{"id":335126,"date":"2019-12-20T01:00:00","date_gmt":"2019-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inhibidores-topicos-de-la-calcineurina-hechos-y-mitos\/"},"modified":"2019-12-20T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-20T00:00:00","slug":"inhibidores-topicos-de-la-calcineurina-hechos-y-mitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-topicos-de-la-calcineurina-hechos-y-mitos\/","title":{"rendered":"Inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina: Hechos y mitos"},"content":{"rendered":"

Los inhibidores de la calcineurina pueden utilizarse en la dermatitis at\u00f3pica como monoterapia o combinados con corticosteroides t\u00f3picos. El tacrolimus y el pimecrolimus no provocan atrofia cut\u00e1nea incluso con un uso prolongado. Este art\u00edculo revela qu\u00e9 r\u00e9gimen de tratamiento promete el mejor perfil de eficacia-seguridad y qu\u00e9 otros hallazgos actuales existen.<\/strong><\/p>\n

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Con respecto a la eficacia de los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (ITC) para la indicaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica, existe una base de pruebas relativamente amplia con m\u00e1s de 20 ECA [1]. En el Congreso de la EADV de este a\u00f1o, el doctor Uffe Nygaard, del Hospital Universitario de Aarhus, inform\u00f3 sobre el estado actual de los conocimientos. Elidel (pimecrolimus 1%) y Protopic (tacrolimus 0,03%; 0,1%) son los inhibidores de la calcineurina aprobados en la UE desde 2002 para la indicaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica [2] (resumen 1)<\/strong>.<\/p>\n

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El tacrolimus al 0,1% demostr\u00f3 ser superior a los corticosteroides t\u00f3picos de baja potencia, el pimecrolimus al 1% y el tacrolimus al 0,03% [3]. En la concentraci\u00f3n del 0,1%, el tacrolimus tuvo una eficacia comparable a  cortisona externa de eficacia moderada a fuerte [4] y el tacrolimus al 0,03% logr\u00f3 mejores resultados que los esteroides suaves y el pimecrolimus [5]. En pacientes pedi\u00e1tricos con dermatitis at\u00f3pica, la eficacia del tacrolimus de ambas concentraciones 0,03% y 0,1% fue comparable, no existiendo diferencias estad\u00edsticamente significativas [6]. Por ello, el ponente recomienda utilizar la formulaci\u00f3n del 0,03% [2].<\/p>\n

La intensidad del ardor y el picor en el lugar de aplicaci\u00f3n se correlaciona positivamente con la gravedad del eccema at\u00f3pico. Es importante conocer esta conexi\u00f3n, subray\u00f3 el Dr. Nygaard. Se ha demostrado que, en el caso del tacrolimus, estos efectos secundarios indeseables suelen desaparecer en la primera semana de tratamiento. Las tasas de prevalencia de quemaduras\/dolor\/irritaci\u00f3n en un estudio comparativo en la condici\u00f3n de pimecrolimus oscilaron entre el 1,6% y el 26,7%, y en la condici\u00f3n de placebo esta tasa fue del 1-22,2%, explic\u00f3 el ponente. Un estudio publicado en 2017 demostr\u00f3 que la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua -un componente del deterioro de la funci\u00f3n de barrera de la piel- se asocia a un mayor riesgo de quemaduras y prurito en el lugar de aplicaci\u00f3n [7].<\/p>\n

Buena respuesta con los ni\u00f1os<\/h2>\n

Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, existen m\u00e1s pruebas emp\u00edricas sobre la seguridad a largo plazo de la ITC en ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica que sobre el uso de corticosteroides t\u00f3picos; incluso con el uso a largo plazo, la ITC no caus\u00f3 atrofia cut\u00e1nea [8]. Por lo tanto, los autores recomiendan utilizar principalmente TCI como terapia est\u00e1ndar en pacientes pedi\u00e1tricos y s\u00f3lo utilizar esteroides en casos de exacerbaciones agudas [8]. Los efectos secundarios iniciales en el lugar de aplicaci\u00f3n (picor, quemaz\u00f3n) suelen ser menos pronunciados en los ni\u00f1os que en los adultos, subray\u00f3 el ponente. Tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que el uso de ITC en el embarazo es seguro y debe preferirse a los preparados de cortisona [2].<\/p>\n

R\u00e9gimen de tratamiento combinado para las reca\u00eddas agudas<\/h2>\n

Una reciente recomendaci\u00f3n de tratamiento de la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos recomienda la ITC como terapia est\u00e1ndar, altern\u00e1ndola con corticosteroides en caso de exacerbaciones agudas [10]. En los casos de brotes agudos graves de eccema, los ITC no son lo suficientemente fuertes, explic\u00f3 el ponente [2]. El siguiente r\u00e9gimen de tratamiento ha demostrado en ensayos cl\u00ednicos su eficacia para reducir los brotes eccematosos agudos [10] (Fig. 1)<\/strong>: En las exacerbaciones, se recomienda el uso de corticoides dos veces al d\u00eda en la fase m\u00e1s aguda de los episodios eccematosos. La potencia de los preparados de cortisona depende no s\u00f3lo del propio preparado, sino tambi\u00e9n de la parte del cuerpo afectada y de factores personales. Despu\u00e9s de que se haya producido un alivio de los s\u00edntomas, se puede cambiar a TCI por la noche en combinaci\u00f3n con corticosteroides por la ma\u00f1ana. Si los s\u00edntomas siguen reduci\u00e9ndose, el uso de cortisona externa puede limitarse a d\u00edas alternos. El TCI debe aplicarse entonces dos veces al d\u00eda, m\u00e1s tarde la frecuencia puede reducirse a una vez al d\u00eda. Una vez que el episodio agudo haya remitido por completo, el uso de TCI puede reducirse gradualmente, al principio a d\u00edas alternos y m\u00e1s tarde a dos veces por semana.<\/p>\n

