{"id":335070,"date":"2020-01-05T01:00:00","date_gmt":"2020-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interdisciplinario-diverso-y-complejo\/"},"modified":"2020-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-05T00:00:00","slug":"interdisciplinario-diverso-y-complejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interdisciplinario-diverso-y-complejo\/","title":{"rendered":"Interdisciplinario, diverso y complejo"},"content":{"rendered":"

Las lesiones de la mucosa pueden tener causas localizadas, pero tambi\u00e9n pueden ser s\u00edntomas de enfermedades sist\u00e9micas. As\u00ed, los cambios en la mucosa oral son tambi\u00e9n caracter\u00edsticas de muchas enfermedades cut\u00e1neas y dermatosis infecciosas, entre otras. <\/strong><\/p>\n

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Como \u00f3rgano inmunol\u00f3gico, la cavidad oral forma un complejo circuito biol\u00f3gico funcional y est\u00e1 implicada en muchas enfermedades [1].<\/p>\n

Suele afectar a pacientes de edad avanzada<\/h2>\n

Como muestra un estudio epidemiol\u00f3gico de Dinamarca, las lesiones de la mucosa oral son especialmente frecuentes en la poblaci\u00f3n anciana [2]. El 75% de los sujetos examinados (n=668, 65-95 a\u00f1os) presentaban una o m\u00e1s lesiones de la mucosa. La varicosis lingual (28,3%) fue la m\u00e1s frecuente, seguida de la gingivoestomatitis (12,7%), la candidiasis (11,8%) y la lengua partida (9,1%). Adem\u00e1s de un examen m\u00e9dico, se midi\u00f3 el flujo salival en estados estimulados y no estimulados y se realiz\u00f3 una entrevista sobre la boca seca (xerostom\u00eda), as\u00ed como sobre el consumo de tabaco y alcohol.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las veces, la manifestaci\u00f3n de las lesiones estaba asociada al tabaquismo y a la xerostom\u00eda. La varicosis era m\u00e1s frecuente en sujetos con enfermedades sist\u00e9micas y uso regular de medicamentos, especialmente si eran preparados contra enfermedades cardiovasculares.  Los trastornos de la lengua dividida y la atrofia de la mucosa oral se correlacionaron positivamente con el sexo femenino, la sequedad de boca (xerostom\u00eda) y la escasa secreci\u00f3n salival no estimulada. La candidiasis oral mostr\u00f3 correlaciones positivas con la edad, el sexo masculino, el tabaquismo, la enfermedad >3, el uso regular de medicamentos, el bajo \u00edndice de flujo salival y se produjo t\u00edpicamente en el contexto de gingivoestomatitis, lengua b\u00edfida, atrofia de la mucosa oral y glositis r\u00f3mbica mediana.<\/p>\n

La detecci\u00f3n precoz es crucial<\/h2>\n

Las lesiones de la mucosa oral mencionadas son cambios benignos, que tienen una prevalencia de entre el 6 y el 62% en todos los grupos de edad [3].  La detecci\u00f3n y el tratamiento precoces tienen un efecto favorable sobre el pron\u00f3stico y el riesgo de secuelas malignas. Adem\u00e1s de una inspecci\u00f3n y una anamnesis cuidadosas, las biopsias y los an\u00e1lisis microbiol\u00f3gicos pueden ser herramientas diagn\u00f3sticas informativas para acotar los factores etiol\u00f3gicos, por lo que un diagn\u00f3stico precoz aumenta las posibilidades de tratamiento, especialmente en el caso de lesiones premalignas o malignas [3].<\/p>\n

Los cambios en la mucosa oral pueden deberse a causas localizadas o sist\u00e9micas de la enfermedad [2,3]. Adem\u00e1s de las enfermedades cut\u00e1neas (por ejemplo, liquen plano, eritema multiforme, penfigoide, p\u00e9nfigo, epiderm\u00f3lisis bullosa, dermatitis herpetiforme), \u00e9stas pueden incluir trastornos gastrointestinales, hemofilia, enfermedades autoinmunes, vasculitis o trastornos endocrinos (Tabla 1<\/strong> ). En total, hay m\u00e1s de 200 enfermedades asociadas a lesiones de la mucosa oral [3]. Entre los factores locales, la irritaci\u00f3n mec\u00e1nica o los traumatismos se encuentran entre las causas m\u00e1s comunes. La carencia de ciertos nutrientes tambi\u00e9n puede provocar lesiones en la mucosa.<\/p>\n

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Posibles causas virales<\/h2>\n

