{"id":335108,"date":"2019-12-25T00:00:00","date_gmt":"2019-12-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevalencia-similar-pero-a-menudo-diagnostico-mas-tardio-2\/"},"modified":"2019-12-25T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-24T23:00:00","slug":"prevalencia-similar-pero-a-menudo-diagnostico-mas-tardio-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevalencia-similar-pero-a-menudo-diagnostico-mas-tardio-2\/","title":{"rendered":"Prevalencia similar, pero a menudo diagn\u00f3stico m\u00e1s tard\u00edo"},"content":{"rendered":"

El TDAH puede tratarse bien. La terapia multimodal cuenta con las mejores pruebas de eficacia. Sin embargo, el diagn\u00f3stico se complica a menudo por la gran variabilidad de los s\u00edntomas. Entre otros factores, las fluctuaciones hormonales tambi\u00e9n pueden influir en los s\u00edntomas y las estrategias de afrontamiento.<\/strong><\/p>\n

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Muchos pacientes acuden a su m\u00e9dico de familia o psiquiatra con preguntas sobre el esclarecimiento o la terapia del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH). La gran variabilidad de los s\u00edntomas dificulta a menudo el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, las fluctuaciones hormonales y las expectativas interculturales tambi\u00e9n pueden influir en la gravedad de los s\u00edntomas y en la forma en que las pacientes afrontan la enfermedad.<\/p>\n

Los g\u00e9neros tambi\u00e9n difieren en cuanto a la evoluci\u00f3n de la enfermedad, el desarrollo de comorbilidades y la terapia. Este art\u00edculo pretende dar una visi\u00f3n general de las caracter\u00edsticas especiales. En el art\u00edculo, s\u00f3lo se utiliza en parte la forma masculina por razones de legibilidad.<\/p>\n

S\u00edntomas y epidemiolog\u00eda del TDAH<\/h2>\n

El trastorno psiqui\u00e1trico TDAH es uno de los trastornos del desarrollo neural. El diagn\u00f3stico se realiza cuando se puede demostrar un cierto n\u00famero de los tres s\u00edntomas principales (hiperactividad, impulsividad y d\u00e9ficit de atenci\u00f3n), pero tambi\u00e9n criterios secundarios como las fluctuaciones emocionales y las alteraciones de las funciones ejecutivas en una gravedad relevante para la vida cotidiana. Se asume un modelo de trastorno multicausal con factores epigen\u00e9ticos, prenatales y psicosociales. La influencia de los retrotransportadores de dopamina muy activos (especialmente en el c\u00f3rtex prefrontal y el sistema l\u00edmbico) y una deficiencia de dopamina resultante en la hendidura sin\u00e1ptica ha sido bien estudiada [1]. En todo el mundo se registran tasas de prevalencia de algo menos del tres por ciento en adultos, y el diagn\u00f3stico es cuatro veces m\u00e1s frecuente en varones [2].<\/p>\n

