{"id":335114,"date":"2019-12-27T00:10:00","date_gmt":"2019-12-26T23:10:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/para-que-la-cabeza-no-explote\/"},"modified":"2019-12-27T00:10:00","modified_gmt":"2019-12-26T23:10:00","slug":"para-que-la-cabeza-no-explote","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/para-que-la-cabeza-no-explote\/","title":{"rendered":"Para que la cabeza no explote"},"content":{"rendered":"

Los migra\u00f1osos no son los pacientes m\u00e1s f\u00e1ciles de atender para los m\u00e9dicos. Para el m\u00e9dico, es importante “educar” a su paciente en una profilaxis adecuada para \u00e9l, con el fin de no perderlo por completo en una fase temprana de la terapia. Para ello dispone de varios profil\u00e1cticos convencionales contra la migra\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

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Aunque es uno de los aspectos b\u00e1sicos en el tratamiento de la migra\u00f1a, a menudo se sigue descuidando en la vida cotidiana de los pacientes: llevar un diario de las cefaleas. Al hacerlo, es importante poder comprender a largo plazo con qu\u00e9 regularidad y en qu\u00e9 intensidades lucha el paciente contra los ataques. No es menos importante fijar objetivos terap\u00e9uticos realistas antes de una terapia contra el dolor. Hay que dar al paciente objetivos que realmente pueda cumplir, de lo contrario se corre r\u00e1pidamente el riesgo de perderlo por completo. “Si un paciente con migra\u00f1a cr\u00f3nica desarrolla la expectativa de quedar completamente libre de dolor, no podremos satisfacerla”, explic\u00f3 el profesor Dr. Martin Marziniak, m\u00e9dico jefe del Departamento de Neurolog\u00eda de la kbo-Isar-Amper-Klinikum M\u00fcnchen-Ost.<\/p>\n

“Sin embargo, si le decimos que nuestro objetivo es reducir el dolor en un 50%, eso es ante todo un contrato que podemos firmar”. Cuestiones como la calidad del sue\u00f1o tambi\u00e9n deben abordarse desde el principio. Si el paciente mejora esto, la rutina por s\u00ed sola tambi\u00e9n redundar\u00e1 en una mejor profilaxis de la migra\u00f1a. Esto tambi\u00e9n se aplica a la vida cotidiana en general: cualquiera que trabaje hasta las 2 de la tarde, llegue a casa y tenga que cuidar de los ni\u00f1os enseguida se encuentra en una situaci\u00f3n en la que, en \u00faltima instancia, siempre tiene que funcionar. “Y entonces se produce el efecto de que el fin de semana, cuando baja la tensi\u00f3n, empieza la migra\u00f1a”.<\/p>\n

Empiece poco a poco, vaya despacio<\/h2>\n

En la profilaxis farmacol\u00f3gica, es importante encontrar dosis y titulaciones individuales. Siguiendo el lema Empezar poco a poco, ir despacio, el Prof. Marziniak aconsej\u00f3 encarecidamente una dosis alta y lenta para los pacientes con dolor y cefaleas, porque de lo contrario existe un gran peligro de volver a perderlos en las primeras 4-8 semanas debido a los efectos secundarios. Al hacerlo, el neur\u00f3logo tom\u00f3 la batuta de la terapia multimodal del dolor: “Cuando hablamos de profilaxis, no se trata de administrar seis f\u00e1rmacos diferentes, sino de un paquete global coherente y coordinado” (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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La lista de factores de riesgo modificables para la cefalea cr\u00f3nica diaria es extensa, por lo que factores como el h\u00e1bito de fumar y la ingesta de cafe\u00edna deben registrarse en el momento de realizar la anamnesis. El profesor Marziniak se\u00f1al\u00f3 que los llamados acontecimientos vitales, como una mudanza, la muerte de un ser querido o una situaci\u00f3n vital estresante, no suelen ser comunicados por los propios afectados. Si una migra\u00f1a parece empeorar sin motivo aparente, el m\u00e9dico debe preguntarle espec\u00edficamente al respecto.<\/p>\n

