{"id":335202,"date":"2019-11-30T01:00:00","date_gmt":"2019-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-tome-a-la-ligera-los-dolores-de-cabeza-en-los-ninos\/"},"modified":"2019-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-30T00:00:00","slug":"no-tome-a-la-ligera-los-dolores-de-cabeza-en-los-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-tome-a-la-ligera-los-dolores-de-cabeza-en-los-ninos\/","title":{"rendered":"No tome a la ligera los dolores de cabeza en los ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Los dolores de cabeza en los ni\u00f1os suelen subestimarse, pero ocurren con frecuencia con una prevalencia del 79%. Debido a la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y al deterioro funcional ya desde la edad (pre)escolar, la migra\u00f1a es la m\u00e1s importante. Por lo tanto, debe diagnosticarse precozmente y tratarse de forma individual.<\/strong><\/p>\n

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Para los padres, lo m\u00e1s importante es distinguir el SK “secundario”, y por tanto potencialmente amenazador, como consecuencia de una enfermedad subyacente. Sin embargo, \u00e9stas son mucho m\u00e1s raras en comparaci\u00f3n con las primarias. Los signos de alarma en la anamnesis y\/o la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, como los hallazgos patol\u00f3gicos m\u00e1s comunes papilas congestivas, trastornos de la motilidad ocular, signos focales, ataxia o signos men\u00edngeos, aumentan la sensibilidad del SK secundario, y deben explorarse activamente y aclararse individualmente con pruebas de imagen, punci\u00f3n lumbar, etc. [4] (m\u00e1s “banderas rojas” Tab. 1). <\/strong>Por el contrario, un examen neurol\u00f3gico normal tiene muchas probabilidades de descartar un SK secundario. Debe prestarse especial atenci\u00f3n al SK per\/agudo grave, cr\u00f3nico progresivo y al SK en ni\u00f1os <5 a\u00f1os [5].<\/p>\n

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En ausencia de un biomarcador sensible, las cefaleas primarias “intr\u00ednsecas al cerebro”, como la migra\u00f1a y la cefalea tensional, a\u00fan no pueden demostrarse de forma fiable, lo que en principio implica un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Sin embargo, muchos estudios demuestran con buena evidencia que la cefalea recurrente puede diagnosticarse cl\u00ednicamente de forma fiable utilizando los criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) y un examen neurol\u00f3gico detallado que tenga en cuenta la din\u00e1mica desde la edad escolar [4,6,7].<\/p>\n

La migra\u00f1a<\/strong> suele manifestarse con menos gravedad y durante menos tiempo en la infancia que en los adultos. T\u00edpicamente, los ni\u00f1os tambi\u00e9n los perciben m\u00e1s frontalmente que unilateralmente, y no como un dolor puls\u00e1til sino presionante. Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la migra\u00f1a, como el agravamiento de la cefalea debido a una actividad rutinaria\/sacudidas o la fotofonofobia\/fonofobia, suelen estar causados indirectamente en la infancia por el afeitado o las sacudidas. evitaci\u00f3n, raz\u00f3n por la cual los criterios IHS se adaptaron espec\u00edficamente para la migra\u00f1a infantil [6] (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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El mareo no figura en ella, aunque se percibe con frecuencia y la migra\u00f1a (vestibular) es la causa subyacente m\u00e1s com\u00fan [8]. Adem\u00e1s, la importante predisposici\u00f3n gen\u00e9tica con antecedentes familiares positivos en el 80-90% de los parientes de primer grado (N.B: \u00a1la mayor\u00eda de los padres se refieren a su migra\u00f1a como “cefalea normal”!) as\u00ed como el riesgo relativo 4 veces mayor de padecer migra\u00f1a con aura no est\u00e1n incluidos en los criterios del IHS. Los cambios hormonales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante en el sexo femenino, ya que la migra\u00f1a en las ni\u00f1as comienza por t\u00e9rmino medio a los 10,6 a\u00f1os, al inicio del desarrollo puberal, y\/o se desarrolla durante el tratamiento hormonal y anticonceptivo o durante los embarazos o la lactancia. la menopausia puede cambiar significativamente. Los criterios del IHS para la cefalea de tipo tensional<\/strong> son los mismos en ni\u00f1os que en adultos [6].<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

