{"id":335072,"date":"2020-01-03T00:00:00","date_gmt":"2020-01-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/artritis-en-un-futbolista-adolescente\/"},"modified":"2020-01-03T00:00:00","modified_gmt":"2020-01-02T23:00:00","slug":"artritis-en-un-futbolista-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/artritis-en-un-futbolista-adolescente\/","title":{"rendered":"Artritis en un futbolista adolescente"},"content":{"rendered":"

Un adolescente acude al hospital con urticaria, fiebre peri\u00f3dica y sospecha de artritis, as\u00ed como miositis y miocarditis. En la b\u00fasqueda de la terapia adecuada, su estado se deteriora inicialmente.<\/strong><\/p>\n

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La adolescente de 15 a\u00f1os desarroll\u00f3 urticaria desde octubre de 2017 y fiebre vespertina y p\u00e9rdida de apetito desde Nochevieja del mismo a\u00f1o. En el transcurso del tratamiento, el ni\u00f1o perdi\u00f3 6 kg de peso, le dol\u00edan las extremidades y sufr\u00eda enormes problemas para conciliar el sue\u00f1o. Hubo hinchaz\u00f3n a corto plazo de las articulaciones PIP y DIP de los dedos 2\u00ba y 5\u00ba de ambos lados, con mejor\u00eda al cabo de un d\u00eda en cada caso. Despu\u00e9s se produjo una inflamaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la rodilla derecha que dur\u00f3 10 d\u00edas. El m\u00e9dico de la adolescente orden\u00f3 un an\u00e1lisis de sangre, que mostr\u00f3 una leucocitosis de 24.900 con neutrofilia. La VSG con 80 mm y la PCR con 190 mg\/l estaban fuertemente elevadas, al igual que la LDH con 675 U\/l. La remisi\u00f3n cl\u00ednica se realiz\u00f3 entonces el 12.01.2018.<\/p>\n

Seg\u00fan supieron el Dr. Dressler y sus colegas, el ni\u00f1o ya hab\u00eda desarrollado urticaria con temperaturas subfebriles e hinchaz\u00f3n articular a corto plazo en el invierno del a\u00f1o anterior. En ese momento se produjo una mejor\u00eda en dos semanas. La joven paciente naci\u00f3 en Sud\u00e1frica de una madre seropositiva y fue adoptada en Alemania cuando era un beb\u00e9. Durante una visita a su pa\u00eds natal en 2016, no estuvo en una zona end\u00e9mica de paludismo. No padec\u00eda ninguna enfermedad preexistente importante y era un futbolista activo.<\/p>\n

En el momento de la hospitalizaci\u00f3n, el adolescente se encontraba en un estado general apenas reducido. Present\u00f3 urticaria leve en el antebrazo y la mano izquierdos, y posteriormente en las piernas. La circunferencia de la rodilla aument\u00f3 1 cm en el lado derecho, los dedos y todas las dem\u00e1s articulaciones se mov\u00edan libremente. Los dem\u00e1s hallazgos tampoco fueron destacables. Las radiograf\u00edas en dos planos de la rodilla derecha revelaron el derrame, pero los hallazgos \u00f3seos permanecieron sin observaciones. Ecogr\u00e1ficamente, hab\u00eda derrame en el receso suprapatelar hasta 12 mm con proliferaci\u00f3n sinovial vigorosa (laboratorio: PCR 127 mg\/l, procalcitonina normal al 0,3 \u00b5g\/l, GOT con 100, GPT con 73 y LDH con 603 U\/l elevadas, CK con 697 U\/l y troponina con 617 ng\/l significativamente elevadas, ANA 1:1280, ADN y ENA-Ak negativos, IgG con 19,5 g\/l elevadas).<\/p>\n

La terapia con anakinra empeor\u00f3 inicialmente la situaci\u00f3n<\/h2>\n

Los m\u00e9dicos ordenaron una punci\u00f3n de la rodilla derecha para descartar una artritis s\u00e9ptica, que mostr\u00f3 19.200 leucocitos en el l\u00edquido sinovial y un 93% de neutr\u00f3filos, los cultivos permanecieron est\u00e9riles. Se sospech\u00f3 una miositis con miocarditis, pero la ecocardiograf\u00eda y la cardio-RM, as\u00ed como los hallazgos oculares, no presentaban observaciones. Una ecograf\u00eda abdominal mostr\u00f3 una marcada hepatomegalia. La terapia antibi\u00f3tica iniciada no mejor\u00f3 la fiebre, la calprotectina s\u00e9rica estaba fuertemente elevada a 78 800 ng\/ml. Sospechando una artritis idiop\u00e1tica juvenil sist\u00e9mica, los m\u00e9dicos decidieron entonces tratar al paciente con anakinra (que a\u00fan no ha sido aprobada en Suiza), pero esto hizo que la PCR aumentara a 298 mg\/l, la AZ empeor\u00f3, la creatinina aument\u00f3 a 251 \u00b5mol\/l, la paciente tuvo que ser trasladada a la unidad de cuidados intensivos con inestabilidad circulatoria.<\/p>\n

La punci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea y el PET-TAC permanecieron sin hallazgos novedosos. Bajo sospecha de s\u00edndrome de activaci\u00f3n incompleta de macr\u00f3fagos, se inici\u00f3 una terapia con pulsos de metilprednisolona seguidos de prednisolona oral y se continu\u00f3 con la administraci\u00f3n de anakinra. Despu\u00e9s, la fiebre desapareci\u00f3 y la AZ y los valores de laboratorio mejoraron lentamente.<\/p>\n

Tras las cinco semanas de hospitalizaci\u00f3n, se cambi\u00f3 la terapia de anakinra a canakinumab en el curso ambulatorio, y la prednisolona se fue retirando progresivamente hasta su interrupci\u00f3n en mayo de 2018, sin que se volviera a producir fiebre, exantema o artritis. En diciembre de 2018, las enzimas hep\u00e1ticas se normalizaron, el ANA descendi\u00f3 lentamente hasta 1:160 en el \u00faltimo recuento, la calprotectina s\u00e9rica tambi\u00e9n se normaliz\u00f3. La troponina se mantiene patol\u00f3gica en 44 ng\/l con una ecocardiograf\u00eda normal. El joven puede volver a jugar al f\u00fatbol en el club. Ahora est\u00e1 previsto suspender el canakinumab.<\/p>\n

En definitiva, se trataba de una artritis juvenil sist\u00e9mica inusual con miositis y ANA elevados que tuvo una respuesta retardada al bloqueo de la interleucina-1 con la adici\u00f3n de esteroides sist\u00e9micos. Mientras tanto, su estado se deterior\u00f3 con debilidad circulatoria, transaminasas masivas y aumentos significativos de creatinina. Se logr\u00f3 una recuperaci\u00f3n cl\u00ednica completa bajo el bloqueo de la interleucina-1.<\/p>\n

\nFuente: 47\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda (DGRh), Dresde (D)<\/em><\/p>\n

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InFo DOLOR Y GERIATURA 2019; 1(1): 32 (publicado el 23.11.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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