Profilaxis farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica<\/h2>\n

En cuanto a la indicaci\u00f3n de profilaxis farmacol\u00f3gica, el colega de Alemania se refiri\u00f3 a la directriz S1 “Terapia de las crisis de migra\u00f1a y profilaxis de la migra\u00f1a” [1], revisada en 2018 (tabla 1<\/strong> ). La profilaxis no farmacol\u00f3gica incluye ante todo evitar los factores desencadenantes. El profesor Marziniak tambi\u00e9n dej\u00f3 claro que esto no significa vivir en ascetismo y prescindir de todo s\u00f3lo porque pueda desencadenar una migra\u00f1a. “Pero si sabe que siempre le da un ataque despu\u00e9s de un vaso de vino tinto, entonces, por su propio inter\u00e9s, deber\u00eda abstenerse de \u00e9l, por supuesto”. Otras medidas pueden ser un ritmo regular de sue\u00f1o-vigilia y la pr\u00e1ctica regular de deportes aer\u00f3bicos de resistencia. La terapia conductual, como la relajaci\u00f3n muscular progresiva, tambi\u00e9n puede ayudar. Una buena gesti\u00f3n del estr\u00e9s tambi\u00e9n forma parte de la profilaxis de la migra\u00f1a.<\/p>\n

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La buena noticia, dice el experto, es que b\u00e1sicamente todos los f\u00e1rmacos profil\u00e1cticos de la migra\u00f1a -ya sean bloqueantes de los receptores de angiotensina, anticonvulsivos, betabloqueantes, agonistas de la serotonina, ISRS o ATC- son eficaces en comparaci\u00f3n con el placebo, siempre que se utilicen correctamente. Y un uso correcto significa aumentar la dosis correctamente: “10 mg de amitriptilina tiende a ser demasiado poco, lo que a la larga conduce a una falta de eficacia”. Del mismo modo, una duraci\u00f3n de uso demasiado corta (al menos 3 meses a la dosis adecuada), interrumpir el tratamiento demasiado pronto, no realizar un seguimiento adecuado y crear falsas expectativas son contraproducentes para la profilaxis. Por otro lado, la falta de informaci\u00f3n sobre los efectos secundarios en la fase previa al tratamiento y un aumento demasiado r\u00e1pido de la dosis seg\u00fan un concepto r\u00edgido por parte del m\u00e9dico, por un lado, y la falta de consideraci\u00f3n de la importancia de las comorbilidades por parte del paciente y el aumento de peso debido a los efectos secundarios, por otro, conducen con demasiada frecuencia a una interrupci\u00f3n prematura de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

\nFuente: Simposio industrial “Profilaxis de la migra\u00f1a 2019: ventajas y desventajas de las terapias convencionales y nuevas” en el marco del Congreso Alem\u00e1n del Dolor
\nen Mannheim (D); Organizador: Lilly.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al: Terapia de la crisis migra\u00f1osa y profilaxis de la migra\u00f1a, Directriz S1, 2018, en: Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (ed.), Directrices para el diagn\u00f3stico y la terapia en neurolog\u00eda. En l\u00ednea: www.dgn.org\/leitlinien<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PAIN & GERIATRY 2019; 1(1): 28-29 (publicado el 22.11.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los migra\u00f1osos no son los pacientes m\u00e1s f\u00e1ciles de atender para los m\u00e9dicos. Para el m\u00e9dico, es importante “educar” a su paciente en una profilaxis adecuada para \u00e9l, con el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92984,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Profilaxis de la migra\u00f1a","footnotes":""},"category":[11483,11288,11328,11430,11552],"tags":[14010,16181,26809,11590,16178],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-migrana","tag-profilaxis-de-la-migrana","tag-terapia-conductual","tag-terapia-del-dolor","tag-triptanos-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 02:34:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335114\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92984"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335114"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}