Se supone que el TDAH tiende a pasar desapercibido en las ni\u00f1as, ya que los sistemas de diagn\u00f3stico actuales (CIE-10) preguntan por los s\u00edntomas que son m\u00e1s evidentes en los ni\u00f1os (como la hiperactividad), y que los s\u00edntomas se manifiestan de forma diferente en las ni\u00f1as o s\u00f3lo se desenmascaran m\u00e1s tarde. En el caso de los ni\u00f1os y adolescentes con TDAH, existen algunos metaan\u00e1lisis que analizan espec\u00edficamente las diferencias de g\u00e9nero [3]. \u00c9stas mostraron sistem\u00e1ticamente que las pacientes femeninas con TDAH presentaban menos s\u00edntomas primarios (hiperactividad, falta de atenci\u00f3n e impulsividad) y menos problemas externalizantes que los pacientes masculinos. Adem\u00e1s, existe un fuerte sesgo del evaluador en la valoraci\u00f3n del TDAH en las ni\u00f1as en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os. Los m\u00e9dicos son m\u00e1s propensos a diagnosticar el TDAH en varones, por lo que es probable que esto deje sin diagnosticar a muchas mujeres que lo padecen [4,5]. Estos fen\u00f3menos de diferencia de g\u00e9nero tambi\u00e9n se discuten en t\u00e9rminos de posibles diagn\u00f3sticos err\u00f3neos, ya que s\u00f3lo el 6,6% de las ni\u00f1as, pero el 21,8% de los ni\u00f1os, reciben un diagn\u00f3stico positivo falso de TDAH debido a errores en el juicio diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, los diagn\u00f3sticos falsos positivos se realizaron con una frecuencia significativamente mayor (16,7%) que los diagn\u00f3sticos falsos negativos (7%) [6]. En el DSM-IV se crearon por primera vez subgrupos con s\u00edntomas predominantes de inatenci\u00f3n, y en una encuesta del DSM-IV se encontr\u00f3 una proporci\u00f3n de sexos m\u00e1s equilibrada, con una prevalencia del 3,2% en mujeres y del 5,4% en hombres [7]. En el caso de un trastorno del desarrollo intelectual com\u00f3rbido, la prevalencia puntual aumenta significativamente con una media del 12% [8]. Curiosamente, la distribuci\u00f3n por sexos es entonces aproximadamente igual [9]. Otros s\u00edndromes cong\u00e9nitos tambi\u00e9n se asocian con especial frecuencia al TDAH, por ejemplo, la trisom\u00eda 21 (s\u00edndrome de Down, 34-44%). [10]S\u00edndrome del cromosoma X fr\u00e1gil (40-49%) [11], s\u00edndrome de Williams (65%) [12], embriopat\u00eda alcoh\u00f3lica (FASD, 51%) [13], s\u00edndrome 22q12 (34%) [14] y la distrofia muscular de Duchenne [15]. El TDAH se da a menudo en personas autistas, una de cada dos tambi\u00e9n cumple los criterios diagn\u00f3sticos del DSM para el TDAH [16]. En el curso de la evoluci\u00f3n, los s\u00edntomas pueden remitir total o parcialmente; se distingue entre remisiones totales raras, remisiones parciales frecuentes y cursos persistentes muy escasos sin reducci\u00f3n de la expresi\u00f3n de los s\u00edntomas. La mayor\u00eda de los adultos sufren al menos algunos de los s\u00edntomas a lo largo de su vida, lo que puede provocar efectos graves en todos los \u00e1mbitos de la vida. Especialmente en los hombres, la prevalencia del TDAH disminuye gradualmente a lo largo de la vida. En las mujeres, los pacientes con comorbilidades y las personas con un trastorno del desarrollo intelectual, los s\u00edntomas del TDAH persisten con mayor frecuencia y gravedad [17,18]. Las relaciones familiares dif\u00edciles y las escasas habilidades sociales tambi\u00e9n reducen la tasa de remisi\u00f3n [19]. El mejor predictor de remisi\u00f3n en la edad adulta parece ser un cociente intelectual elevado y un buen entorno psicosocial [20].<\/p>\n

En un estudio, Biederman diferencia entre diagn\u00f3sticos actuales y de por vida. Mientras que con respecto a los diagn\u00f3sticos a lo largo de la vida, se observ\u00f3 que los hombres ten\u00edan m\u00e1s trastornos por consumo de sustancias y trastornos disociales de la personalidad, pero las mujeres ten\u00edan m\u00e1s trastornos de p\u00e1nico, s\u00f3lo se encontr\u00f3 una diferencia para los diagn\u00f3sticos actuales. Los varones con TDAH presentaban tasas m\u00e1s elevadas de trastornos por consumo de sustancias que las mujeres con TDAH y, en algunos casos, m\u00e1s trastornos com\u00f3rbidos del comportamiento infantil [21].<\/p>\n

