{"id":335119,"date":"2019-12-23T00:00:00","date_gmt":"2019-12-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/biomarcadores-para-un-diagnostico-optimizado\/"},"modified":"2019-12-23T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-22T23:00:00","slug":"biomarcadores-para-un-diagnostico-optimizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/biomarcadores-para-un-diagnostico-optimizado\/","title":{"rendered":"Biomarcadores para un diagn\u00f3stico optimizado"},"content":{"rendered":"<p><strong>La angiitis primaria del sistema nervioso central (APSNC) pertenece a las enfermedades hu\u00e9rfanas y afecta a los grandes y peque\u00f1os vasos del sistema nervioso central. El diagn\u00f3stico err\u00f3neo de esta enfermedad heterog\u00e9nea es frecuente. Los biomarcadores deber\u00edan allanar el camino hacia una terapia eficaz.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El PACNS se caracteriza por una reacci\u00f3n inflamatoria transmural con da\u00f1os en las paredes de los vasos. La heterogeneidad de la vasculopat\u00eda inflamatoria es la raz\u00f3n por la que a menudo no se reconoce la enfermedad. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos van desde la cefalea persistente hasta la encefalopat\u00eda con anomal\u00edas cognitivas y afectivas, pasando por s\u00edntomas multifocales con isquemia recurrente. La distinci\u00f3n de importantes enfermedades vasculares diferenciales no inflamatorias del cerebro (p. ej. B. S\u00edndrome de vasoconstricci\u00f3n cerebral reversible [RCVS], enfermedad de Moyamoya [MMD]) es dif\u00edcil. Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s avanzados se basan en la visualizaci\u00f3n de cambios estructurales en los vasos, mientras que los estudios modernos se centran en la visualizaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria como posible marcador de distintos subtipos de la enfermedad con diferencias en el curso, la respuesta al tratamiento y el resultado. Por ello, se llev\u00f3 a cabo una intensa investigaci\u00f3n sobre biomarcadores que pudieran servir de apoyo al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Un estudio analiz\u00f3 las c\u00e9lulas endoteliales circulantes (CSC), que se describen como marcadores del da\u00f1o endotelial. Dado que eran significativamente m\u00e1s prevalentes en la fase activa de la vasculitis de peque\u00f1os vasos en comparaci\u00f3n con los pacientes en remisi\u00f3n, se consideran un biomarcador importante de la vasculitis sist\u00e9mica. Ahora, se estudiaron los niveles de CEC en pacientes con PACNS activo en comparaci\u00f3n con controles sanos, pacientes en remisi\u00f3n y pacientes con RCVS y MMD. De hecho, tambi\u00e9n se detectaron niveles de CEC significativamente m\u00e1s elevados en pacientes con PACNS activo. En consecuencia, pueden servir como biomarcadores de diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, los CEC pueden ser \u00fatiles para distinguir diagn\u00f3sticos diferenciales importantes, ya que describen el alcance del da\u00f1o endotelial, con valores m\u00e1s altos en las vasculopat\u00edas inflamatorias y m\u00e1s bajos en las no inflamatorias.<\/p>\n<h2 id=\"excluir-a-los-pacientes-con-ictus-de-origen-no-inflamatorio-mediante-il-17\">Excluir a los pacientes con ictus de origen no inflamatorio mediante IL-17<\/h2>\n<p>Otro estudio determin\u00f3 el potencial de la citocina IL-17 como biomarcador, especialmente en la diferenciaci\u00f3n de pacientes con ictus de origen no inflamatorio. En este caso, ya se ha demostrado en una peque\u00f1a serie de casos que la IL-17 distingue a los dos grupos de pacientes entre s\u00ed. La producci\u00f3n de citocinas de las c\u00e9lulas T auxiliares expandidas del LCR se determin\u00f3 en 39 pacientes mediante tinci\u00f3n intracelular seguida de an\u00e1lisis FACS. De ellos, cuatro pacientes tuvieron ictus debidos a vasculitis primaria del SNC, cinco pacientes a vasculitis secundaria del SNC y 30 pacientes tuvieron un ictus de origen no inflamatorio. La significaci\u00f3n estad\u00edstica se determin\u00f3 mediante una prueba t. Se demostr\u00f3 que en los pacientes con vasculitis primaria o secundaria del SNC, se puede detectar un n\u00famero significativamente mayor de c\u00e9lulas T colaboradoras productoras de IL-17 en el LCR. Una IL-17 elevada indicaba vasculitis secundaria o primaria del SNC con una sensibilidad del 80% (IC 45-93) y una especificidad del 94% (IC 78-98).<\/p>\n<h2 id=\"patrones-inflamatorios-especificos-para-confirmar-el-diagnostico\">Patrones inflamatorios espec\u00edficos para confirmar el diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Con el fin de establecer nuevos procedimientos de diagn\u00f3stico mediante t\u00e9cnicas innovadoras, se plante\u00f3 la cuesti\u00f3n de si existen patrones inflamatorios espec\u00edficos del PACNS que permitan realizar un diagn\u00f3stico claro y extraer conclusiones sobre los distintos subtipos y su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y respuesta a la terapia. En un metaan\u00e1lisis, se examinaron todos los estudios existentes para este fin y, adem\u00e1s, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis retrospectivo por citometr\u00eda de flujo de 18 pacientes de PACNS. Se identificaron un total de 28 estudios de cohortes con 635 pacientes. Hubo diferencias en los s\u00edntomas cl\u00ednicos, los hallazgos en el LCR y los hallazgos de imagen entre los casos confirmados angiogr\u00e1fica y biogr\u00e1ficamente. Estos resultados sugieren que los PACNS confirmados mediante angiograf\u00eda o biopsia son subtipos diferentes. El an\u00e1lisis retrospectivo de los resultados de la citometr\u00eda de flujo de 18 pacientes con PACNS mostr\u00f3 diferencias en la composici\u00f3n de las c\u00e9lulas inmunitarias. Esto tambi\u00e9n sugiere diferentes subtipos de la enfermedad, que deber\u00e1n detectarse con mayor precisi\u00f3n en el futuro.<\/p>\n<p>\n<em>Fuente: 92\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGY &amp; PSYCHIATRY 2019; 17(6): 30 (publicado el 24.11.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La angiitis primaria del sistema nervioso central (APSNC) pertenece a las enfermedades hu\u00e9rfanas y afecta a los grandes y peque\u00f1os vasos del sistema nervioso central. 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