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Al final de su presentaci\u00f3n, el Dr. Nygaard se\u00f1al\u00f3 que existen otras indicaciones adem\u00e1s de la dermatitis at\u00f3pica con pruebas de alta calidad de la eficacia de los inhibidores de la calcineurina (off label): adem\u00e1s de la dermatitis seborreica, entre ellas se incluyen la psoriasis de la cara o de codos\/rodillas y genitales, as\u00ed como el vit\u00edligo, la dermatitis cr\u00f3nica de las manos, la dermatitis de contacto y el liquen plano oral [2].<\/p>\n

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No hay pruebas emp\u00edricas de carcinogenicidad<\/h2>\n

En el periodo de 2003 a 2005, se produjo un descenso en el uso de la ITC en relaci\u00f3n con los informes de posibles efectos cancer\u00edgenos. Sin embargo, la conclusi\u00f3n de estudios posteriores fue que ni en el caso de los linfomas ni en el de otros tipos de c\u00e1ncer (incluidos los tumores no melanoc\u00edticos) la sospecha pod\u00eda corroborarse con pruebas emp\u00edricas y que puede asumirse que el riesgo es comparable al de la poblaci\u00f3n general [9]. El ponente hizo hincapi\u00e9 en que no exist\u00edan pruebas cient\u00edficas de un aumento del riesgo de c\u00e1ncer con el uso adecuado de la ITC.<\/p>\n

Fuente: EADV, Madrid<\/em><\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Martins JC, et al: Tacrolimus t\u00f3pico para la dermatitis at\u00f3pica. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD009864.pub2<\/li>\n
  2. Nygaard U: Inhibidores de la calcineurina: temores, hechos y posibilidades.  Terapias t\u00f3picas y sist\u00e9micas, presentaci\u00f3n de diapositivas, Uffe Nygaard, MD, PhD, Congreso de la EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  3. Chia BKY, Tey HL: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la eficacia, seguridad y rentabilidad de los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina en la dermatitis at\u00f3pica. Dermatitis 2015; 26(3): 122-132.<\/li>\n
  4. Svensson A, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la pomada de tacrolimus en comparaci\u00f3n con los corticosteroides en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Curr Med Res Opin 2011; 27(7): 1395-1406.<\/li>\n
  5. Bieber T, et al: Eficacia y seguridad de la pomada de aceponato de metilprednisolona al 0,1% en comparaci\u00f3n con el tacrolimus al 0,03% en ni\u00f1os y adolescentes con un brote agudo de dermatitis at\u00f3pica grave. Alergia 2007; 62(2): 184-189.<\/li>\n
  6. Yan J, et al.: Metaan\u00e1lisis de la pomada de tacrolimus para la dermatitis at\u00f3pica en pacientes pedi\u00e1tricos. Pediatr Dermatol 2008; 25(1): 117-120.<\/li>\n
  7. Seo SR, et al: La alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea se asocia a la sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n tras la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de tacrolimus en la dermatitis at\u00f3pica. Acta Derm Venereol 2017; 97(8): 957-958.<\/li>\n
  8. Siegfried EC, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos publicados: seguridad a largo plazo de los corticosteroides t\u00f3picos y los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina en pacientes pedi\u00e1tricos con dermatitis at\u00f3pica. BMC Pediatr 2016; 16: 75.<\/li>\n
  9. Carr WW: Inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina para la dermatitis at\u00f3pica: revisi\u00f3n y recomendaciones de tratamiento. F\u00e1rmacos pedi\u00e1tricos 2013; 15(4): 303-310.<\/li>\n
  10. Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos: Inhibidores de la calcineurina, Folletos de informaci\u00f3n para el paciente, www.bad.org.uk\/for-the-public<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 22-23 (publicado el 8.12.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los inhibidores de la calcineurina pueden utilizarse en la dermatitis at\u00f3pica como monoterapia o combinados con corticosteroides t\u00f3picos. El tacrolimus y el pimecrolimus no provocan atrofia cut\u00e1nea incluso con un…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93369,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatitis at\u00f3pica ","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[26857,26856,26854,13371,20656,26858,26855,18649,26853,21221],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335126","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-atrofia-cutanea","tag-carcinogenicidad","tag-corticosteroides-topicos-es","tag-esteroides-es","tag-inhibidores-de-la-calcineurina-es","tag-lugar-de-aplicacion","tag-pimecrolimus-es","tag-prurito-es","tag-quemar","tag-tacrolimus-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 18:59:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335126"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335126\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93369"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335126"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}