En la edad adulta suelen diagnosticarse trastornos o acentuaciones de la personalidad, abuso de sustancias, trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos del sue\u00f1o y tics. En la infancia, los trastornos del comportamiento de oposici\u00f3n, los trastornos del apego, los trastornos por tics, los trastornos de ansiedad y los trastornos afectivos son los m\u00e1s comunes [22]. En las ni\u00f1as y las mujeres, el diagn\u00f3stico de TDAH suele realizarse tras la aparici\u00f3n de afecciones com\u00f3rbidas.<\/p>\n

Un estudio longitudinal con mujeres que padecen TDAH muestra una remisi\u00f3n en s\u00f3lo el 23% de las participantes despu\u00e9s de 11 a\u00f1os. Los trastornos de la personalidad, la depresi\u00f3n, el trastorno bipolar y los trastornos de ansiedad siguieron aumentando durante todo el periodo. En general, la mayor\u00eda de las mujeres experimentaron un deterioro significativo en la educaci\u00f3n y el trabajo [23]. Las mujeres con TDAH tienen cinco veces m\u00e1s probabilidades de ser diagnosticadas de depresi\u00f3n mayor que las mujeres sin TDAH [24]. Ottonen demostr\u00f3 en un amplio estudio que, en general, las afecciones psiqui\u00e1tricas com\u00f3rbidas eran m\u00e1s frecuentes en las mujeres con TDAH que en los hombres. En una comparaci\u00f3n entre sexos, se demostr\u00f3 que ciertos trastornos com\u00f3rbidos se dan con menor frecuencia en las mujeres (dislexia, delincuencia, comportamiento oposicionista) y otros con mayor frecuencia (ansiedad, trastornos afectivos, trastornos alimentarios, abuso de sustancias) [25]. Si esto se debe m\u00e1s a factores externos o internos no est\u00e1 suficientemente demostrado hasta ahora. Se discute si el diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces en pacientes varones reducen el desarrollo de trastornos com\u00f3rbidos. Otra explicaci\u00f3n podr\u00eda ser que las mujeres con formas leves de TDAH pasan desapercibidas y los casos graves, que se correlacionan m\u00e1s con las comorbilidades, se diagnostican m\u00e1s a menudo en mujeres. Independientemente del sexo, aumenta el riesgo de morir antes y tambi\u00e9n de forma no natural; los pacientes con un diagn\u00f3stico tard\u00edo y los que padecen enfermedades psiqui\u00e1tricas concomitantes corren un riesgo especialmente elevado [26].<\/p>\n

La consideraci\u00f3n de examinar el TDAH de forma espec\u00edfica para cada sexo no es nueva, Nadau public\u00f3 como editor en 1995 el libro “Una gu\u00eda completa del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n en adultos”, que ya conten\u00eda un cap\u00edtulo “Consideraciones especiales sobre la sintomatolog\u00eda en las mujeres”, y tambi\u00e9n elabor\u00f3 cuestionarios especiales para mujeres [27]. Sin embargo, el diagn\u00f3stico se sigue realizando de la misma manera para hombres y mujeres. Johanna Krause se\u00f1ala en el libro “TDAH en la edad adulta” que cuando las madres tienen hijos con TDAH, es importante recordar que las madres tambi\u00e9n pueden tener TDAH [28]. En un estudio controlado a doble ciego con madres e hijos afectados, el estilo de crianza de las madres tratadas con metilfenidato mejor\u00f3 significativamente en comparaci\u00f3n con el grupo placebo, eran m\u00e1s constantes y menos propensas a castigar f\u00edsicamente [29]. Los pacientes aprecian las recomendaciones sobre bibliograf\u00eda espec\u00edfica de g\u00e9nero [27,30,31]. Los siguientes s\u00edntomas parecen ser m\u00e1s espec\u00edficos de las mujeres:<\/p>\n