathis G: Atlas de im\u00e1genes de ecograf\u00eda pulmonar. 6\u00aa edici\u00f3n. ed: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2019; 1(3): 18-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pleura es una capa serosa que recubre los \u00f3rganos tor\u00e1cicos y la parte esquel\u00e9tica interna de la cavidad tor\u00e1cica. 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