Generalidades: El tratamiento de las cefaleas en ni\u00f1os\/adolescentes est\u00e1 orientado a la reducci\u00f3n de la calidad de vida y tiene como objetivo un r\u00e1pido retorno a la funci\u00f3n diaria normal, as\u00ed como la reducci\u00f3n de la frecuencia de las migra\u00f1as frecuentes. Consiste en medidas agudas y preventivas tanto farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas. Aunque la “psicoeducaci\u00f3n” de las medidas de estilo de vida (suficiente cantidad de sue\u00f1o determinada individualmente, ritmo regular de bebida y comidas, as\u00ed como semanal, actividad deportiva de resistencia, evitaci\u00f3n de los factores desencadenantes) es al menos tan importante como la farmacoterapia y ya da lugar con frecuencia a una mejora significativa de la situaci\u00f3n del dolor de cabeza, en el caso de las crisis de migra\u00f1a prolongadas y m\u00e1s graves, debe considerarse lo siguiente >\u00bd-\u00be h. en caso de sue\u00f1o imposible o de mejor\u00eda insuficiente debido a ello, no debe prescindirse de la farmacoterapia ni siquiera desde la infancia. La eficacia debe ser mayor que con placebo, lo que en ni\u00f1os significa una mejor\u00eda del dolor de m\u00e1s del 50% en 1-1\u00bd horas, evaluada con la escala EVA. Incluso si las cefaleas de tipo tensional causan menos trastornos que la migra\u00f1a, debe preguntarse por los s\u00edntomas depresivos o psicosom\u00e1ticos asociados e incluirlos en el tratamiento (\u00a1causal!). Las medidas farmacoterap\u00e9uticas agudas tambi\u00e9n deben utilizarse con mucha precauci\u00f3n en ellas, pero en principio en la misma dosis que en la migra\u00f1a [9]. Las medidas no farmacol\u00f3gicas como la terapia cognitivo-conductual, la biorretroalimentaci\u00f3n, los ejercicios de relajaci\u00f3n, etc. deben incluirse individualmente como parte de una terapia multimodal del dolor para las cefaleas frecuentes [3].<\/p>\n

Por lo general, los analg\u00e9sicos no deben utilizarse m\u00e1s de 10 \u00f3 15 d\u00edas al mes (AINE 15 d\u00edas, triptanos 10 d\u00edas) debido al riesgo de cefalea cr\u00f3nica por sobreuso de medicaci\u00f3n (CECM) con un uso prolongado [10], especialmente en adolescentes. Por lo tanto, es indispensable un seguimiento de la terapia con un calendario de cefaleas (por ejemplo, en www.headache.ch).<\/p>\n

La farmacoterapia aguda se enumera en la tabla 3<\/strong>: predominantemente, los dos analg\u00e9sicos generalmente eficaces, el ibuprofeno y el paracetamol, se utilizan en dosis suficientemente altas y al principio (\u00a1incluso en la escuela!) de la secuencia del ataque de migra\u00f1a, siendo el ibuprofeno m\u00e1s eficaz en los estudios individuales y, por tanto, la terapia de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n

Si estos analg\u00e9sicos no tienen un efecto significativo, lo que suele observarse repetidamente en la migra\u00f1a infantil a partir de la adolescencia, se utilizan los triptanes espec\u00edficos de la migra\u00f1a. En Suiza, s\u00f3lo el sumatript\u00e1n 10 \u00f3 20 mg nasal est\u00e1 aprobado para su uso a partir de los 12 a\u00f1os de edad. Sin embargo, sobre la base de estudios internacionales, los otros tres triptanes Riza-, Zolmi- y Almotript\u00e1n pueden utilizarse a partir de los 12 a\u00f1os de edad, y en Suiza “off-label”, con una eficacia demostrada, incluso m\u00e1xima. 2\u00d7\/d\u00eda. Si una crisis de migra\u00f1a debilitante y prolongada durante m\u00e1s de 72 horas (estado migratorio) no puede tratarse adecuadamente con triptanes de forma ambulatoria, existen algoritmos m\u00e1s novedosos con farmacoterapia intensificada con administraci\u00f3n de sumatript\u00e1n s.c., metoclopramida i.v. (precauci\u00f3n: NW extrapiramidal) y sulfato de magnesio, entre otros, de forma urgente [10].<\/p>\n

