{"id":335165,"date":"2019-12-12T01:00:00","date_gmt":"2019-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-menudo-se-juzga-mal-y-se-trata-erroneamente\/"},"modified":"2019-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-12T00:00:00","slug":"a-menudo-se-juzga-mal-y-se-trata-erroneamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-menudo-se-juzga-mal-y-se-trata-erroneamente\/","title":{"rendered":"A menudo se juzga mal y se trata err\u00f3neamente"},"content":{"rendered":"

A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional, las formas especiales de enfermedades diab\u00e9ticas son mucho menos conocidas. No es infrecuente que los errores de diagn\u00f3stico conduzcan a un tratamiento inadecuado con consecuencias negativas para todos los implicados.<\/strong><\/p>\n

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Los niveles desregulados de glucosa en sangre que requieren tratamiento son una caracter\u00edstica cl\u00ednica com\u00fan de todos los subtipos de diabetes. Sin embargo, las medidas respectivas difieren en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda subyacente, afirma la presidenta del DDG, la profesora Monika Kellerer. Entre otros, tambi\u00e9n existen s\u00edntomas diab\u00e9ticos provocados iatrog\u00e9nicamente.<\/p>\n

S\u00edntomas diab\u00e9ticos inducidos por la cortisona: \u00bfevitables?<\/h2>\n

Los s\u00edntomas diab\u00e9ticos como efecto secundario indeseable del tratamiento con cortisona son frecuentes y pueden darse, por ejemplo, en el contexto de terapias para el reumatismo, el asma, la enfermedad de Crohn y otras enfermedades inflamatorias u oncol\u00f3gicas. La diabetes puede desaparecer por completo si se interrumpe la cortisona, explica el Prof. Kellerer. “Los pacientes deben aclarar con sus m\u00e9dicos tratantes si es posible un cambio de medicaci\u00f3n”. El riesgo de desarrollar diabetes aumenta con el incremento de las dosis de cortisona y la duraci\u00f3n de la terapia. Los pacientes obesos con antecedentes familiares o con un valor de glucemia HbA1c<\/sub> a largo plazo superior al 5,7% corren un riesgo especial. Si no es posible suspender la cortisona o si los niveles de glucosa en sangre no se normalizan tras reducirlos, las primeras medidas terap\u00e9uticas deben ser cambios en la dieta y ejercicio, recomienda el Prof. Kellerer. En un paso posterior, se puede considerar el uso de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos orales y, si esto no ayuda, se debe considerar la terapia con insulina.<\/p>\n

La fibrosis qu\u00edstica se asocia a menudo con la diabetes<\/h2>\n

Las formas especiales de diabetes tambi\u00e9n incluyen un metabolismo alterado de la glucosa que se desarrolla como resultado de la enfermedad hereditaria fibrosis qu\u00edstica. Uno de cada dos pacientes con fibrosis qu\u00edstica mayores de 26 a\u00f1os desarrolla diabetes com\u00f3rbida, las mujeres mucho antes y con m\u00e1s frecuencia que los hombres. “Entonces, la esperanza de vida tambi\u00e9n depende del tratamiento de la diabetes”, explica el Dr. Andreas Neu, vicepresidente del DDG. La diabetes suele ser asintom\u00e1tica en las personas con fibrosis qu\u00edstica. Por lo tanto, los pacientes deben someterse a un cribado anual de la diabetes (determinaci\u00f3n de la glucosa en ayunas y del nivel de HbA1c<\/sub>) a partir de los diez a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Una dieta equilibrada como medida importante del estilo de vida<\/h2>\n

Hay que tener en cuenta algunas caracter\u00edsticas especiales a la hora de tratar a pacientes con fibrosis qu\u00edstica. En general, el riesgo de diabetes aumenta cuanto m\u00e1s bajo es el peso de la persona. “Por eso es beneficioso ayudar a los pacientes con fibrosis qu\u00edstica a alcanzar un \u00edndice de masa corporal m\u00e1s elevado”, explica el Dr. Neu. Una dieta completa que incluya una ingesta suficiente de sales y carbohidratos es extremadamente importante. “En muchas consultas se sigue clasificando a los pacientes como de tipo 2 y luego se les ense\u00f1a a seguir una dieta baja en calor\u00edas”, dice el Dr. Neu. Esto es extremadamente problem\u00e1tico para los pacientes con una funci\u00f3n pancre\u00e1tica deteriorada y un peso bajo en t\u00e9rminos de esperanza de vida. Seg\u00fan la directriz, los pacientes de fibrosis qu\u00edstica con diabetes deben recibir insulina. Sin embargo, hasta ahora esto s\u00f3lo ocurre en tres cuartas partes de los pacientes. “El resto se trata con dieta o antidiab\u00e9ticos orales”, explica el Dr. Neu. Sin embargo, las directrices desaconsejan las pastillas debido a su menor eficacia. A diferencia de los pacientes con diabetes de tipo 1, los pacientes con fibrosis qu\u00edstica pueden arregl\u00e1rselas durante mucho tiempo s\u00f3lo con insulina en las comidas. A menudo s\u00f3lo necesitaban insulina basal adicional al cabo de los a\u00f1os.<\/p>\n

Diabetes MODY: tambi\u00e9n determinada gen\u00e9ticamente<\/h2>\n

Los llamados tipos de diabetes MODY (“Diabetes de inicio en la madurez del joven”) tambi\u00e9n pertenecen a las formas especiales m\u00e1s frecuentes de diabetes. La disposici\u00f3n gen\u00e9tica es un factor etiol\u00f3gico central y se transmite de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n. Los defectos gen\u00e9ticos provocan que las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas dejen de funcionar correctamente y, en consecuencia, se restringe la producci\u00f3n de insulina. “Los pacientes suelen tener un peso normal, por lo que a veces se les diagnostica err\u00f3neamente diabetes de tipo 1”, afirma el experto en DDG, el doctor Dirk M\u00fcller-Wieland. Para el diagn\u00f3stico, las pruebas gen\u00e9ticas pueden ser informativas y tambi\u00e9n sirven para excluir los anticuerpos espec\u00edficos del tipo 1. Esto tiene importantes implicaciones para la terapia. Si se trata de diabetes MODY, el ejercicio y una dieta rica en fibra pueden ser medidas de intervenci\u00f3n suficientes en primer lugar. Si esto no aporta el \u00e9xito deseado, pueden utilizarse f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos orales. La terapia con insulina s\u00f3lo es necesaria en fases avanzadas.<\/p>\n

Pancreatitis e infecciones v\u00edricas como causa<\/h2>\n

Aparte de lo anterior, existen otras posibles etiolog\u00edas. Por ejemplo, las infecciones v\u00edricas pueden provocar s\u00edntomas diab\u00e9ticos. Otros factores desencadenantes son las disfunciones del sistema inmunitario, los trastornos hormonales o el s\u00edndrome de Down. La inflamaci\u00f3n aguda del p\u00e1ncreas conduce a una diabetes permanente del tercer grupo en el 15% de los casos. “Si los c\u00e1lculos biliares son la causa de la inflamaci\u00f3n, la diabetes puede desaparecer tras su extirpaci\u00f3n”, explica el Dr. Baptist Gallwitz. La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del p\u00e1ncreas, muy a menudo provocada por el abuso del alcohol, desencadena la diabetes en aproximadamente la mitad de los casos.<\/p>\n

Fuente: Sociedad Alemana de Diabetes (DDG)<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(11): 20
\nCARDIOVASC 2019; 18(6): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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