{"id":335157,"date":"2019-12-08T01:00:00","date_gmt":"2019-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva\/"},"modified":"2019-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-08T00:00:00","slug":"los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva\/","title":{"rendered":"Los antihipertensivos pueden evitar la terapia renal sustitutiva"},"content":{"rendered":"

En una proporci\u00f3n considerable de pacientes renales que requieren di\u00e1lisis, los niveles elevados de tensi\u00f3n arterial son en gran medida responsables del estado avanzado de la enfermedad. La terapia antihipertensiva puede reducir el riesgo de disfunci\u00f3n renal terminal. <\/strong><\/p>\n

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La mayor\u00eda de las enfermedades renales est\u00e1n asociadas a la hipertensi\u00f3n y, a la inversa, las personas con hipertensi\u00f3n tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad renal. Las interacciones en esta estructura son complejas y tienen que ver con el control de la presi\u00f3n sangu\u00ednea y el equilibrio de fluidos a trav\u00e9s de la producci\u00f3n hormonal y de orina del ri\u00f1\u00f3n. Esto se refleja, entre otras cosas, en el hecho de que la insuficiencia renal provoca una sobrecarga de l\u00edquidos y de presi\u00f3n en el torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial aumenta el riesgo de lesi\u00f3n renal terminal<\/h2>\n

La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) es un problema de salud cada vez m\u00e1s frecuente en todo el mundo y un importante factor de riesgo de trastornos cardiovasculares [1]. La hipertensi\u00f3n arterial es tanto una causa como un efecto de la ERC y afecta a una gran proporci\u00f3n de personas con enfermedad renal cr\u00f3nica. La prevalencia de la hipertensi\u00f3n en los pacientes europeos con ERC es de hasta el 90%, unas tres veces mayor que en la poblaci\u00f3n adulta general [1]. Si no se trata, la hipertensi\u00f3n provoca insuficiencia renal y la necesidad de terapia de sustituci\u00f3n renal en pacientes con insuficiencia renal. Seg\u00fan datos epidemiol\u00f3gicos de Europa, unos valores de tensi\u00f3n arterial demasiado elevados son la causa de da\u00f1os renales terminales en el 10-19% de todos los pacientes que requieren di\u00e1lisis [2]. Seg\u00fan cifras del Sistema de Datos Renales de EE.UU. [3], la hipertensi\u00f3n arterial es la segunda causa m\u00e1s frecuente de di\u00e1lisis, y los da\u00f1os renales relacionados con la hipertensi\u00f3n son la raz\u00f3n principal de la terapia renal sustitutiva en casi el 30% de los pacientes.<\/p>\n

Vigilar la tensi\u00f3n arterial es importante<\/h2>\n

La detecci\u00f3n y el tratamiento precoces de la hipertensi\u00f3n arterial pueden retrasar o incluso prevenir la enfermedad renal terminal. Las directrices actuales de la ESH recomiendan medidas relacionadas con el estilo de vida (por ejemplo, la reducci\u00f3n del consumo de sal) para valores >130\/80 mm Hg y el uso de medicaci\u00f3n antihipertensiva para valores >140\/90 mm Hg [4]. Los antihipertensivos deben prescribirse antes en los pacientes con ERC porque tienen un efecto protector renal. Muchos pacientes con disfunci\u00f3n renal leve no son conscientes de que una reducci\u00f3n constante de la presi\u00f3n arterial puede prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad renal.<\/p>\n

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La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial es un factor de influencia decisivo para la TFGe<\/h2>\n

Una reducci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe) se asocia a un aumento de la incidencia y la gravedad de la hipertensi\u00f3n [5]. Tanto la enfermedad renal cr\u00f3nica como los niveles elevados de presi\u00f3n arterial son factores de riesgo no afectados de trastornos cardiovasculares. Si estos dos problemas de salud son com\u00f3rbidos, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad [6]. Seg\u00fan las directrices KDIGO (“Kidney Disease: Improving Global Outcomes”), el riesgo de mortalidad cardiovascular es mayor que el riesgo de enfermedad renal terminal si la ERC es de grado 3 (TFGe 30-59 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>) o de grado 4 (TFGe 15-29 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>) [7]. La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial puede ralentizar el declive de la TFGe, retrasar el desarrollo de la enfermedad renal terminal y reducir el riesgo de episodios cardiovasculares en esta poblaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n

Los valores objetivo m\u00e1s bajos se asocian a una menor tasa de MACE<\/h2>\n

En un ensayo controlado aleatorizado [8], se demostr\u00f3 que en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica e hipertensi\u00f3n, un valor sist\u00f3lico objetivo de <120 mmHg en comparaci\u00f3n con <140 mmHg conlleva una reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares y de la mortalidad por todas las causas. Los sujetos recibieron terapia intensiva (n=1330; valor sist\u00f3lico objetivo <120 mmHg) o terapia est\u00e1ndar (n=1316; valor sist\u00f3lico objetivo <140 mmHg). Los pacientes que recibieron un tratamiento intensivo de la presi\u00f3n arterial tuvieron un riesgo casi un 20% menor de sufrir un acontecimiento cardiovascular adverso grave (MACE) durante un periodo de 3,3 a\u00f1os que los sujetos en la condici\u00f3n de tratamiento est\u00e1ndar.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Pugh D, Gallacher PJ, Dhauncorrespondiente N: Manejo de la hipertensi\u00f3n en la enfermedad renal cr\u00f3nica Medicamentos 2019; 79(4): 365-379.<\/li>\n
  2. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry Annual Report 2017; disponible en: https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf<\/li>\n
  3. Saran R, et al: US Renal Data System 2014 Annual Data Report: epidemiolog\u00eda de la enfermedad renal en Estados Unidos. Am J Kidney Dis 2015; 66: Svii (S1-S305).<\/li>\n
  4. Hamrahian SM, Falkner B: Hipertensi\u00f3n en la insuficiencia renal cr\u00f3nica. Adv Exp Med Biol 2017; 956: 307-325. doi: 10.1007\/5584_2016_84.<\/li>\n
  5. Muntner P, et al: Investigadores del Estudio de Cohortes de Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (CRIC). Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n en adultos con ERC: resultados del Estudio de Cohortes de Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (CRIC). Am J Kidney Dis 2010; 55(3): 441-451.<\/li>\n
  6. Gansevoort RT, et al: Enfermedad renal cr\u00f3nica y riesgo cardiovascular: epidemiolog\u00eda, mecanismos y prevenci\u00f3n. Lancet 2013; 382: 339-352.<\/li>\n
  7. Stevens PE, Levin A: Evaluaci\u00f3n y tratamiento de la enfermedad renal cr\u00f3nica: sinopsis de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica Enfermedad renal: mejora de los resultados globales 2012. Ann Intern Med 2013; 158: 825-830.<\/li>\n
  8. Cheung AK, et al: Efectos del control intensivo de la PA en la ERC. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2812-2823.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(11): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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