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La farmacoterapia preventiva est\u00e1 indicada con una frecuencia de migra\u00f1a de 3-4\u00d7\/mes, cuando la terapia aguda no es eficaz, para la cefalea por abuso de medicaci\u00f3n, para los ataques prolongados repetidos y el riesgo de progresi\u00f3n de la migra\u00f1a (tab. 3)<\/strong>. Las \u00faltimas directrices americanas describen esta indicaci\u00f3n de forma menos precisa como “cefaleas frecuentes y\/o limitaci\u00f3n relacionada con la migra\u00f1a” y M\u00fcKS [11].<\/p>\n

Los complementos alimenticios de magnesio y\/o vitamina B2 suelen ayudar, sobre todo en ni\u00f1os y adolescentes, pero s\u00f3lo despu\u00e9s de (1 a) 2 meses de uso. En ausencia de una mejor\u00eda significativa (\u226450% de reducci\u00f3n de la frecuencia de los ataques) de la migra\u00f1a frecuente, deben considerarse otros medicamentos como la flunarizina, los betabloqueantes, la amitriptilina y el topiramato si existe un deterioro significativo. Para los dos \u00faltimos en concreto, el reciente ensayo CHAMP (Childhood and Adolescence-Migraine Prevention) demostr\u00f3 una eficacia basada en pruebas igual a la del placebo, pero con m\u00e1s efectos secundarios relacionados con el f\u00e1rmaco. Como en este estudio no participaron pacientes gravemente afectados (puntuaci\u00f3n PedMIDAS >50), la amitriptilina y el topiramato pueden seguir utiliz\u00e1ndose en casos individuales [12].<\/p>\n

En general, la farmacoterapia preventiva debe discutirse individualmente, teniendo en cuenta la limitaci\u00f3n relacionada con la migra\u00f1a, as\u00ed como el perfil beneficio\/riesgo con informaci\u00f3n sobre los posibles efectos secundarios.  <\/p>\n

Si se demuestra eficaz y se tolera, la profilaxis se continuar\u00e1 durante un total de 6-12 meses (o dependiendo de la restricci\u00f3n individual), al igual que el cumplimiento continuado de las medidas de estilo de vida mencionadas.<\/p>\n

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Progresi\u00f3n de la migra\u00f1a<\/h2>\n

Probablemente hay un gran n\u00famero de pacientes que controlan bien una migra\u00f1a rara con una postura suave y analg\u00e9sicos comunes y nunca consultan a su m\u00e9dico. Sin embargo, con el aumento de la frecuencia de la migra\u00f1a, el riesgo de migra\u00f1a cr\u00f3nica aumenta tanto en la edad adulta (5-8%) como en la adolescencia (1-2%). Por lo tanto, incluso en la infancia\/adolescencia, se aconseja precauci\u00f3n con una frecuencia \u22651\u00d7\/semana, y debe considerarse la terapia multimodal, ya que puede conducir a una reducci\u00f3n significativa a largo plazo [3]. Adem\u00e1s de la frecuencia de las cefaleas, la obesidad, la depresi\u00f3n y el M\u00fcKS tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel como factores de riesgo para la progresi\u00f3n de la migra\u00f1a a migra\u00f1a cr\u00f3nica (definici\u00f3n: >15 d\u00edas de cefalea con \u22658 d\u00edas de migra\u00f1a\/mes) en la adolescencia. Seg\u00fan mi experiencia, esto tambi\u00e9n puede aplicarse a la terapia de ataque inadecuada probada en la edad adulta tambi\u00e9n para los ni\u00f1os [13].<\/p>\n