Algunas lesiones de la mucosa oral se producen casi exclusivamente en personas con un sistema inmunitario debilitado [4].  A menudo son cambios asintom\u00e1ticos sin potencial maligno [5].  Deben aclararse y tratarse los factores inmunosupresores subyacentes [5]. Estas lesiones de la mucosa oral incluyen la leucoplasia vellosa oral [3]. Se trata de un s\u00edntoma de reactivaci\u00f3n del virus de Epstein-Barr, en el que la leucoplasia puede localizarse t\u00edpicamente en la parte posterior de la lengua (bilateral, de color blanquecino, superficie ondulada en forma de l\u00e1mina) [4]. Las caracter\u00edsticas cl\u00e1sicas de las leucoplasias vellosas orales son placas blanquecinas laterales en la mucosa oral bucal y en el borde de la lengua [5]. La mayor\u00eda de las veces, esta afecci\u00f3n es asintom\u00e1tica y no requiere tratamiento. Sin embargo, la leucoplasia vellosa oral puede estar asociada a una infecci\u00f3n secundaria por Candida. La candidiasis es una de las dermatosis infecciosas m\u00e1s frecuentes asociadas a las malformaciones de la mucosa oral (tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

El virus del herpes simple puede provocar eritema multiforme, una enfermedad mucocut\u00e1nea inmunomediada aguda y recurrente (Tab. 2)<\/strong> [6]. En aproximadamente el 70% de los casos, la mucosa oral est\u00e1 implicada, y los ni\u00f1os y adolescentes suelen verse afectados [6]. Lo m\u00e1s frecuente es la afectaci\u00f3n de la mucosa de la zona de la lengua, as\u00ed como de las mejillas de la gingiva, con lesiones que aparecen en forma de m\u00e1culas edematosas y eritematosas, lesiones vesiculobullosas o erosiones [6]. El tratamiento suele ser sintom\u00e1tico y autolimitado. En la tabla 2<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de otras dermatosis infecciosas con afectaci\u00f3n de la mucosa oral.<\/p>\n

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“S\u00edndrome de la boca ardiente<\/h2>\n

El s\u00edndrome de boca ardiente (SBA) se caracteriza por sensaciones intraorales de quemaz\u00f3n y escozor, que afectan principalmente a la regi\u00f3n lingual. Las formas primarias son de origen idiop\u00e1tico, las secundarias tienen una o m\u00e1s causas subyacentes [5]. El dolor urente que se produce en el contexto del SBA puede asociarse a importantes limitaciones en las funciones cotidianas y en la calidad de vida de los afectados.<\/p>\n

Se recomienda el siguiente procedimiento de diagn\u00f3stico para las formas secundarias de SBA [5]: Anamnesis, examen de la cavidad bucal, an\u00e1lisis de laboratorio (hemograma, incluidos par\u00e1metros hematol\u00f3gicos; hierro, absorci\u00f3n de hierro; vitaminas B1, B2, B6, B12, D3 y folato; zinc; TSH; glucosa, HbA1c). Un estudio realizado por la Cl\u00ednica Mayo (EE.UU.) en una muestra de 70 pacientes de concluy\u00f3 que la xerostom\u00eda estaba presente en el 28,6% de los casos y que el 24,3% de todos los pacientes eran portadores de dentadura postiza [5].<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del SBA primario a\u00fan no se ha dilucidado por completo [7]. Las intervenciones terap\u00e9uticas m\u00e1s utilizadas incluyen los antidepresivos tric\u00edclicos, el \u00e1cido \u03b1-lipoico, el clonazepam y la terapia cognitivo-conductual [7]. La educaci\u00f3n del paciente y la vigilancia del dolor son factores importantes [7].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Fistarol SK, Itin PH: La mucosa oral como espejo de las enfermedades sist\u00e9micas. Dermat\u00f3logo 2009; 60: 866-877. DOI 10.1007\/s00105-009-1802-5 http:\/\/doc.rero.ch\/record\/313979\/files\/105_2009_Article_1802.pdf.<\/li>\n
  2. Lynge Pedersen AM, et al: Lesiones de la mucosa oral en personas mayores: relaci\u00f3n con la secreci\u00f3n salival, las enfermedades sist\u00e9micas y los medicamentos, Primera publicaci\u00f3n: 07 de marzo de 2015 https:\/\/doi.org\/10.1111\/odi.12337<\/li>\n
  3. Willberg J, V\u00e4limaa H, G\u00fcrsoy M, K\u00f6n\u00f6nen E: Diagn\u00f3stico de la mucosa oral: Histolog\u00eda y microbiolog\u00eda – relevancia cl\u00ednica. TANDL\u00c6GEBLADET 2015; 119: n\u00ba 3. www.tandlaegebladet.dk\/sites\/default\/files\/articles-pdf\/TB032015-184-197.pdf<\/li>\n
  4. Slots J: Infecciones v\u00edricas orales en adultos. Periodontol 2000 2009; 49: 60-86.<\/li>\n
  5. AAD: Problemas de las Diez Lenguas, CP1140017-1. Roy S. Rogers, III, MD, Profesor de Dermatolog\u00eda, Cl\u00ednica Mayo, Facultad de Medicina.<\/li>\n
  6. Ashack KA: Manifestaciones dermatol\u00f3gicas en la mucosa oral, The Dermatologist 2019; 15.07.2019, www.the-dermatologist.com\/article\/dermatologic-manifestations-oral-mucosa<\/li>\n
  7. Moghadam-Sia S, Fazel N: Un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del s\u00edndrome primario de boca ardiente. Clin Dermatol 2017; 35: 453-460.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(6): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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