Para los adultos con migra\u00f1a debilitante relevante sin eficacia de las medidas preventivas habituales, se dispone desde hace tres a\u00f1os de profilaxis espec\u00edfica de la migra\u00f1a con anticuerpos monoclonales CGRP (p\u00e9ptido relacionado con el gen de la calcitonina) inyectados por v\u00eda subcut\u00e1nea 1\u00d7\/mes. Actualmente est\u00e1n aprobados en Suiza, bajo ciertas condiciones, el erenumab como anticuerpo contra el receptor de CGRP (Aimovig\u00ae<\/sup>) y el galcanezumab como anticuerpo contra el propio p\u00e9ptido (Emgality\u00ae<\/sup>), que han demostrado en estudios recientes reducir significativamente a la mitad la frecuencia de migra\u00f1as de \u22658-9 d\u00edas\/mes de migra\u00f1a, con una buena tolerabilidad. En la infancia y sobre todo en la adolescencia, no existen datos de estudios para este grupo de medicamentos, y s\u00f3lo recomendaciones de la Sociedad Americana de Cefaleas para su uso con \u22658 d\u00edas\/mes de migra\u00f1a con restricci\u00f3n significativa (puntuaci\u00f3n PedMIDAS >30) y dos medidas farmacol\u00f3gicas preventivas hasta ahora infructuosas en postp\u00faberes y en casos individuales tambi\u00e9n en adolescentes prep\u00faberes [14].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ozge A, Sasmaz T, Cakmak SE, et al: Epidemiological-based childhood headache natural history study: After an interval of six years. Cefalalgia 30: 703-712; Sociedad Internacional de Cefaleas 2010.<\/li>\n
  2. Dooley JM, Augustine HF, Brna PM, Digby AM: El pron\u00f3stico de las cefaleas pedi\u00e1tricas: un estudio de seguimiento de 30 a\u00f1os. Pediatr Neurol. 2014 Jul; 51(1): 85-87. doi: 10.1016\/j.pediatrneurol.2014.02.022. Epub 2014 mar 5.<\/li>\n
  3. Charles JA, Peterlin BL, Rapoport AM, et al: Resultado favorable del tratamiento precoz de la migra\u00f1a infantil y adolescente de nueva aparici\u00f3n: implicaciones para la modificaci\u00f3n de la enfermedad. J Headache Pain 2009; 10: 227-233.<\/li>\n
  4. Lewis D, Ashwal S, Dahl G, et al: Par\u00e1metro de pr\u00e1ctica: Evaluaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con cefaleas recurrentes. Neurolog\u00eda 2002; 59: 490-498.<\/li>\n
  5. Kelly M, Strelzik J, Langdon R, Di Sabella M: Cefalea pedi\u00e1trica: visi\u00f3n general. Curr Opin Pediatr 2018, 30: 748-754<\/li>\n
  6. Comit\u00e9 de Clasificaci\u00f3n de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) La Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos de Cefalea, 3\u00aa edici\u00f3n. Cefalalgia 2018, 38(1): 1-211.<\/li>\n
  7. Ebinger F: Dolor de cabeza. Pediatr\u00eda up2date 2011; 3: 271-289.<\/li>\n
  8. Langhagen T, Landgraf MN, Huppert D, et al: Migra\u00f1a vestibular en ni\u00f1os y adolescentes. Curr Pain Headache Rep (2016) 20: 67.<\/li>\n
  9. Anttila P: Cefalea de tipo tensional en la infancia y la adolescencia. Lancet Neurol 2006; 5: 268-274.<\/li>\n
  10. Kacperski J, Kabbouche MA, O’Brien HL, Weberding JL: El tratamiento \u00f3ptimo de las cefaleas en ni\u00f1os y adolescentes. Ther Adv Neurol Disord 2016; 9: 53-68.<\/li>\n
  11. Oskoui M, Pringsheim T, Billinghurst L, et al: Resumen de la actualizaci\u00f3n de las directrices pr\u00e1cticas: Tratamiento farmacol\u00f3gico para la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a pedi\u00e1trica. Informe del Subcomit\u00e9 de Desarrollo, Difusi\u00f3n e Implementaci\u00f3n de Directrices de la Academia Americana de Neurolog\u00eda y la Sociedad Americana de Cefaleas. Neurolog\u00eda; 2019; 93: 1-10.<\/li>\n
  12. Powers SW, et al: Ensayo de amitriptilina, topiramato y placebo para la migra\u00f1a pedi\u00e1trica. N Engl J Med. 2017 12 de enero; 376: 115-124.<\/li>\n
  13. Buse DC, Greisman JD, Khosrow B, et al: Progresi\u00f3n de la migra\u00f1a: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cefalea 2018; 0: 2-33.<\/li>\n
  14. Szperka CL, et al. Recomendaciones sobre el uso de anticuerpos monoclonales anti-CGRP en ni\u00f1os y adolescentes. Cefalea 2018; 58:1658-1669.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(6): 24-27.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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